頸椎功能障礙指數(shù)(ndi)調(diào)查問卷

1、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）調(diào)查問卷姓名：性別：年齡：住院號：請仔細閱讀說明。這項問卷將有助于醫(yī)生了解頸痛對你日常生活的影響。請閱讀每個部分的項目，然后在最符合你現(xiàn)在情況的項目方框上打勾。問題結(jié)果選項評分得分□我此刻沒有疼痛0□此刻疼痛非常輕微1□此刻有中等程度的疼痛2□此刻疼痛相當嚴重3□此刻疼痛非常嚴重4問題1：疼痛強度□此刻疼痛難以想象5□我可以正常照顧自己，而不會引起額外的疼痛0□我可以正常照顧自己，但會引起額外的疼痛1□在照顧自

2、己的時候會出現(xiàn)疼痛，我得慢慢地、小心地進行2□我的多數(shù)日常生活需要一些幫助3□我的大多數(shù)日常生活活動每天都需要照顧4問題2：個人護理（洗漱、穿衣等）□我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床5□我可以提起重物，且不引起任何額外的疼痛0□我可以提起重物，但會引起任何額外的疼痛1□疼痛會妨礙我從地板上提起重物，但如果重放在桌子上合適的位置，我可以設法提起它2□疼痛會妨礙我提起重物，但可以提起中等重量的物體3□我可以提起輕的物體4問題3：提起重物

3、□我不能提起或搬動任何物體5□我可以隨意閱讀，而不會引起頸痛0□我可以隨意閱讀，但會引起輕度頸痛1□我可以隨意閱讀，但會引起中度頸痛2□因中度的頸痛，使得我不能隨意閱讀3□因嚴重的頸痛，使我閱讀困難4問題4：閱讀□我完全不能閱讀5□我完全沒有頭痛0□我有輕微的頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生1□我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生2□我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生3□我有嚴重的頭痛，且經(jīng)常發(fā)生4問題5：頭痛□我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛5□我可以完全集中注意力，并且沒有任何困

4、難0□我可以完全集中注意力，但有輕微的困難1問題6：集中注意力□當我想完全集中注意力時，有一定程度的困難2□當我想完全集中注意力時，有較多的的困難3□當我想完全集中注意力時，有很大的困難4□我完全不能集中注意力5□我可以做很多我想做的工作0□我可以做多數(shù)日常的工作，但不能太多1□我只能做一部分日常的工作2□我不能做我的日常的工作3□我?guī)缀醪荒芄ぷ?問題7：工作□我任何工作都無法做5□我睡眠沒有問題0□我的睡眠稍受影響（失眠，少于1小時）

5、1□我的睡眠輕度受影響（失眠，1~2小時）2□我的睡眠中度受影響（失眠，2~3小時）3□我的睡眠重度受影響（失眠，3~5小時）4問題8：睡覺□我的睡眠完全受影響（失眠，5~7小時）5□我能駕駛而沒有任何頸痛0□我想駕駛就可以駕駛，但僅有輕微頸痛1□我想駕駛就可以駕駛，但有中度頸痛2□我想駕駛，但不能駕駛，因有中度頸痛3□因嚴重的頸痛，我?guī)缀醪荒荞{駛4問題9：駕駛□因頸痛，我一點都不能駕駛5□我能從事我所有的娛樂活動，沒有頸痛0□我能從事

6、我所有的娛樂活動，但有一些頸痛1□因頸痛，我只能從事大部分的娛樂活動2□因頸痛，我只能從事少量的娛樂活動3□因頸痛，我?guī)缀醪荒軈⑴c任何娛樂活動4問題10：娛樂□我不能參與任何娛樂活動5總分日期頸椎功能受損指數(shù)記錄人每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重頸椎功能受損指數(shù)（%）=【（總分）（受試對象完成的項目數(shù)5）】1000~20%表示輕度功能障礙21%~40%表示中度功能障礙41%~60%表示重度功能障礙61