心電圖課件終稿

1、,心內(nèi)二,基礎(chǔ)心電圖,第一節(jié)、基礎(chǔ)知識,1、心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng),2、心電圖導(dǎo)聯(lián),3、平均心電軸,,,,,,,,,,,,1、心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng),淘花/百度專用,4,肢體導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,,,II,I,III,aVR,aVL,aVF,2、心電圖導(dǎo)聯(lián)---,肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng),淘花/百度專用,6,V2,V3,,V1,,,V4,V6,,,,,,V5,,,,,,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,胸前導(dǎo)聯(lián),2、心電圖導(dǎo)聯(lián)---,淘花/百度專用,

2、7,胸前導(dǎo)聯(lián),3、平均心電軸,心電軸一般指平均QRS電軸，它是心室除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。,通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（2）作圖法（3）查表法,正常心電軸與其偏移,臨床意義,電軸的偏移的影響因素： 一般受心臟在胸腔的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動在室內(nèi)的傳導(dǎo)狀態(tài)、年齡等因素影響。,電軸偏移的臨床意義：

3、 左心室肥大、左前分支阻滯可使心電軸左偏； 右心室肥大、左后分支組織可使心電軸右偏； 不確定電軸可見于正常人，也可見于在肺心病、冠心病等。,第二節(jié) ECG的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù),1、心電圖測量,2、心率的檢測,3、正常ECG綜合波、間期和段的圖解,,1、心電圖測量,淘花/百度專用,13,2、心率的檢測,R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min,心 率 100

4、 次/min,,10mm/mv,淘花/百度專用,14,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,Ｐ波：表示心房除極化,時間<0.12s； 振幅在肢導(dǎo)不超過0.25mV,胸導(dǎo)不超過0.20mV； 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立、aVR倒置。,淘花/百度專用,15,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,,,,P-R interval,,P-R間期： 反映自心房開始除極至心室開始除極的時間， 正

5、常為0.12～0.20s,淘花/百度專用,16,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,QRS波群：表示心室的除極化； 正常為0.06～0.10s，<0.12s。,淘花/百度專用,17,QRS波群形態(tài)與振幅,,V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變??；V1R振幅不超過1mv，V5R振幅不超過2.5mv；V1的R/S1；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下；肢導(dǎo)振幅不應(yīng)小于0.5mv，胸導(dǎo)振幅不應(yīng)小于0.8mv；正常的Q

6、波時間<0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。,淘花/百度專用,18,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,ST段:代表心室緩慢復(fù)極過程； ST段下降可<0.05mV；胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2的ST段抬高要<0.3mV，V3的ST段抬高要<0.5mV;其他胸導(dǎo)及肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高<0.1mV。,淘花/百度專用,19,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,Ｔ波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化；

7、Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致； 振幅>1/10 R波； 兩肢不對稱，前半部分斜率較小，后半部分斜率較大，波形較陡峭。,淘花/百度專用,20,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,,,,Q-T interval,,Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間； 正常為0.32～0.44s（60-100次/分）； QT間期受心率影響很大，所以用校正的QT間期（QTc）=

8、QT/√RR。,淘花/百度專用,21,3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,U波：出現(xiàn)于T波后0.02～0.04s，方向大體與T波一致； U波明顯增高常見于血鉀過低,淘花/百度專用,22,第三節(jié)、心房心室肥大,,竇性心律 竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 心率：60～100次/分 PR間期0.12～0.20秒 同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)＜0.12s,1、正常心電圖的特征,淘花/百度專

9、用,24,2、左心房肥大,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,1 2,,P波增寬，時間≥0.12s；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04；Ptfv1絕對值大于0.04mm.s；常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,淘花/百度專用,25,2、右心房肥大,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,,P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25m

10、V；常見于慢性肺心病和某些先心病，稱為肺型P波,淘花/百度專用,26,2、雙側(cè)心房肥大,振幅≥0.25mV，時間≥0.12s；V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,,淘花/百度專用,27,2、左心室肥大,胸導(dǎo)聯(lián)： RV5(或RV6)＞2.5mV; RV5＋SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）,V1 V2 V3,

11、V4 V5V6,,淘花/百度專用,28,肢體導(dǎo)聯(lián)： RＩ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV； RaVF＞2.0mV； RＩ＋SⅢ＞2.5mV,ⅠⅡⅢ,,2、左心室肥大,淘花/百度專用,29,2、右心室肥大,右心室高電壓表現(xiàn)： V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R／S≥1; RV1＋SV5＞1.05mV (重癥可＞1.2mV

12、); aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／Q≥1 (或R＞0.5mV);心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位,V1 V2 V3,V4 V5V6,,淘花/百度專用,30,2、雙心室肥大,1、大致正常： 雙室肥大，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消。2、單側(cè)心室肥大： 僅表現(xiàn)為一側(cè)心室肥大而掩蓋另一側(cè)肥大的存在。3、雙側(cè)心室肥大： 既表現(xiàn)右室肥大(如V

13、1以R波為主，電軸右偏)，又存在左室肥大的征象(V5的R/S>1,R波振幅增高等)。,,第四節(jié)、心肌缺血、損傷和梗死,心室的除極：自內(nèi)膜向外膜輻射狀地除極。心室的復(fù)極,心肌溫度,心肌承受的壓力,,,外膜（溫度高，壓力?。?內(nèi)膜（溫度低，壓力大）,,（擴(kuò)布順序）,（擴(kuò)布順序）,“缺血型”心肌的T向量和T波改變,“損傷型”改變—ST抬高,“壞死型”改變,面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波,典型AMI圖形演變和分期,超急性期（超急性損傷

14、期）,時間：數(shù)分鐘至數(shù)小時ECG特點：　　　首先出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下心肌缺血，產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳T波相連接。 由于急性損傷性阻滯（AMI早期損傷心肌延遲除極）可見QRS振幅增高，并輕度增寬。,急性期（充分發(fā)展期）,時間：數(shù)小時至數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周。ECG特點： ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降； 心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅減低

15、或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波； T波由直立開始倒置，并逐漸加深。壞死型Q波、損傷型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期可同時并存。,近期（亞急性期）,時間：數(shù)周至數(shù)月。ECG特點：此期以壞死及缺血圖形為主要特征。 抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波倒置逐漸加深，可呈冠狀T波，T波倒置達(dá)最深后又逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。,陳舊期（愈合期）,時間：3-6個后或更久ECG特點： ST段和T波恢復(fù)正?；?/p>

16、T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型Q波。,,,定位診斷：“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,（膈面）,冠 狀 動 脈 解 剖,左冠狀動脈主干,,,左回旋支,左前降支,右冠狀動脈,冠狀動脈示意圖,,,,,冠狀動脈分為左冠系和右冠系；左冠脈主干（LM）短粗，分為左前降支（LAD）和左旋支（LCX）。臨床常將LAD、LCX和右冠脈（RCA）視為三大主支 。,,,,,,

17、,,,,,LAD對角支,,,,,,,LCX鈍緣支,,,,,,,LCX或RCA,,,,,,RCA后降支,,下壁心梗（陳舊期）,,,第五節(jié)、常見心律失常,1、竇性心律及竇性心律失常,2、期前收縮,3、異位性心動過速,4、傳導(dǎo)阻滯,1-1 竇性心動過速,1.符合竇性心律的特征 2. 心率>100bpm，少>160bpm 3.心率↑多逐漸發(fā)生，“治療”后逐漸↓ 4.治療：主要針對病因和誘因，必要時β受體阻滯劑。,1

18、-2 竇性心動過緩,1.符合竇性心律的特征2.頻率<60次/分，常伴有心律不齊3.治療：無癥狀無需治療,淘花/百度專用,53,1-3 竇性心律不齊,ECG特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,Ⅱ,,1-4 竇性停搏,1、長間歇>2s，其間無P波，且其長間歇與竇性周期長度不成倍數(shù)。 2、竇停后常出現(xiàn)逸

19、搏。,1-5 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS),竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。,ECG: ①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(＜50次/分)，且并非由于藥物引起； ②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯； ③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存； ④心動過緩-心動過速綜合征。,聯(lián)律間期：異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。,2、期前收縮（早搏）,代償間歇：期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，

20、其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。,二聯(lián)律：期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)； 三聯(lián)律：每2個竇性心搏后出現(xiàn)1次期前收縮。,2-1 房性早搏,,提前出現(xiàn)的P’波,形態(tài)與竇性P 波不同,QRS波群正常,P’-R間期≥ 0.12s,不完全性代償間歇。,,,,,,2-2 房室交界區(qū)性期前收縮,1. 提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正常；2. 逆行P波可位于QRS之前、之中或之后3. 大多為完全性代償間歇。,1. 提前出現(xiàn)寬大畸形的QR

21、S波群，其前無相關(guān)P波，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。2. 代償間歇一般是完全的。,2-3 室性期前收縮,ECG: ①心率150～250次/分，律整； ②QRS正常，但發(fā)生室內(nèi)差傳或原有束支阻滯，波形異常； ③P為逆行(不易發(fā)現(xiàn))，P波與QRS保持固定關(guān)系， R-P’<0.07s,R-P’< P’-R ； ④往往是突發(fā)突止。,3-1 陣發(fā)性室上性心動過速,房速伴2：1傳導(dǎo)（左）及1：1傳導(dǎo)

22、（右）,3-1-陣發(fā)性房性心動過速,3-1-預(yù)激綜合征,,淘花/百度專用,63,心電圖特征1. 在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2. P－R間期縮短(<0.12s)，但P－j間期正常；3. QRS波增寬；4. 常有繼發(fā)性ST－T波改變。,“Δ”（delta）波,,,,,,J,,3-1-預(yù)激綜合征,A型：“Δ"向量對向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?quot;波均向上。,3-1-預(yù)

23、激綜合征,B型：“Δ”向量對向左后，V1“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5 、V6“Δ”波向上，QRS波以R波為主。,3-1-預(yù)激綜合征,,,,,3-1-房撲(AF)與房顫(Af),AF特點： 頻率240-350bpm； II/III/avF最為清晰，F(xiàn)波間無等電位線； 大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則； 如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；,Af特點： 頻率為350－600bp

24、m； 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波為f波(纖顫波)，尤以V1最明顯， 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一； QRS波一般不增寬；,3-1-房撲,3-1-房顫(Af),3-2 室性心動過速,自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速(發(fā)作時間<30s) 持續(xù)性室速(常伴明顯血流動力學(xué)障礙)ECG特征： 1.QRS波群時間≥0.12s 2.為一系列快速、基本整齊的QRS波群(150～200b

25、pm) 3.如見到P波，與QRS波群無關(guān)的——房室分離 4.心室奪獲或室性融合波，則診斷明確,淘花/百度專用,72,陣發(fā)性室性心動過速,發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后,,圖中箭頭所示為心室奪獲,,,,3-2 室性心動過速,3-2-尖端扭轉(zhuǎn)型室速,1.為嚴(yán)重的一種室性心律失常，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征；2.發(fā)作時呈室速特征，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)；3. 常在十幾秒內(nèi)自

26、行停止，但較易復(fù)發(fā)。,3-2-室撲與室顫,室撲呈正弦波，大而規(guī)則，150～300次/分。室顫QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等極不勻齊的低小波。,4-1 房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),1.指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支2.按嚴(yán)重程度分： Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落； Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室； Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 所有心房激動均 不傳入心

27、室,特征: P-R間期超過正常最高值，一般>0.20s(正常P-R間期的長短與心率、年齡有關(guān)),,,4-1-Ⅰ°AVB,4-1-Ⅱ°Ⅰ型AVB,特征:1.P－R間期逐漸延長(每次延長的增加值多呈遞減)，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。2.R-R間期進(jìn)行性縮短，至形成一個長的RR間期結(jié)束文氏周期。3.包含受阻P波在內(nèi)的RR

28、間期小于正常竇性PP間期的2倍。,4-1-Ⅱ°Ⅱ型AVB,特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常。,特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3. 房率快于室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū)),,4-1-Ⅲ°AVB（交界性心律）,4-2 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,定義：指希氏束分叉以下傳導(dǎo)阻滯。

29、結(jié)構(gòu)：右束支、左前分支、左后分支。類型：單支阻滯、雙支阻滯、三支阻滯。,淘花/百度專用,82,激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。,竇房結(jié),,房室結(jié),,右束支,左束支,,,左前分支,,左后分支,,,4-2 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,淘花/百度專用,83,4-2-右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB),左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極

30、化障礙,,+110°,-30°,0°,,右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。,淘花/百度專用,84,心電圖特征:1.QRS時限≥0.12s,不完全性<0.12s；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限≥0.04s；3.V1/-2導(dǎo)聯(lián)呈rsR；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬

31、而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°-30°。,,4-2-右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB),,,淘花/百度專用,86,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導(dǎo)正常,,-30°,0°,,4-2-左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB),左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)：