腺樣體肥大的x線診斷和測(cè)量

1、腺樣體肥大的X線診斷和測(cè)量,,腺樣體,腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。,腺樣體是一團(tuán)淋巴組織，出生后即存在，隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。表面有4~5條成前后方向的縱行深溝，細(xì)菌易存留。它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（Waldeyer環(huán))。雖是淋巴組織，但無(wú)淋巴

2、穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是呼吸道第一道防御門戶。,腺樣體,腺樣體肥大,腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見(jiàn)于兒童（3－5歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。,腺樣體肥大的常見(jiàn)癥狀,鼻塞，打呼，張口呼吸。阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液。阻塞呼吸道，造成睡眠呼吸暫停。,腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用

3、的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。,腺樣體肥大的檢查,鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢(shì)：,能夠很好的顯示鼻咽腔寬窄情況通過(guò)測(cè)量 腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度 后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PA

4、S寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。,鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法,患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過(guò)外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：腺樣體厚度(A)的測(cè)量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面的垂直距離 >13mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變

5、窄，甚至閉塞。,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（一）,（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法： 硬腭后端--翼板與顱底交點(diǎn)間距,,（2）鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法： N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。,兒童在2~12歲腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長(zhǎng)的不同年齡的生理變化，提出 A/N比值：0.5-0.6 正常0

6、.61-0.70 中度肥大>0.70 病理性肥大>0.80 顯著肥大,A/N參考值：,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（二）,鼻咽后氣道寬度(PAS)軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 (圖中a’)，是鼻咽最小氣道寬度。,>10mm 屬正常范圍6～10mm 腺樣體生理性或中度肥大≤5mm 腺樣體重度肥大

7、PAS≤3mm 患兒多有張口呼吸有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作為手術(shù)指征。,PAS寬度參考值：,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（三）,腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。臨床上應(yīng)用較少。,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（四）,Co

8、hen and Konak法測(cè)量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床內(nèi)鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。,,總結(jié)：,腺樣體厚度(A)的測(cè)量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度，PAS測(cè)量氣道阻塞的程度，但不能反應(yīng)腺樣體肥大的程度，并且易受人為因素的影響。A/N比值的測(cè)量方法是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應(yīng)腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度