側(cè)顱底解剖 (1)

1、側(cè)顱底解剖,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),2,概述,側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線(xiàn)，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線(xiàn)之間的三角形區(qū)域稱(chēng)為側(cè)顱底。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),3,側(cè)顱底的境界和分區(qū)方法,顱底下面的分區(qū)方法,在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線(xiàn)，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線(xiàn)之間

2、的三角形區(qū)域稱(chēng)為側(cè)顱底。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),4,顱底的骨性標(biāo)志,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),5,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),6,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),7,眶上裂,眶上裂內(nèi)寬外窄。裂的上界為蝶骨小翼下面,內(nèi)緣為蝶骨小翼下根和部分蝶骨體,下邊為蝶骨大翼上緣。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

3、劉良發(fā),8,眶上裂,眶上裂內(nèi)通過(guò)的重要神經(jīng)血管III、IV、VI顱神經(jīng)V顱神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）的三個(gè)小分支淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼靜脈腦膜中動(dòng)脈的眶支來(lái)自海綿叢的交感神經(jīng)進(jìn)入節(jié)狀神經(jīng)節(jié)之前的交感根與感覺(jué)根病變累及此裂可以出現(xiàn)眼球固定等一系列癥狀和體征，臨床上稱(chēng)為眶上裂綜合征,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),9,圓孔,在成人圓孔是一長(zhǎng)4mm的管道。上頜神經(jīng)從顱中窩經(jīng)圓孔至翼鄂窩。其顱內(nèi)段(三

4、叉神經(jīng)節(jié)至圓孔)右側(cè)長(zhǎng)10mm(4～15.1mm),左側(cè)長(zhǎng)10mm(5.4～16.0mm)。,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),10,卵圓孔,成人卵圓孔橫徑右側(cè)為3.6mm(2.4～6.2mm),左側(cè)為3.7mm(1.8～5.7mm)。通過(guò)卵圓孔的神經(jīng)血管下頜神經(jīng)離顱中窩腦膜中動(dòng)脈腦膜副支下頜神經(jīng)腦膜支通過(guò)在卵圓孔內(nèi)有靜脈叢連接海綿竇和腦膜中靜脈(有時(shí)還連接海綿旁竇),2024/3/29,解放軍總醫(yī)院

5、耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),11,棘孔,棘孔位于卵圓孔后外側(cè)，卵圓孔和棘孔前緣的距離為2.6mm棘孔是一短骨管，管長(zhǎng)右側(cè)為7.3mm(6～14mm),左側(cè)為7.4mm(4～13mm) 一側(cè)棘孔可成雙或缺失其內(nèi)為腦膜中動(dòng)脈，無(wú)棘孔時(shí)，腦膜中動(dòng)脈改自眼動(dòng)脈發(fā)出。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),12,韋薩留斯(Vesalius)孔,此孔位于卵圓孔內(nèi)側(cè),孔內(nèi)為穿過(guò)海綿竇的基導(dǎo)靜脈。有時(shí)還伴隨一根細(xì)神經(jīng)。孔的平均直

6、徑為1.2mm。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),13,巖骨前區(qū),在巖上嵴可見(jiàn)三叉神經(jīng)切跡巖骨前有一壓跡,稱(chēng)三叉神經(jīng)壓跡，三叉神經(jīng)壓跡位于三叉神經(jīng)切跡外緣。壓跡向前下延伸到破裂孔和巖淺大神經(jīng)溝。破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡在面積大小上總是相反的。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),14,三叉神經(jīng)壓跡下方有頸內(nèi)動(dòng)脈管。此管的前上表面常有裂隙(占96%),裂隙內(nèi)有結(jié)締組織,該結(jié)締組織稱(chēng)為巖蝶下韌帶

7、,三叉神經(jīng)壓跡處有巖淺大、小神經(jīng)管的開(kāi)口。,巖骨前區(qū),2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),15,巖骨前區(qū),面神經(jīng)管的表面多蓋有薄骨壁，而無(wú)骨壁覆蓋，骨管向顱腔開(kāi)放的占15%。開(kāi)放的骨管會(huì)導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)直接暴露于顱中窩硬腦膜下方。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),16,巖骨前區(qū),巖淺大、小神經(jīng)管兩開(kāi)口右側(cè)相距2.19mm(1.27～3.1mm)，左側(cè)相距2.59mm(1.82～3.36mm)

8、。巖淺大，小神經(jīng)向前內(nèi)下行進(jìn)，埋在接近骨面的硬腦膜內(nèi)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),17,巖骨前區(qū),巖淺小神經(jīng)在顱中窩的偏低近巖骨腹面行進(jìn)。此神經(jīng)于硬腦膜外層中，穿過(guò)下蝶巖韌帶終于耳神經(jīng)節(jié)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),18,巖骨前區(qū),在三叉神經(jīng)節(jié)的下方，巖淺大神經(jīng)過(guò)下巖蝶韌帶，并與交感神經(jīng)纖維（巖深神經(jīng)〕混合。兩神經(jīng)混合后，進(jìn)如翼管，形成翼管神經(jīng)。翼管神經(jīng)向前至翼腭窩里的翼

9、腭神經(jīng)節(jié)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),19,巖骨前區(qū),弓狀隆起在成人只有50％可顯見(jiàn)，有20％已難以辨認(rèn)。弓狀隆起是顳上進(jìn)路至內(nèi)聽(tīng)道十分有用的標(biāo)志。弓狀隆起下方乃是前半規(guī)管。磨除巖骨表面部分骨壁可隱約透現(xiàn)前半規(guī)管管腔。其色藍(lán)謂之 “藍(lán)線(xiàn)”。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),20,巖骨前區(qū),弓狀隆起外側(cè)，為骨壁菲薄的鼓室天蓋。天蓋下外側(cè)為巖鱗縫。巖鱗縫在兒童比成人明顯，在顳骨冠切

10、面可見(jiàn)此縫居鼓室外側(cè)部分之上，外側(cè)與顳骨鱗部重疊。 巖上竇在巖骨上緣，埋于小腦后天幕的腦膜之中。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),21,內(nèi)聽(tīng)道,內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)有面神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)，前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底被一橫嵴（鐮狀嵴）分為上下兩部，上部外端又為垂直的骨嵴(Bill’s bar)分為前后兩部分，面神經(jīng)居前，前庭上神經(jīng)在后，耳蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)則分別位于下部的前后份,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭

11、頸外科劉良發(fā),22,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),23,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),24,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),25,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),26,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),27,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),28,頸靜脈孔,Strurrock(

12、1988)觀察了156個(gè)顱骨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸靜脈孔比左側(cè)大者為69％，左側(cè)比右側(cè)大者為23％，其余均為雙側(cè)等大。頸靜脈孔與頸靜脈球完全被骨板隔開(kāi)者右側(cè)占5％，左側(cè)占4.3％；被骨板部分隔開(kāi)者右側(cè)占2.6％，左側(cè)占19.6％。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),29,頸靜脈孔,頸靜脈孔的內(nèi)口為前內(nèi)側(cè)端小而后外側(cè)端大的梨形。其前外側(cè)緣位于上方，形成顳骨巖部的下緣，由頸靜脈裂、頸靜脈棘、錐狀窩(有耳蝸導(dǎo)水管的開(kāi)口)，巖

13、枕裂構(gòu)成。后內(nèi)側(cè)緣位于下方，由枕骨頸靜脈裂、竇頸靜脈棘和巖枕裂后端構(gòu)成。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),30,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),31,頸靜脈孔,顱外口為橢圓形或圓形，其外側(cè)界為環(huán)形的鼓后板，內(nèi)側(cè)界為與鼓后板呈90°的骨板構(gòu)成，由該板伸出圍成錐狀窩的兩個(gè)嵴：向前傾斜的錐動(dòng)脈嵴和向后傾斜的頸動(dòng)脈嵴。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),32

14、,頸靜脈孔,經(jīng)典的解剖學(xué)教材將頸靜脈孔分為三個(gè)部分：最前方為巖下竇的后部在此匯入頸內(nèi)靜脈; 中部為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)穿行；最后部分為頸內(nèi)靜脈和枕動(dòng)脈腦膜支及咽升動(dòng)脈腦膜支穿行。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),33,頸靜脈孔,在放射影像學(xué)上只能分為二個(gè)部分前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部，為巖下竇的后端和Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ顱神經(jīng)穿行后外側(cè)的血管部，為頸內(nèi)靜脈、枕動(dòng)脈腦膜支，咽升動(dòng)脈腦膜支穿行。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院

15、耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),34,頸靜脈孔,Rhoton和Buza將頸靜脈孔也分為神經(jīng)部和血管部?jī)蓚€(gè)部分神經(jīng)部為Ⅸ顱神經(jīng)占據(jù)血管部為Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)和頸靜脈球這兩個(gè)部分有纖維性橋隔開(kāi)者為37/50，有骨性橋隔開(kāi)者為13/50。在6 ％的標(biāo)本中舌咽神經(jīng)通過(guò)一個(gè)獨(dú)立的骨管出顱。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),35,頸靜脈孔,Dichiro早在60年代即描述了三種由于病理過(guò)程而導(dǎo)致的頸靜脈孔的形態(tài)改變：整個(gè)頸靜脈

16、孔的不規(guī)則普遍增大，骨質(zhì)邊界不清?？梢?jiàn)于化學(xué)感受器瘤、轉(zhuǎn)移瘤，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),36,神經(jīng)部增大，頸靜脈孔骨皮質(zhì)完整，見(jiàn)于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，大的神經(jīng)鞘瘤可使整個(gè)頸靜脈孔增大，骨邊緣無(wú)破壞。 血管部的突然顯著性邊緣光滑的擴(kuò)大，多為血管畸形所致。,頸靜脈孔,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),37,頸靜脈球體瘤,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳

17、鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),38,,,頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),39,側(cè)顱底的血管神經(jīng),頸靜脈孔區(qū)的血管神經(jīng)解剖 出入頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)頸內(nèi)靜脈、巖下竇以及枕動(dòng)脈腦膜支、咽升動(dòng)脈腦膜支和舌咽神經(jīng)(Ⅸ)、迷走神經(jīng)(Ⅹ)、副神經(jīng)(Ⅺ）等重要結(jié)構(gòu)。該區(qū)域的解剖復(fù)雜，具有重要的臨床意義。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),40,頸靜脈孔區(qū)血管神經(jīng)解剖,頸內(nèi)靜脈在頸靜脈孔處與

18、乙狀竇相接續(xù)，該處頸內(nèi)靜脈彭大形成向上隆起的球狀結(jié)構(gòu)，向鼓室底突出，此結(jié)構(gòu)即為頸靜脈球。頸靜脈球的大小變異較大，平均為15mm寬，20mm高，圓頂?shù)捻敻哂袝r(shí)可以高出乙狀竇水平段3/4英寸(1.905 cm)，有時(shí)高出不到1/4英寸(0.635 cm)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),41,頸靜脈球的形態(tài)可分為隆起型（66.7%)和低平型(33.3%)。當(dāng)頸靜脈球頂較低時(shí)，鼓室底與靜脈球之間的骨質(zhì)較厚而頸

19、靜脈球位置較高時(shí)，頸靜脈球與鼓室之間的骨質(zhì)較薄。此處常發(fā)生骨質(zhì)缺損，頸靜脈球突出于鼓室腔內(nèi)。在這種情況下若行鼓膜穿刺或中耳手術(shù)常致大出血和手術(shù)困難。,頸靜脈孔區(qū)血管神經(jīng)解剖,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),42,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,上方與外耳道內(nèi)端、中耳、 后半規(guī)管下臂、前庭以及內(nèi)聽(tīng)道外端相毗鄰。頸靜脈球的前方與頸內(nèi)動(dòng)脈、耳蝸導(dǎo)水管以及從頸靜脈孔前、 中腔隙( Compartment)穿行的結(jié)構(gòu)：巖下竇、咽升

20、動(dòng)脈腦膜支，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ顱神經(jīng)和腦膜后動(dòng)脈相毗鄰。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),43,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,后方與乙狀竇水平段相毗鄰。頸靜脈球與乙狀竇垂直臂下端之間的距離為5.8±1.5mm。內(nèi)側(cè)與枕骨基板相毗鄰。外側(cè)與面神經(jīng)管第三段（乳突段）相毗鄰。面神經(jīng)與頸靜脈球外側(cè)最短距離僅有1 mm。Saleh測(cè)量其距離平均為7.8mm，劉良發(fā)等測(cè)量平均為8.8mm。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院

21、耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),44,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,頸靜脈球下方移行為頸內(nèi)靜脈。巖下竇開(kāi)口于頸靜脈球前壁，偶爾耳蝸導(dǎo)水管靜脈，以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)附近的靜脈也匯入頸靜脈球。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),45,后組腦神經(jīng)與頸靜脈球的關(guān)系,IX腦神經(jīng)位于頸靜脈球的前內(nèi)側(cè)者為90.5%，位于其內(nèi)側(cè)者占9.5%。X、XI腦神經(jīng)位于頸靜脈球的內(nèi)側(cè)者占90.5%，位于其前內(nèi)側(cè)者占9.5%。巖下竇末端與IX腦神經(jīng)關(guān)

22、系密切，IX位于巖下竇前方者占61.9%，位于其外側(cè)者占28.6%，位于其后內(nèi)側(cè)者占9.5%。XII腦神經(jīng)出顱后與X關(guān)系密切，二者并行,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),46,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),47,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),48,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),49,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

23、劉良發(fā),50,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),51,頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨部,頸內(nèi)動(dòng)脈與附近結(jié)構(gòu)包括面神經(jīng)管、內(nèi)聽(tīng)道、耳蝸、膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)、巖大、巖小神經(jīng)、三叉神經(jīng)、中耳、咽鼓管、腦膜中動(dòng)脈、鼓膜張肌的相互關(guān)系緊密而復(fù)雜。 頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨部分為二段，垂直段（或升段）和水平段。二段在膝部相移行。頸內(nèi)動(dòng)脈膝部的平均直徑為5.2 mm(4～8 mm)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),52,頸內(nèi)

24、動(dòng)脈的重要毗鄰,頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段的重要毗鄰為：后方與頸靜脈窩相毗鄰前方與咽鼓管相毗鄰前外側(cè)與鼓骨相毗鄰其長(zhǎng)度為6.0～15.0mm（平均10.5mm,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),53,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,水平段起自膝部，向前行于耳蝸的前內(nèi)方，達(dá)巖尖處穿出巖骨。與耳蝸僅隔以薄骨板。水平段頂壁的內(nèi)側(cè)部是由硬腦膜或一薄骨板形成，將頸內(nèi)動(dòng)脈與Gasserian神經(jīng)節(jié)相隔。水平段的長(zhǎng)度為15.0～25.1mm

25、，平均為20.1mm。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),54,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,咽鼓管骨部于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部外側(cè)橫過(guò)，鼓膜張肌半管位于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部及水平段的外側(cè)，二者的距離較近，平均2.2±1.2mm。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),55,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,頸內(nèi)動(dòng)脈水平段與附近的神經(jīng)、血管、鼓膜張肌的測(cè)量值如下：腦膜中動(dòng)脈與下頜神經(jīng)間距離4.1±1.1mm , 腦

26、膜中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間距離6.8±2.0mm,下頜神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間距離 6.9 ±1.8mm, 鼓膜張肌與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間的距離2.2±1.2mm。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),56,腦膜中動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈一般起源于頜內(nèi)動(dòng)脈, 經(jīng)棘孔入顱, 沿硬膜走行, 發(fā)出分支, 分布于硬膜的大部分范圍。 有時(shí)腦膜中動(dòng)脈缺失，腦膜中動(dòng)脈的所有分支均來(lái)自于眼動(dòng)脈；也有額支來(lái)源于眼動(dòng)

27、脈，其余分支來(lái)源于位置正常的腦膜中動(dòng)脈。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),57,動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)在后床突前外側(cè),即在后床突與小腦幕游離緣的最前端穿硬腦膜入海綿竇?；?chē)神經(jīng)在后床突的稍后方,正好在小腦幕游離緣的下方穿硬膜。展神經(jīng)至海綿竇的入口在顱中窩看不見(jiàn),因?yàn)榇松窠?jīng)最初是在顱后窩的硬膜內(nèi)走行。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),58,三叉神經(jīng)及分支,2024/3/

28、29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),59,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),60,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),61,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)感覺(jué)根與三叉神經(jīng)腔內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)相連。運(yùn)動(dòng)根位于神經(jīng)節(jié)的深面。三叉神經(jīng)腔為倆層硬腦膜形成的裂隙,位于顳骨巖嵴的前外側(cè)面,蛛網(wǎng)膜也隨三叉神經(jīng)根突入三叉神經(jīng)腔內(nèi),在周?chē)颗c三叉神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織相連。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外

29、科劉良發(fā),62,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),63,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),64,,眼神經(jīng),,上頜神經(jīng),,下頜神經(jīng),2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),65,翼狀間隙、顳下窩和翼腭窩,翼狀間隙 : 翼狀間隙 (Pterygoid Space)位于咽旁?xún)?nèi)側(cè)與鼻咽和口咽部相鄰;外側(cè)是下頜骨支,腮腺深葉和莖突下頜韌帶;上界是中顱窩底,包括蝶骨大翼,眶下

30、裂,圓孔,卵圓孔,棘孔,頸動(dòng)脈管,頸靜脈,顳頜關(guān)節(jié)窩和上頸椎橫突;下界是二腹肌后腹和頜下腺。翼狀間隙內(nèi)有翼肌，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，頜內(nèi)動(dòng)脈，面神經(jīng)，莖突及其韌帶和肌肉 。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),66,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),67,顳下窩 顳下窩（Infra-temporal fossa) 系上頜骨后方的不規(guī)則腔隙，是翼狀間隙的一部分。其上界與翼狀間

31、隙相同；下界為翼內(nèi)??；內(nèi)界為翼外板；外側(cè)上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方系上頜骨后外壁和頰??；后方系腭帆提肌、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),68,Identify the boundaries of the infratemporal fossa,Boundaries:Lateral=Ramus of MandibleAnterior=MaxillaMedial=Lat. Pte

32、rygoid PlateRoof=Sphenoid,Temporal Fossa,,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),69,顳下窩內(nèi)有翼外肌、翼靜脈叢、鼓束、三叉神經(jīng)下頜支和上頜動(dòng)脈分支。 翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下頜骨頸。翼內(nèi)肌起自翼突窩，向外下方止于下頜骨內(nèi)面的翼肌粗隆。翼肌與顳肌、咬?。ㄆ鹱燥D弓下緣和內(nèi)面，止于下頜骨的咬肌粗隆和下頜骨支的外面)共同參與咀嚼運(yùn)動(dòng)。,2024/

33、3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),70,Identify the muscles of mastication, their sources of innervation and their major actions in chewing.,* Innervated by Facial Nerve,During jaw opening the mandibular condyle and articular disc g

34、lide anteriorly onto the temporomandibular eminence. This is brought about by the action of the superior head of the lateral pterygoid muscleThe temporalis, masseter, medial pterygoid and the inferior head of the la

35、teral pterygoid all participate in jaw closing.Side-to-side grinding is produced by cooperative actions of one masseter and the contralateral medial pterygoid.,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),71,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉

36、良發(fā),72,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),73,頜內(nèi)動(dòng)脈,第一段在下頜頸內(nèi)側(cè)向前，分支有下頜牙槽動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈；第二段的分支都是肌支，供應(yīng)咀嚼肌和頰?。坏谌挝挥谝黼窀C內(nèi)，分支有上頜牙槽動(dòng)脈，眶下動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),74,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),75,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),76,

37、maxillary artery and its major branches,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),77,顳下窩內(nèi)的神經(jīng),下頜神經(jīng)自半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，出卵圓孔至顳下窩，在翼外肌深方立即分為耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)等感覺(jué)支，并分出運(yùn)動(dòng)支，至咬肌、顳肌、翼肌、下頜舌骨肌等。鼓束是面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出的分支，行向前上，進(jìn)入鼓室，行經(jīng)錘，砧骨之間，穿巖鼓裂至顳下窩，行向前下，加入舌神經(jīng)。,20

38、24/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),78,Follow the course of the major nerves supplying structures and passing through the infratemporal fossa.,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),79,顳下窩的靜脈叢,翼靜脈叢在顳肌與翼外肌之間及翼外肌深面，經(jīng)卵圓孔靜脈網(wǎng)與顱內(nèi)靜脈相通。該靜脈叢的發(fā)育程度和

39、形態(tài)差異頗大，有的發(fā)育良好，吻合支眾多；有的則發(fā)育不良，吻合支稀少。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),80,翼腭窩,翼腭窩(Pterygopalatine Fossa)是上頜體后面與翼突間的窄隙，是許多血管神經(jīng)的通路：向前有眶下動(dòng)脈和神經(jīng)、顴神經(jīng)通眶；向內(nèi)有蝶腭動(dòng)脈和蝶腭神經(jīng)的鼻后支經(jīng)蝶腭孔通鼻腔；向后，上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔通顱中窩，翼管神經(jīng)、動(dòng)脈經(jīng)翼管通破裂孔；向下有腭降動(dòng)脈、腭神經(jīng)經(jīng)腭孔通口腔翼腭窩向外

40、移行為顳下窩。,,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),81,咽旁間隙的解剖,咽旁間隙位于顳下窩后方、鼻咽外側(cè)及頸椎腹側(cè)。上界：顳骨巖部的一部分；下界：二腹肌后腹和舌骨大角連接處構(gòu)成；后界：椎前筋膜和椎旁肌肉構(gòu)成其后界；前界：翼內(nèi)肌及其筋膜構(gòu)成前其前界；外側(cè)界：由翼內(nèi)肌及其筋膜和下頜支構(gòu)成內(nèi)側(cè)界：腭帆張肌、上咽縮肌和咽底筋膜構(gòu)成其內(nèi)側(cè)界。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),82,

41、Anatomy,Potential deep neck spaceShaped as an inverted pyramidBase of the pyramid: skull baseApex of the pyramid: greater cornu of the hyoid bone,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),83,Anatomy,Superior: small portion of te

42、mporal boneInferior: junction of the posterior belly of the digastric and the hyoid bone,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),84,Anatomy,Medial: pharyngobasilar fascia and pharyngeal wallLateral: medial pterygoid muscle fas

43、ciaMandibular ramusRetromandibular portion of the deep lobe of the parotid glandPosterior belly of digastric muscle,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),85,Anatomy,Lateral: two ligamentsSphenomandibular ligamentStylomandibu

44、lar ligamentPosterior: vertebral fascia and paravertebral muscleAnterior: pterygomandibular raphe and medial pterygoid muscle fascia,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),86,Anatomy,Tensor-vascular-styloid fascia separates para

45、pharyngeal spaces to two compartments:Prestyloid Poststyloid,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),87,Anatomy,Prestyloid compartment contents:Retromandibular portion of the deep lobe of the parotid glandMinor or ectopic saliv

46、ary glandCN V branch to tensor veli palatini muscleAscending pharyngeal artery and venous plexusMost fat,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),88,Anatomy,Poststyloid compartment contentsCarotid arteryInternal jugular veinCN

47、 IX to XIICervical sympathetic chainGlomus tissues,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),89,Differential diagnosis,Location of the tumor Prestyloid: salivary gland neoplasm lipomarare neurogenic tumorsPoststyloid:Schwann