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文檔簡介
1、外科選要書名:外科選要作者:徐直銈朝代:清年份:公元16441911年自序?qū)傩裕河嗨夭恢t(yī),每于鄉(xiāng)僻處,敬遵《御纂醫(yī)宗金鑒》施治,其《外科心法》,更為附應(yīng),已錄要付梓。第恐初學(xué)未易入門,故于乾隆丙申秋,復(fù)將陳毓仁《外科正宗》,祁廣生《外科大成》,王宇泰《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》,輯其簡要易明者,匯為成帙。計(jì)二卷,名曰《外科選要》。庶初學(xué)得近階梯,更研究《金鑒》心法,可以升堂入室。不但具活人之心,而亦得養(yǎng)生之半矣,因并付梓,附于《外科心法》之后。x昆山
2、芹洲氏唐黌謹(jǐn)識x卷上癰疽原委論屬性:癰疽發(fā)背為何生,好好身軀出此形。凡人處世而無疾病者,水升火降,精秘血盈也。養(yǎng)生篇曰∶毋搖爾精,毋勞爾形,皈心靜默,可以長生。此皆遠(yuǎn)世俗,忘名利,無貪嗔,卻疾病,惟修身保命之志士所能。今人豈能及哉?蓋謂靜則生水,動(dòng)則生火,水能生萬物,火能克萬物,故百病由火而生;火既生,七情六欲,皆隨應(yīng)而入之;既入之后,百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者,為風(fēng)勞蠱膈,痰喘內(nèi)傷;發(fā)于外者,成癰疽發(fā)背,對口疔瘡。此皆言其大略也。故成癰者壅也
3、,為陽屬六腑,毒騰于外,其發(fā)暴而所患浮淺。故易腫易膿,易腐易斂,誠為不傷筋骨,易治之癥也。疽者沮也。為陰屬五臟,毒攻于內(nèi),其發(fā)緩而所患深沉,故為傷筋蝕骨,難治之癥也。凡年壯氣血?jiǎng)俣緞t順,年老毒勝氣血?jiǎng)t險(xiǎn)。內(nèi)被七情干臟腑,憂愁思慮總關(guān)心。七情者,喜傷心,怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,悲傷于魂魄,恐傷腎,驚傷膽。六欲者,耳聽聲音,眼觀物色,鼻聞香氣,舌貪滋味,心帷大地,意幄萬方。外有六淫傷氣血,風(fēng)寒暑濕火相臨。六淫者,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、是也
4、,皆從外而入之。體實(shí)之人,遇而不中者有;體弱之人,感而隨發(fā)者多;又有感之不發(fā),邪氣客于臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之內(nèi),積襲日久,或待內(nèi)傷,或因外感,邪氣觸而發(fā)之。既發(fā)之后,當(dāng)參寒熱溫涼,邪正勝負(fù)而治之。膏粱濃味多無忌,勞傷房欲致虧陰。膏粱者,醇酒肥鮮,炙之物也。惟取快意于一時(shí),不覺陰消于平日。況生是疾者,不起于藜藿,盡屬于膏粱。誰識膏粱味短,不及藜藿味長。故將五臟多乖變,自然六腑不調(diào)勻。五臟屬五行,金木水火土是也。相順相生,相反相克,所謂相生者昌,相
5、克者亡。五臟不和,則六腑不通,九竅疲癃,留結(jié)為癰,蓋癰疽必出于臟腑乖變,關(guān)竅不得宣通而發(fā)也。治當(dāng)寒邪而痛者,以溫?zé)嵘⒅?;濕腫強(qiáng)痛者,滲而導(dǎo)之;燥搐攣痛者,滋而潤之。泄而痛者溫之,塞而痛者通之,虛而痛者補(bǔ)之,實(shí)而痛者瀉之,陰陽不和者調(diào)變之,經(jīng)絡(luò)秘澀者沖和之,膿脹而痛者開之,惡肉侵蝕者去之,勞而痛者逸之,損而痛者續(xù)之,此等皆為活法,惟在用者詳之。發(fā)于心上多危險(xiǎn),五臟相干事可明。五臟者,心肝脾肺,四臟皆系于背。惟腎經(jīng)一臟,獨(dú)居于下,其精華津液
6、,元?dú)庠?,盡行灌溉,榮注于上。故四臟之火,皆賴一臟之水以濟(jì)之,所謂五臟根本,皆系于腎,即此意也。凡發(fā)癰疽者,未有不先傷五臟而后發(fā)之,且背乃太陽膀胱督脈所主,太陽者,六經(jīng)之首領(lǐng)也;督脈者,十二經(jīng)絡(luò)之統(tǒng)脈也。況心乃君主之位,豈容毒相犯之。凡發(fā)于此者,危險(xiǎn)難治之癥。心之以下多成順,六腑之因亦許評。凡瘡生于心之以下者,除腎俞一穴外,皆為緩。六腑者,足陽明胃經(jīng),手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng),手厥陰心包絡(luò)經(jīng),手少陽三焦經(jīng),足少陽膽經(jīng),此六經(jīng)屬腑,其
7、形在下,其氣主表,其病為癰,故發(fā)于六經(jīng)者為輕。脾家積毒生肩脊。飲食膏粱積毒所致,高腫鮮明,根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護(hù)心為主,次宜內(nèi)尾自無變癥。如其相反,恐防不測,但看法全在目力精巧,與心相應(yīng),一一參明,表里透徹,然后方定治法。凡瘡七日以前,情勢未成,無氣未弱,不論陰陽表里,寒熱虛實(shí),俱先當(dāng)灸。輕者使毒瓦斯隨火而散,重者拔引郁毒,通徹內(nèi)外?;鹨就咚够旌蠟殛?,方能發(fā)腫作痛,然后可汗可攻,或消或托,兼求標(biāo)本忝治,必以脈合藥以藥合病,如此
8、治之,自然無錯(cuò)矣!故藥難執(zhí)方,全在活法,大抵關(guān)節(jié)首尾,俱不可損傷元?dú)馄⑽笧橐?。?nèi)服蟾酥丸一服,外將神火照三枚。凡瘡初起,七日之前,或已灸之后,未服他藥,宜用蟾酥丸一服,得汗解為妙。或萬靈丹發(fā)汗亦可,所謂毒瓦斯隨汗而散,最為快捷方式。如二藥服后,發(fā)汗不出,此乃表里閉密之故,毒亦不輕,當(dāng)神妙拔根方施治。神燈照法,亦不可用之太早。如瘡四五日之間,形未聚,毒未出,若早用之,恐留郁在內(nèi),毒反難出。須用在八九日之后,瘡勢已定,毒瓦斯已聚,未成膿腐之
9、時(shí)。用此照之,已成者自高,未成者自消,不潰者自潰,不脫者自脫,亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。用膏貼頂上,敷藥四邊圍。凡瘡最忌風(fēng)寒所襲。初起之時(shí),或已灸之后,俱當(dāng)用太乙膏蓋貼頂上,功效在于拔毒,提頂提膿,防御風(fēng)寒不入。如痛高腫,陽瘡七日之后,瘡頭自有黃色,稠膿相粘膏上,余腫紅色光亮鮮明,每日宜用蔥湯洗凈,換膏貼之。其正膿定在十一日前后出也,此為易治易安之癥。如七日之后,瘡不大腫高,四邊又不痛,瘡頭亦無膿意相粘,此為陰陽相等之癥。宜用化腐紫
10、霞膏,涂瘡頂上,外以膏藥蓋之。換至十日外,瘡頂漸腐,余腫漸高,似有膿意之象,其正膿只在十五日之后可出也,此為以險(xiǎn)成順之癥。至于二十日以后無膿者,乃純陰之癥,縱治亦無效矣。又如瘡之四圍根腳余腫,其功又在敷藥,收束根本,庶不開大。初起時(shí)宜用金黃散敷于四邊,拔毒消腫止痛。既潰后,當(dāng)用鐵桶膏箍之,庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因,氣血凝滯而成,切不可純用涼藥,冰凝肌肉,多致難腐難斂,必當(dāng)溫暖,散滯行瘀,拔毒活血藥用之,方為妥當(dāng)也。氣盛兮頂自高而突起,
11、血盛兮根腳束而無疑。氣血者,人之所原稟。老者尚或有余,少者亦有不足。人之命脈,全賴于此。況百病生焉,失此豈能無變,獨(dú)瘡科尤關(guān)系不淺。但腫瘍時(shí),若無正氣沖托,則瘡頂不能高腫,亦不能痛潰膿,則無真陰相滋,瘡根不能收束,色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活,不論老少,氣血有余,俱可無妨。又宜交會明白,交會者,瘡根與好肉交界之處,高低自然分別;明白者,瘡形與好形,各無混雜。以此觀之,了然明白矣。高腫起者,忌用攻利之藥,以傷元?dú)?。平塌漫者,宜投補(bǔ)托之劑
12、,以益其虛。凡瘡初發(fā)高起者,五內(nèi)原無深毒,毒發(fā)于表,便得托里,以速其膿,忌內(nèi)消攻伐,以傷脾氣,膿反難成,多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤,平塌漫者,元?dú)獗咎摚币送欣餃刂薪∑?,催托毒瓦斯外發(fā)。庶無變癥矣。內(nèi)熱甚者,量加消毒清劑。便秘燥者,必須通利相宜。使臟腑得宣通,俾氣血自流利。腫瘍時(shí)內(nèi)熱口干,脈實(shí)煩躁,便秘喜冷者,此為邪毒在里,急與寒涼攻利,宜內(nèi)疏黃連湯,四順清涼飲,內(nèi)消沃雪湯,俱可選用。又兼有表癥,防風(fēng)通圣散,去麻黃,或雙解散,加桔梗
13、,天花粉,又或小便不利者,兼入天水散,五苓散,俱可合用。務(wù)使二便通利,以杜其源。又有元?dú)馑靥撜?,恐不勝前藥,以托里消毒散,加蜜炒大黃,或兼豬膽導(dǎo)法,必得通利為度。首尾俱要閉而不結(jié),通而不泄,得臟腑和平,表里透徹,方可托里排膿。內(nèi)補(bǔ)之藥,又如潰瘍時(shí),雖有口干便閉,臟腑不和不利等癥,此因潰后膿水出多,內(nèi)亡津液,氣血虛耗,不能榮潤臟腑所致。其人必脈細(xì)而數(shù),口和而干,飲食減少,好飲熱湯,此乃虛陽之火為病,非前有余可比。只宜養(yǎng)氣血,滋津液,和臟腑
14、。如此治之,則二便自和,亦無變癥。常有誤行攻利,多致不救者矣。十日之間瘡尚堅(jiān),必用披針,當(dāng)頭點(diǎn)破。凡瘡十日以后,自當(dāng)腐潰為膿,如不作膿腐,仍尚堅(jiān)硬者,此屬陰陽相半之癥,瘡根必多深固,若不將針當(dāng)頭點(diǎn)入寸許,開竅發(fā)泄,使毒瓦斯無從而出,必致內(nèi)攻也。倘內(nèi)有膿,又便易出,此為開戶逐賊之意也。亦有十日外,瘡雖不腐潰,形尚紅活,熱腫痛,此雖膿遲,后必有出,此又不必針之。蓋緣元?dú)獠荒艹渥悖蚴в醚a(bǔ)托之藥,又誤用寒涼,或蓋覆未暖,多致膿遲。有此癥者,宜
15、用補(bǔ)中健脾,大補(bǔ)托藥,以得膿為效。又以十五日至二十一日為期,過此外者,縱有稀膿,但元?dú)獗欢鞠嗑埽站帽刂潞纳?,誠難歸結(jié)也。半月之后膿亦少,須將藥筒,對頂拔提,有膿血之交粘,必腐肉之易脫。如瘡半月后仍不腐潰,不作膿者,毒必內(nèi)陷,急用披針品字樣,當(dāng)原頂寸許,點(diǎn)開三孔,隨瘡之深淺,一寸二寸皆可入之,入針不痛,再深入不妨,隨將藥筒預(yù)先煮熱,對孔竅合之良久,候溫取下。如拔出之物,血要紅而微紫,膿要黃而帶鮮,此為血?dú)鉅I運(yùn)活瘡,其人必多活。又謂膿血交
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