預(yù)防醫(yī)學(xué)yfyx_jy0601

1、各位親們：購買課件押題請聯(lián)系QQ：764685106醫(yī)學(xué)交流QQ群:214361612衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)衛(wèi)生系統(tǒng)是在一定的法律和規(guī)章制度規(guī)定的范圍內(nèi)以改善健康為主要目的的所有組織、機(jī)構(gòu)和資源的織、機(jī)構(gòu)和資源的總和。總和。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的衛(wèi)生社會(huì)資源為全社會(huì)提供衛(wèi)生保健服務(wù)，通過保證公平、效率和效果平衡，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與

2、服務(wù)人群互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)維護(hù)人民的健康和提高生活質(zhì)量的目的。衛(wèi)生體制我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。我國的衛(wèi)生系統(tǒng)有我國的衛(wèi)生系統(tǒng)有衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療保障衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)（1）衛(wèi)生系統(tǒng)的功能：WH0把衛(wèi)生系統(tǒng)的功能歸納為四項(xiàng)：提供服務(wù)、創(chuàng)建資源、籌措資金和監(jiān)督管提供服務(wù)、創(chuàng)建資源、籌措資金和監(jiān)督管理。（2）衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行良好的關(guān)鍵因素：①領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)政能力；②健康信息系統(tǒng)；③衛(wèi)生籌資；④衛(wèi)生人力資源；⑤基本醫(yī)療產(chǎn)品

3、和技術(shù)；⑥衛(wèi)生服務(wù)提供。（3）衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求和利用1）衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的客觀要求。其包括個(gè)體覺察到的需要和由個(gè)體覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。2）衛(wèi)生服務(wù)需求：是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。3）衛(wèi)生服務(wù)利用：是需求

4、者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量）。需求與需要的關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)需求由需要轉(zhuǎn)化而來，人們的衛(wèi)生服務(wù)需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才有可能有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。但在實(shí)際生活中，由于種種主觀和客觀的原因，并不是人們所用的需要都轉(zhuǎn)化為需求。需要能否轉(zhuǎn)化為需求，除取決于個(gè)體自身的需要外，還與個(gè)體的收入水平、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)質(zhì)量等多種因素有關(guān)。一方面在我國農(nóng)村貧困地區(qū)，還存在大量衛(wèi)生服務(wù)需要不能或難以轉(zhuǎn)化為需求的現(xiàn)象。不能或

5、難以轉(zhuǎn)化為需求的現(xiàn)象。同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中部分醫(yī)務(wù)人員存在誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒有需要的需求大量增加。沒有需要的需求大量增加。（4）衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)：①提高總體健康水平；②提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人們的需求和期望的反應(yīng)性；③保證衛(wèi)生資金籌集過程中的資金公平性。反應(yīng)性是指衛(wèi)生系統(tǒng)在滿足人們對系統(tǒng)中改善非健康方面的合理性期望的程度。反應(yīng)性測量分為主觀各位親們：購買課件押題請聯(lián)系QQ：764685106醫(yī)學(xué)交流QQ群:2143616

6、12醫(yī)療保障醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)概述1.概念是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。今后中國職工的醫(yī)療費(fèi)用將由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。2.特點(diǎn)（1）保障對象的廣泛性；（2）補(bǔ)償形式的特殊性；（3）運(yùn)行機(jī)制的復(fù)雜性；（4）保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的難控制性。3.主要的保險(xiǎn)模式（1）國家醫(yī)療保險(xiǎn)國家醫(yī)療保險(xiǎn)（國家財(cái)政預(yù)算支出，醫(yī)

7、療服務(wù)免費(fèi)；面對全體公民）；（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（國家立法強(qiáng)制建立；雇主和雇員按一定比例繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼。）；（3）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦、以盈利為目的的一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式）；（4）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)（是一種通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員或家庭的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶，并逐步積累，用以支付個(gè)人及家庭成員日后患病所需的醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種形式。）。醫(yī)療費(fèi)用控制措施1.

8、控制醫(yī)療服務(wù)供方的措施對醫(yī)療服務(wù)供方的控制措施主要在改變費(fèi)用支付方式改變費(fèi)用支付方式，包括：（1）按病種給付方式（分組（疾病診斷）—分級(jí)（疾病輕重有無并發(fā)癥）—對每一組不同級(jí)別的病種分別制定不同的定額支付標(biāo)準(zhǔn)，并向醫(yī)院一次性支付。）；（2）總額預(yù)付制（年度總預(yù)算額）；（3）按人頭預(yù)付方式（是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月、季、年或其他規(guī)定的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)生服務(wù)的參保人參保人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付費(fèi)用的付費(fèi)方式。）；

9、（4）按照服務(wù)單元（醫(yī)保機(jī)構(gòu)按預(yù)先確定的住院床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付住院病人每日的費(fèi)用，按預(yù)算規(guī)定的每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付門診病人費(fèi)用。同一醫(yī)院所有病人的每日住院或每次門診費(fèi)用支付都是相同、固定的，與每個(gè)病人每日或每次治療的實(shí)際花費(fèi)無關(guān)。）2.控制醫(yī)療服務(wù)需方的措施主要包括：（1）起付線（自負(fù)|醫(yī)保）；（2）共同付費(fèi)（20%自負(fù)|醫(yī)保80%）；（3）封頂線（醫(yī)保|自負(fù)）。3.第三方的管理措施（1）醫(yī)療保險(xiǎn)需方監(jiān)督；（2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督；（3）定點(diǎn)零

10、售藥店監(jiān)督。我國醫(yī)療保障體系目前我國多層次醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療救助。包括：①城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；③新型農(nóng)村合作醫(yī)療；④補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；⑤商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；⑥社會(huì)醫(yī)療救助?！纠}】以下不是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特征的是A.對象的普遍性B.涉及面的廣泛性和復(fù)雜性C.賠付的長期性D.補(bǔ)償形式的特殊性E.費(fèi)用測算的復(fù)雜性『正確答案』C【例題】以下不是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方費(fèi)用支付方式的是A.