臨床麻醉操作規(guī)程

1、臨床麻醉操作規(guī)程第一章麻醉前工作常規(guī)第一節(jié)麻醉前會診一、一般要求（1）接到手術通知單后，由科主任或總住院醫(yī)師根據(jù)手術種類、病人狀況和各級麻醉科醫(yī)師的技術水平，妥善安排麻醉前會診等與臨床麻醉有關的工作。（2）擇期手術一般在手術前1～3天完成（急診例外），由會診醫(yī)師或負責臨床麻醉的醫(yī)師擔任麻醉前的會診工作。（3）會診目的：了解病情、手術種類、手術方法，做好病人麻醉前解釋工作，增強病人對手術的信心；決定麻醉方法及術前用藥，檢查和補充術前準備工

2、作，復雜和危重病人向上級醫(yī)師匯報，同時與病人主管醫(yī)師聯(lián)系，做好麻醉前的一切準備工作，并在第二天交班會上匯報。（4）根據(jù)麻醉前的會診結果，填寫會診記錄，將病史、體檢和實驗室檢查資料，結合手術麻醉中的安危情況進行綜合性分析，以對病人的全身情況和對麻醉、手術耐受力作出較全面的估計，按ASA標準分級。（5）對危重病人和疑難病例進行術前討論。必要時，麻醉醫(yī)師應參加病房術前討論，提出麻醉方案，包括麻醉前的準備、麻醉方法、麻醉藥物選擇和麻醉人員的安排

3、，預計可能發(fā)生的困難、并發(fā)癥、意外及術后鎮(zhèn)痛預防措施。二、會診內容（見本篇第四章）會診內容應包括：閱讀病史，體格檢查，實驗室檢查，填寫麻醉會診單，與病人及家屬談話并請病人家屬在麻醉知情同意書及術后鎮(zhèn)痛處理書上簽字。（一）病史了解病人的日常行為。主要了解其日?；顒忧闆r，包括每日最大活動量，可以預測圍手術期預后。關于病人現(xiàn)患疾病和并存疾病，可以從復習病歷及與病人交談中獲得。會面時了解病史，可減輕病人的焦慮。1.常規(guī)情況麻醉科醫(yī)師應了解病人的

4、自覺癥狀、各項檢查結果及初步診斷、治療與反應。對住院病人，應注意生命體征變化趨勢和液體平衡。2.并存疾病并存疾病可使麻醉和手術復雜化，對患有心、肺、腎、肝、內分泌、感染等疾病的病人，應特別注意，某些情況下術前應請專科醫(yī)生會診。3.在用藥物了解治療現(xiàn)患疾病和并存疾病所用的藥物，明確其劑量和應用方案，其中了解抗高血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、抗凝藥，抗痙攣藥及內分泌系統(tǒng)藥（如胰島素）尤為重要。麻醉前是否繼續(xù)使用這些藥物，應依據(jù)病情、停藥

5、的潛在后果、藥物的半衰期、與麻醉藥的不利交叉反應的可能性而定。按一般情況，常規(guī)藥物可用至手術前。應仔細檢查四肢和背部情況。2.必須體檢項目（1）生命體征：①身高和體重是估計用藥量和確定需液量以及圍手術期適當尿量的指標。②雙上肢血壓。注意其差異（明顯差異表明胸主動脈或其重要分支有病變）。對懷疑低血容量的病人，應檢查體位性體征。③注意休息時脈率、節(jié)律和飽滿度。用β受體阻滯藥可減緩病人心率；主動脈瓣反流或膿毒癥的病人脈快而洪大。焦慮或脫水病人

6、的脈博往往快而弱。④觀察休息時呼吸頻率，深度和呼吸方式。（2）頭頸部：頭頸部應詳細檢查。術前檢查包括：①注意張口程度，注意指寬測量以能顯示咽后壁結構為度。②測甲頦間距。③記錄松動牙或殘牙、牙套、托牙和其它整牙材料。④注意頸椎屈曲、后伸和旋轉的活動度。⑤注意氣管偏移、頸部包塊和頸動脈雜音。（3）心前區(qū)：心臟聽診可聽及雜音、奔馬律或心包摩擦音。（4）肺臟：聽診可聽及喘鳴音，干羅音或濕羅音，觀察呼吸是否順暢及是否用輔助呼吸肌。（5）腹部：注意

7、有無腹脹、包塊和腹水，因其可導致反流和限制氣流。（6）四肢：注意有無肌肉萎縮及全身末梢灌注、杵狀指、發(fā)鉗及皮膚感染（特別在擬行血管穿刺或區(qū)域神經阻滯區(qū)）。（7）后背：注意有無畸形，淤斑或感染部位。（8）神經系統(tǒng)：記錄意識狀態(tài)、認知能力，記錄顱神經功能及周圍感覺運動功能狀態(tài)。（三）化驗檢查應依據(jù)麻醉前會診單所列的項目進行化驗。下列項目可供參考：1.血細胞比容（Hct）2.健康的人可以耐受0.25～0.30，而有冠狀動脈病變的人就會發(fā)生缺血

8、改變。血紅蛋白低于60gL的患者應分析原因并做好麻醉前準備。2.血化學檢查患有慢性腎疾病、糖尿病、心血管疾病、顱內疾病、肝病或病態(tài)肥胖者，或應用利尿藥、洋地黃類、類固醇等病人須做血化學檢查。3.血小板檢查有瘀斑、齒齦和小割傷出血不止史以及家族史者應評估血小板功能。有臨床指征時（有出血病史或嚴重全身疾?。?，須做進一步凝血功能檢查。4.心電圖檢查術前一般應做心電圖（ECG）檢查，異常ECG需考慮病史、體檢和以前的ECG作進一步檢查，必要時請