肩關節(jié)周圍炎針灸治療

1、肩關節(jié)周圍炎的針灸治療,肩關節(jié)周圍炎概論,定義：肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變、風寒濕侵襲等因素而引起的一種慢性非特異性炎癥人體特定年齡段，多種肩關節(jié)疾病合并出現(xiàn)的綜合疾病,肩關節(jié)解剖,解剖生理肩關節(jié)的組成盂肱關節(jié)的特點運動生理肩關節(jié)各向活動的生理范圍,肩關節(jié)周圍炎的解剖結(jié)構,包括胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸關節(jié)、盂肱關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)。盂肱關節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂構成，是典型的球窩關節(jié)。

2、關節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇關節(jié)囊薄而松弛,,,,,,肩袖,岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱在肩關節(jié)囊的上、后和前方形成腱板，并與關節(jié)囊愈著它可對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。,肩胛下肌腱,,,盂肱中韌帶,盂肱下韌帶,,,肩峰下囊,,岡上肌腱,,盂肱上韌帶,,岡下肌腱,,小圓肌腱,,滑囊,,肩關節(jié)的運動生理,運動生理肩關節(jié)各向活動的生理范圍,肩關節(jié)周圍炎的病因,本病大多發(fā)生在中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；

3、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的病因上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?肩關節(jié)周圍炎的臨床特點,好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，常發(fā)生在單側(cè)肩部臨床以肩關節(jié)周圍疼痛，活動功能障礙，肌肉萎縮為主要特征。,肩關節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn),中年后發(fā)病，起病緩慢。多數(shù)患者有肩關節(jié)勞損史，少數(shù)可因感受風寒而急性發(fā)作。初起感患肩經(jīng)常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滯感，肩關節(jié)不靈活，甚者

4、害怕活動。肩部疼痛，多數(shù)為鈍痛，日輕夜重，肩部動作過大時則劇烈疼痛。疼痛可累及整個肩部，可向上臂及頸背部放散。活動受限，呈進行性加重，早期因疼痛所致，中后期因粘連所致?？捎绊懘┟撘路?、梳頭、洗臉、叉腰等動作。,肩關節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn),體征外形：肩關節(jié)形態(tài)壓痛點：肩關節(jié)周圍均有廣泛性壓痛， 肩前、肩后、肩峰下、三角肌止點處，肱二頭肌長頭肌腱部均有不同程度的壓痛功能障礙：患者前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)及旋

5、外運動均有不同程度的障礙，尤以上舉、旋內(nèi)后彎摸背障礙明顯。肌肉萎縮：病情較久者，患肩肌肉萎縮、僵硬，肩峰突起。肌肉萎縮以三角肌、岡上肌尤為明顯。外展扛肩現(xiàn)象,肩關節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn),理化檢查X 線檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)，有的可見肩峰、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，或肌腱、韌帶不同程度的鈣化現(xiàn)象。肩關節(jié)造影檢查：可見肩關節(jié)囊收縮，關節(jié)囊下部皺褶變小或消失。,肩關節(jié)周圍炎的分期,炎癥期：局部滲出，充血水腫明顯，局部張力增加，刺激神經(jīng)末梢而疼痛劇烈，

6、其功能障礙以主動活動受限明顯，被動活動則不明顯為主。粘連期：關節(jié)囊及周圍軟組織廣泛性粘連導致活動功能障礙，此期疼痛明顯減輕，而關節(jié)活動主動和被動均受限。肌肉萎縮期：粘連日久，因關節(jié)功能障礙出現(xiàn)廢用性肌萎縮，尤以三角肌、岡上肌萎縮明顯，萎縮的程度與病程時間的長短有關。,鑒別診斷,肱二頭肌長頭腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后時，肱二頭肌長頭腱處疼痛劇烈肩峰撞擊綜合征：肩部撞擊試驗陽性。肩峰下滑囊注射岡上肌鈣化性肌腱炎：上臂外展受限，壓痛點

7、位于肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧肩袖損傷：墜臂試驗（上肢完全上舉，雙側(cè)同時墜落時，上肢突然無力墜落感，同時感覺疼痛。局麻后，上肢被動外展90°，能維持體位者較輕，不能維持者肩袖損傷嚴重），碘油造影,,,肩關節(jié)周圍炎的病因,人到中年以后，形體氣血漸衰，骨節(jié)松弛，復感風寒濕邪，致使肩部氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘急氣血不足：年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。外感風寒濕邪：久居濕地，

8、風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于肌肉則屈而不伸，痿而不用。外傷筋骨：跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡不通，不通則通。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。,中醫(yī)分型,風寒濕痹證：肩部酸痛，遇寒痛增，得溫痛減，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。氣血瘀滯證：肩部疼痛拒按，夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加

9、重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。,針灸取穴,近端取穴：肩髃，肩貞，肩髎，臂臑、阿是穴遠端取穴：條口透承山辨證取穴：風寒濕痹：曲池、外關，合谷。氣滯血瘀：合谷、三陰交、陽陵泉。氣血虧虛：足三里，氣海，三陰交辨病取穴：天宗，秉風,手太陽小腸經(jīng),肩貞，臑俞（臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡下緣凹陷中 ，不宜向胸側(cè)深刺），天宗，秉風，肩外俞（在第一胸椎棘突下旁開3寸 ）后溪,手陽明大腸經(jīng),肩髃，巨

10、骨（當鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處 ，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸），臂臑（臂外側(cè)，三角肌止點處，當曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上七寸 ）曲池，手三里（當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸 ）合谷,手少陽三焦經(jīng),肩髎，臑會（當肘尖與肩髎的連線上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下緣 ）中渚（在手背，第四、五掌骨小頭后緣之間凹陷中 ）、外關,針刺操作，一般將持針的手稱為“ 刺手 ”按壓穴位局部的手稱為“ 押手 ”臨床施術時，一般是右手持針

11、，左手按壓，故稱：右手為刺手，左手為押(壓)手。,二、針刺練習,進針,刺手,刺手的作用——掌握毫針刺手持針的姿勢—— 以拇、食、中指三指夾持 針柄，以無名指抵住針身， 進針時運用指力，使針尖 快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)， 刺向深層。,押手,押手的作用—— 主要是固定穴位皮膚，使針能準確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進針，使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。,●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注 1．紙墊練

12、針 捻轉(zhuǎn)與指力2．棉團練針 提插、速刺3．自身練針 適應、體驗 ●步驟：短（粗）—長（細）針 ●要求：進針快速無痛、行針自如、手法熟練、 指感（針下感）、得氣快、受術者接受,針刺練習,進針法,單手進針法雙手進針法管針進針法,毫針的針刺方法,單手進針法,用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。適用于短針的進針

13、。,毫針的針刺方法,毫針的針刺方法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,雙手進針法,爪切進針法,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。,本法適合于短針的進針,毫針的針刺方法,雙手進針法,指切進針法,爪切進針法,押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.,本法適合于長針的進針,毫針的針刺方法,雙手進針法,挾持進針法,夾持進針法,用押

14、手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。,雙手進針法,此法多適用于腹部腧穴的進針,毫針的針刺方法,舒張進針法,舒張進針法,即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針,毫針的針刺方法,雙手進針法,提捏進針法,管針進針法,毫針的針刺方法,以針管替代押手進針的方法,針刺的角度、方向、深度,直刺,針刺的角度,毫針的針刺方法,適用于大