中醫(yī)整體觀和防病治病課件_1

1、羊城學(xué)堂 系列講座,中醫(yī)整體觀與防病治病,,用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來(lái)研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢(shì)。,衛(wèi)生部長(zhǎng)的講話,,中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中 醫(yī),強(qiáng)調(diào)"陰陽(yáng)平衡"強(qiáng)調(diào)"天人合一"強(qiáng)調(diào)"辨證施治"復(fù)方理論,系統(tǒng)生物學(xué)

2、健康環(huán)境因素藥物遺傳學(xué)各種療法的綜合使用,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的策略下分工越來(lái)越細(xì)，致使 整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實(shí)施過(guò)程逐漸趨于"破碎化"。 中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以 進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對(duì)新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和 創(chuàng)新帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。,中 醫(yī) 的 優(yōu) 勢(shì),,,病案舉例1,,,,,,,,,,冠心病,,,,腦血管

3、意外,腎功能不全,眼底病變,,糖尿病,,高脂血癥,,脂肪肝,,高血壓病,,,糖尿病并發(fā)癥,,,胃輕癱,,,糖尿病壞疽,,病案舉例2,,,,甲狀腺囊腫,,乳腺增生,,,肝 病,,,盆腔炎,,病案舉例3,,,,,,,,高尿酸血癥,,,冠心病,脂肪肝性肝炎,,糖尿病,,血脂異常,,多囊卵巢,,,代謝綜合癥,一.中 醫(yī) 整 體 觀,,《周易》：“有天地然后有萬(wàn)物，有萬(wàn)物然后有男女， 有男女然后有夫婦，有婦夫然后有父子，有父子然后 有

4、君臣，有君臣然后有上下，有上下然后禮儀有所錯(cuò)?！薄独献印罚骸叭朔ǖ兀胤ㄌ?，天法道，道法自然。”,中國(guó)傳統(tǒng)文化,,一.中 醫(yī) 整 體 觀,,宇宙是個(gè)整體不可分“宇”（無(wú)限的空間）和“宙”（無(wú)限的時(shí)間）不可分宇宙是有層次的人與不同層次的宇宙密切相關(guān)、不可分割人體生命是不可分割的整體，也是“開(kāi)放的耗散結(jié)構(gòu)”,中國(guó)傳統(tǒng)文化,核心內(nèi)容,,一.中 醫(yī) 整 體 觀,,人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體，因而從這一觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)和研究人體的生理、病理

5、，以及對(duì)于疾病的診斷和治療。 人與自然界、社會(huì)（即外在環(huán)境）也保持著統(tǒng)一的整體關(guān)系。,中醫(yī)學(xué)的整體觀,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之 則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”,天人合一,,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,自然界對(duì)生理的影響,,季節(jié)氣候?qū)?,氣血津液脈象,,影響,,春溫 陽(yáng)氣發(fā)泄 多汗少尿夏熱 氣血趨

6、表 脈多浮大秋涼 陽(yáng)氣收斂 多尿少汗冬寒 氣血趨里 脈多浮小,晝?nèi)粘炕瑁宏?yáng)氣呈生、隆、虛、收的變化,,平旦 收日中 長(zhǎng)日西 收夜半 藏,地方區(qū)域,,東南 氣候濕熱 西北 氣候燥寒,,人體腠理,,稀疏致密,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,自然界對(duì)病理的影響,,季節(jié)性多發(fā)病,,春

7、 多溫病 夏 多泄瀉 秋 多瘧疾 冬 多傷寒,晝夜變化對(duì)疾病的影響,,旦慧 、晝安夕加、夜甚,地方區(qū)域：地方不同多發(fā)病,,一般白天病情較輕，夜晚較重,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,自然界與疾病防治,,養(yǎng)生防病,,“法于四時(shí)”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“避其毒氣”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”,治療,冬

8、病夏治，夏病冬治子午流注針?lè)?,因時(shí)制宜,因地制宜,,,西北燥寒 ---- 少用寒涼之品東南濕熱 ---- 少用辛熱之品,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,形體和精神是統(tǒng)一的、不可分割的整體，形體狀況可以影響精神狀態(tài)，精神意識(shí)的改變反過(guò)來(lái)又可以影響到形體。,形神合一,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,形神體觀,,含義：形體與精神相互依附，不可分割的觀點(diǎn)。,物質(zhì)基礎(chǔ),,精是構(gòu)成形體的最基本物質(zhì),精是化氣生神的物質(zhì)基礎(chǔ),氣是化生神的基本

9、物質(zhì),,三寶,,神為主宰,氣為動(dòng)力,精為基礎(chǔ),形與神,,形為神舍藏之處，有形才有神，形健則神旺。,形是神的體現(xiàn)，神主宰形體,,形神統(tǒng)一是生命存在的保證,,形與神俱,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,臟與臟之間的整體聯(lián)系 臟與腑之間的整體聯(lián)系 腑與腑之間的整體聯(lián)系 心的主導(dǎo)作用,臟腑相關(guān),,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸，全身內(nèi)外連成

10、一個(gè)統(tǒng)一的整體，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，來(lái)完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。臟腑有病，會(huì)影響官竅功能；通過(guò)外在的變化，可以觀察臟腑的狀態(tài)。,內(nèi)外合一,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,內(nèi)外合一,,以五臟為中心,以心為主導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系,,內(nèi)臟,,脾 —— 胃,肝—— 膽,心 ——小腸,精、氣、血、津液為構(gòu)成人體和維持各種生理機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ),,,有諸內(nèi)必形諸外,肺 —— 大腸,腎 —— 膀胱,體表,舌、面、脈等

11、目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、發(fā)、骨等,,三.中 醫(yī) 診 病,,《十問(wèn)歌》 對(duì)局部的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)、檢查，通過(guò)寒熱、 飲食、二便、睡眠、精神狀況、舌象、脈象等，以 了解全身的情況，了解病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、 時(shí)令、氣候等等對(duì)疾病有無(wú)影響。 對(duì)豐富的真實(shí)資料，進(jìn)行全面分析、綜合判斷。,整體審查,,三.中 醫(yī) 診 病,,通過(guò)望、聞、間、切四診從不同的角度檢查病情和收集臨床資料,

12、四診合參,,三.中 醫(yī) 診 病,,“有諸內(nèi)，必形諸于外”，故“視其外應(yīng)，以知其內(nèi) 臟，則知所病矣。” 通過(guò)五官、形體、色脈等外在的異常表現(xiàn)，由表及里 推斷和了解內(nèi)臟之病變，通過(guò)審察其反映于外的各種 現(xiàn)象，求得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。,司內(nèi)揣外,,四.中 醫(yī) 防 病,,飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，虛邪賊風(fēng)，避之 有時(shí)，恬惔虛無(wú)，精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來(lái)？ 志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，

13、 皆得所愿，故美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相 慕，其民故曰樸,《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》,,五.中 醫(yī) 治 病,,（1）“證”概念的整體觀 “證”是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是疾病過(guò)程中某一階段 或某一類型的病理概括 揭示了病變的發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、 處方遣藥的依據(jù) 辨證論治是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)特性的整體、全面把握。,辨證論治,,五.中 醫(yī) 治 病,,（2）辨證方法 《傷寒論》：六經(jīng)辨證體系 《金匱要略

14、》：臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系 《外感熱病篇》：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系 《溫病條辨》：三焦辨證體系 八綱辨證體系 氣血津液辨證體系,辨證論治,,五.中 醫(yī) 治 病,,“未病先防”，在疾病尚未發(fā)生之前，采取某些預(yù) 防措施避免其發(fā)生。 “既病防變”，在發(fā)病之初，針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中 可能出現(xiàn)的病情加重趨勢(shì)和已經(jīng)萌芽的先兆癥狀， 及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉(zhuǎn)病情的 發(fā)展和轉(zhuǎn)變，促使疾病朝痊愈方向轉(zhuǎn)化

15、。,治未病,,五.中 醫(yī) 治 病,,注重以人為中心的整體調(diào)節(jié)。,以人為本,,,五.中 醫(yī) 治 病,,針灸、推拿、藥物、熏洗、食療、運(yùn)動(dòng)（五禽戲，太級(jí)拳）、情志調(diào)養(yǎng)。,綜合治療,,,六.中 醫(yī) 用 藥,,植物、動(dòng)物、礦物以臟補(bǔ)臟。,取材天然,,,六.中 醫(yī) 用 藥,,組方原則“君、臣、佐、使”君藥：針對(duì)病因或疾病本質(zhì)或主證而起主要治療作用的藥物。臣藥：協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物。佐藥：治療兼證，或監(jiān)制君藥，以消除某些藥物的

16、毒性和烈性， 或協(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用的藥物。使藥：直達(dá)發(fā)病部位的藥物，或起調(diào)和作用的藥物。,復(fù)方配伍,,六.中 醫(yī) 用 藥,,復(fù)方構(gòu)成：“藥有個(gè)性之長(zhǎng)，方有合群之妙” 中藥藥性：四氣、五味、升降、浮沉 配伍：相須、相使、相殺，相反 作用方式：多成份、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次的綜合 協(xié)調(diào)作用。,整體調(diào)節(jié),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,就成因而言，糖尿病患

17、者多有不良生活方式與習(xí)慣?；颊唧w形肥胖，平時(shí)易上火，牙齦腫痛、潰爛，便秘、口臭。 病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚味、煙酒過(guò)度，損傷脾胃，或情志不舒，憂思傷脾，水谷不為精微，反為痰濕，困阻肌膚；痰濕郁久則化火，或肝氣郁結(jié)，郁而化火，煉生痰熱，致血糖、脂、尿酸增高，形體肥胖。,代謝綜合癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,臨床實(shí)證居多，治療重在清熱化痰化濕，或疏肝解郁為主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為

18、基本方。 同時(shí)注意調(diào)暢情志，改變不良生活方式，加強(qiáng)鍛煉，多動(dòng)少食，清淡飲食，戒煙少酒，持之以恒，方可獲得良好效果。,代謝綜合癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,,慢性并發(fā)癥,,,合并中風(fēng)、冠心病、糖尿病足—大血管病變,合并腎病、眼底病、心肌病—微血管病變,合并周圍神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)病變—營(yíng)養(yǎng)血管病變,血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病理基礎(chǔ)，活血化瘀是其主要治法。,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,,中醫(yī)病機(jī)示意圖,,痰濕肝郁

19、,陰陽(yáng)俱虛,,氣陰不足血脈不利,虛中夾實(shí),郁久化熱，津傷氣耗,臟腑失養(yǎng)，體用漸衰,臟腑衰竭，功能失調(diào),,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑功 能衰損，痰濕水飲瘀阻成為其 共同病機(jī)。 臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。由于 所病臟腑不同，活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng) 血活血和溫陽(yáng)利水活血之別。,慢性并發(fā)癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,常用藥物：桃

20、仁、紅花、赤芍等； 肢體麻木——桂枝、雞血藤； 糖尿病腎病——益母草、白茅根； 糖尿病心臟病——丹參、三七； 糖尿病腦病——全蝎、地龍等蟲(chóng)類活血品。,慢性并發(fā)癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,在強(qiáng)調(diào)活血化瘀前提下，其治療應(yīng)注意依據(jù)病位差異、氣血陰陽(yáng)不同辨證用方。 冠心病--參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯 痰熱甚者--合用小陷胸湯 心衰--加用苓桂術(shù)甘湯或參苓白術(shù)散 中風(fēng)--補(bǔ)陽(yáng)還五湯或六味地黃湯合用抵擋湯

21、 腎衰者--真武湯、附子湯或附桂八味丸合用平肝熄風(fēng)之品 視網(wǎng)膜病變--杞菊地黃丸合用明目之品,慢性并發(fā)癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,糖尿病患者因脾虛不能化生精微，衛(wèi)外不固，易遭 邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動(dòng)，致病情反復(fù)。 治療應(yīng)本著先表后里，急則治標(biāo)，緩則治本，先治新 病，后治痼疾的原則。,應(yīng)激狀態(tài),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,感冒風(fēng)寒——桂枝湯、麻黃湯 風(fēng)熱——銀翹散、桑菊飲 正虛外感——小柴胡湯

22、口腔潰爛——玉女煎、白虎加人參湯 尿路感染——八正散、導(dǎo)赤散,五苓散,豬苓湯 皮膚感染——五味消毒飲 腸道感染——葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯,應(yīng)激狀態(tài),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,肺部感染——葦莖湯、止嗽散 失眠——柴胡加龍牡湯 營(yíng)衛(wèi)不合者,予桂枝湯 肝陰不足,予酸棗仁湯 皮膚騷癢——消風(fēng)散合清營(yíng)湯 糖尿病急性并發(fā)癥，如

23、酮癥酸中毒，或急性外傷則 需立即住院，及時(shí)處理。待應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖逐漸 復(fù)常，病情趨于穩(wěn)定。,應(yīng)激狀態(tài),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)，糖尿病患者常同時(shí)兼夾多種疾病，或糖尿病由藥物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、腫瘤等，臨床治療頗為棘手。在遵循糖尿病辨治原則的同時(shí)，仍宜謹(jǐn)守病機(jī)，注重整體調(diào)節(jié)，兼顧兼夾病的處理。,兼夾病,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,合

24、并甲亢: 白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸合并肝病: 四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑合并腫瘤: 黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮藥物引起的糖尿病: 權(quán)衡原藥物利弊，或停服，或減量， 中醫(yī)隨證治之 更年期血糖增高: 六味地黃湯合二至丸湯，或佐以柴 芍六君湯之類,兼夾病,,七.中醫(yī)整

25、體觀與糖尿病診治,,初發(fā)期——病多在胃、腸、膽、膀胱腑，中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰， 如白虎加人參湯；或清熱化濕，如甘露消毒丹、三仁 湯之類。 中期——糖尿病病程在5年以上，或雖為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀 已存在多年。病多由腑傳臟，虛實(shí)夾雜，治療宜扶正祛 邪并用，或先祛邪后扶正。,病程與體質(zhì),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,后期——病程多在10年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能

26、衰竭，病重在 肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中夾實(shí)。實(shí)者，痰飲 水濕瘀血；虛者，氣血陰陽(yáng)虛損，或偏陽(yáng)虛，或偏陰損。 治療重在扶正，必要時(shí)佐用祛邪之法。,病程與體質(zhì),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（1）經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合 經(jīng)方以其配伍精練、組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡(jiǎn)力宏而稱道、時(shí)方則相距年代較近，運(yùn)用頻率高。臨證時(shí)不必拘泥，主要視辨證貼近程度，靈活選用經(jīng)方、時(shí)方，或經(jīng)方與時(shí)方合用，或參考現(xiàn)

27、代中藥藥理學(xué)研究成果，不斷探索，以求獲得療效。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（2）重視疏肝調(diào)志 由于目前尚無(wú)根治性辦法，糖尿病仍需終身治療。針對(duì)糖尿病患者的恐懼心理，臨證時(shí)除較強(qiáng)疏導(dǎo)、減壓外，中醫(yī)的疏肝調(diào)志，對(duì)于阻止惡性循環(huán)和病情發(fā)展具有重要意義。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（3）注意服藥方法及飲食宜忌 糖尿病患者服藥特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，若出現(xiàn)差錯(cuò)，則達(dá)不到效

28、果。飲食控制好壞與降糖療效直接相關(guān)，故宜做好食物種類、份量、搭配、餐次等諸多問(wèn)題解說(shuō)，顯得更為重要。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（4）避免外邪及應(yīng)激狀態(tài) 由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神經(jīng)損害，反應(yīng)及防御能力差，易遭受外界物理、化學(xué)、生物及社會(huì)諸方面?zhèn)?，且常常不易感受及察覺(jué)，因此，反復(fù)強(qiáng)調(diào)并傳授必要的防護(hù)知識(shí)，如護(hù)足、護(hù)膚、防感冒、預(yù)防低血糖等，顯得十分必要。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀

29、與糖尿病診治,,（5）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)觀察 糖尿病治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，定期檢查、規(guī)范服藥、動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，有利于動(dòng)態(tài)管理與及時(shí)指導(dǎo)相關(guān)問(wèn)題的處理，阻斷并延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，最大限度地減少致殘率和病死率，提高患者生命周期與生活質(zhì)量。,注意事項(xiàng),,八.臨 床 案 例 （1）,,湯某某，男，71歲，廣東某醫(yī)科大學(xué)退休干部。2006年1月17日初診： 2型糖尿病合并冠心病10年，行冠脈支架植入術(shù)后2月。

30、 有高血壓病及哮喘病史?，F(xiàn)情緒抑郁，感背部灼熱，失眠，口渴欲飲，喜熱飲，大便先硬后溏，夜尿稍多，納可，舌黯紅苔少中有裂紋，左脈稍弦，右脈洪大。目前服用降壓藥4種，抗抑郁藥日3粒，注射胰島素降糖，間用舒喘寧噴霧吸入解痙。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 （1）,,中醫(yī)診斷：胸痹。 辨證：肝郁脾虛，兼肝陰不足。 治以疏肝健脾，養(yǎng)陰安神。 疏方：四逆散、四君子湯合酸棗仁湯加味

31、 基本守方，每周3劑，連續(xù)觀察1月。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 （1）,,2006年2月14日二診： 已無(wú)背熱，口干喜熱飲，大便不暢，2日一次，先硬后爛， 夜尿稍多，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛， 腎氣不足。繼以疏肝健脾，滋腎固本。疏方：柴芍六君湯與 六味地黃湯加減，每周3劑，連續(xù)觀察1月。 觀察期間曾先后服用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯 、桂枝加附子湯調(diào)治

32、外感、頸椎病等。 2006年7月25日診：無(wú)特殊不適。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 （1）,,患者西醫(yī)方案由省某醫(yī)院制定，本院門(mén)診負(fù)責(zé)中醫(yī)調(diào)治。從治療結(jié)果分析，其療效雖非全歸功于中醫(yī)，但與西藥協(xié)同增效，最后過(guò)渡到西藥減量，直至停藥，是不可否認(rèn)的事實(shí)！同時(shí)由于中醫(yī)整體調(diào)節(jié)作用，患者在門(mén)診未曾訴及的長(zhǎng)期靠西藥噴霧的多年支氣管哮喘也消除，氣道激發(fā)試驗(yàn)由（+）轉(zhuǎn)（-），所謂不治肺，肺病愈，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，諸臟安和。,

33、糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 （2）,,歐某某，女，56歲，廣州石井人 2003年8月11日初診。患者于1月因患甲亢，服他巴唑1周后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院查肝功能，TB（總膽紅素）200umol/L，收入傳染科后碾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科，病情繼續(xù)惡化，TB升至617 umol/L，西醫(yī)建議轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 （2）,,刻診：面色發(fā)黑，兩眼圈似

34、熊貓。皮膚搔癢，尿如濃茶，惡寒，口淡，納差，喜熱飲，大便爛，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔白厚膩，脈沉細(xì)滑。乙肝兩對(duì)半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、HBeAb、HBcAb(+)。肝功能：TB617 umol/L，DB 202 umol/L ，IB（間接膽紅素）115 umol/L，ALB 35.6g/L，TBA 217 umol/L，ALP 307U/L，AST 101U/L，ALT 77U/L，GGT 371

35、U/L。B超：右腎小結(jié)石并積液（輕度），右輸尿管上段擴(kuò)張，下段結(jié)石。CT：肝內(nèi)多發(fā)小囊腫，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。門(mén)診以“自身免疫性肝炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，腎結(jié)石”收入院治療。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 （2）,,中醫(yī)診斷：陰黃 辨證：寒濕發(fā)黃 治以茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯合方并加味 靜滴參附針20ml、香丹針20ml，日1次,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 （2）,,住院一周后T

36、B下降至100 umol/L。守方治療一月余，TB降至 40 umol/L， ALT6、AST48，TBA28 umol/L，但ALP升至530U/L， GGT升至803U/L。病情好轉(zhuǎn)，于2003年11月24日出院。出院后繼續(xù)門(mén)診調(diào)治。中醫(yī)辨證仍為寒濕發(fā)黃，守茵陳五苓散與茵 陳術(shù)附湯合方加味，間用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、 四逆散等調(diào)寒熱，祛外感。2004年1月5日復(fù)查肝功能：ALP降至3 77U/L

37、，GGT降至424U/L，余指標(biāo)均在正常范圍。甲功異常： T3 4.7ng/ml，F(xiàn)T3 16.3pmol/L，TSH<0.1μIU/ml。在護(hù)肝同時(shí)，予中藥辨治甲亢。除溫化寒濕外，佐以疏肝健脾，化 痰散結(jié)。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 （2）,,經(jīng)3月治療，甲狀腺功能復(fù)常。其肝功能復(fù)查：2004年4月2日：ALP降至245U/L，GGT降至215U/L2004年5月11日：ALP降至221U

38、/L，GGT降至142U/L2004年6月22日：ALP降至192U/L，GGT降至111U/L經(jīng)半年調(diào)治，肝功能全部復(fù)常。B超復(fù)查：右腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石消失隨訪2年，未復(fù)發(fā)。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 （2）,,采用中醫(yī)整體辨證與分步治療相結(jié)合原則，先從寒濕著手，重在溫化寒濕，疏肝利膽，活血退黃；待病情穩(wěn)定，再佐以化痰散結(jié)，行氣消瘰。然疏肝不忘顧護(hù)脾腎，退黃重在利濕活血，在中醫(yī)整體辨證基礎(chǔ)上，

39、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，循序漸進(jìn)，識(shí)證守方，終獲良效。尤其不治結(jié)石，而結(jié)石自愈，與退黃之溫陽(yáng)利濕，行氣活血法不無(wú)關(guān)系，可謂病機(jī)一脈相承，功效一箭雙雕！,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,Thank You !,廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師系列講座之一,,,寶山壁畫(huà),寶山壁畫(huà)是引人注目的昂貴文物。此壁畫(huà)發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國(guó)十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫(huà)中最引人注目的是《楊貴妃教鸚鵡圖》。該畫(huà)高0.7米、寬2.3米