創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷終稿

1、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷自古以來是危害人類健康的一大殺手心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、創(chuàng)傷,2010年4月14日青海省玉樹縣大地震,自古以來戰(zhàn)爭就沒有停止過,隨著社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷受到社會(huì)的關(guān)注,第五章 創(chuàng) 傷,基本要求,第五章 創(chuàng) 傷,一. 概述和分類,創(chuàng)傷 trauma,廣義,機(jī)械,物理,化學(xué),生物,,氣溫、電磁波、輻射,蟲、蛇、犬、咬傷,一. 概述和分類,狹義,機(jī)械性致傷因素,（本章節(jié)主要介紹狹義的創(chuàng)傷）,戰(zhàn)傷 wa

2、r wound武器直接和間接造成的損傷，戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭環(huán)境造成的機(jī)體損傷。戰(zhàn)傷也是創(chuàng)傷的范疇共性：概念、分類、診斷、救治。不同：戰(zhàn)爭環(huán)境下，處理方式、方法。,戰(zhàn)斗（combat）：敵對(duì)雙方有組織的武裝沖突，是奪取戰(zhàn)爭勝利的主要手段。,左傳,·昭公二十五年,“喜有施舍，怒有戰(zhàn)斗”,戰(zhàn)爭（ war ）：矛盾爭端，采取粗暴的毀滅行動(dòng)。解決糾紛的最高、最暴力的手段，最快、最有效的解決辦法。,創(chuàng)傷分類,目的：盡快的診斷，及時(shí)有效

3、的救治， 提高有效性和時(shí)效性。,1.按致傷因素?zé)齻⒗鋫?、壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。,1.按致傷因素,燒傷,冷傷,擠壓傷,刃器傷,顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷。,地震建筑物倒塌腦、胸、腹、肢體傷.,2.按受傷部位,多發(fā)傷：同一致傷原因造成兩個(gè)系統(tǒng)以的組織、器官的創(chuàng)傷.,復(fù)合傷：兩種或兩種以上原因引起的創(chuàng)傷。,,3.按皮膚、粘膜的

4、完整性 閉合傷closed injury：皮膚、粘膜完整，無傷口,挫傷（contusion）擠壓傷（crush injury) 扭傷（sprain） 震蕩傷（concussion）閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷,3.按皮膚、粘膜的完整性,開放傷皮膚粘膜有破損,,傷道形態(tài),盲管傷,貫通傷,切線傷,反跳傷,神奇的切線傷？,傷口的分類,刃器傷,裂傷,擠壓傷,槍傷,刺傷,4.按傷情輕重分類,創(chuàng)傷評(píng)分,戰(zhàn)傷分類,二. 病理--概述,致傷因

5、素,病理--概述,輕微損傷,嚴(yán)重?fù)p傷,（一）局部反應(yīng),組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性壞死微循環(huán)障礙，病原微生物入侵異物存留局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)：非特異性防御反應(yīng) 有利于：清除壞死組織、殺滅細(xì)菌， 促進(jìn)組織修復(fù)。,（二）全身反應(yīng),致傷因素,（二）全身反應(yīng),2代謝變化,創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷,免疫系統(tǒng)變化,,（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,組織修復(fù)方式,填充,連接,原細(xì)胞,成纖維細(xì)胞增生替代,1. 組織修復(fù)基本過程,局部炎癥反應(yīng),免疫應(yīng)答,血液

6、凝固,組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ),（1）,1. 組織修復(fù)基本過程,細(xì)胞增殖分化和肉芽組織形成,（2）,新生細(xì)胞,1.組織修復(fù)基本過程,組織塑型階段,（3）,骨折愈合、神經(jīng)組織修復(fù)在相關(guān)章節(jié)講解,創(chuàng)傷愈合的類型,（1）,一期愈合,局部無感染、血腫和壞死組織,再生修復(fù)過程迅速,結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好,2.創(chuàng)傷愈合的類型,（2）,二期愈合,影響結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù),損傷重、范圍大、壞死組織多,伴有感染未經(jīng)合理的外科處理,3.影響愈合的因素,局部因素,損傷

7、范圍大,壞死組織多,異物存留,局部血液循環(huán)障礙,處理不當(dāng),（1）,3.影響愈合的因素,（2）,全身因素,免疫功能低下,全身性嚴(yán)重并發(fā)癥,創(chuàng)傷并發(fā)癥,1.感染,全身感染,厭氧菌感染,2.休克,感染性休克,3.脂肪栓塞綜合癥,肺部呈暴風(fēng)雪樣改變,,創(chuàng)傷并發(fā)癥,創(chuàng)傷并發(fā)癥,開放性損傷,--注意觀察傷口和創(chuàng)面,,,腎臟血管造影,手術(shù)切除,手術(shù)探查：診斷閉合性 創(chuàng)傷的重要方法,創(chuàng)傷檢查注意事項(xiàng),1.危重情況：窒息、大出

8、血、心搏驟停等， 必須立即搶救，不能耽誤搶救時(shí)機(jī)。,2.步驟：簡捷、仔細(xì)、輕巧，避免加重創(chuàng)傷。,3.重視明顯部位，仔細(xì)尋找隱蔽的損傷。,4.批量傷員，不可忽視異常安靜的病人。,5.難以診斷傷，處理中密切觀察，盡早確診。,（四）創(chuàng)傷檢查注意事項(xiàng),1.危重情況,二、創(chuàng)傷的處理,（一）急救,挽救生命,,開放性氣胸的緊急處理,（二）創(chuàng)傷的處理－－－急救,1.復(fù) 蘇,2通氣,環(huán)甲膜穿刺、切開,,止血,出血,,致死,動(dòng)脈出血,靜脈出血,毛細(xì)血管

9、出血,（1）指壓法,壓迫動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面,指壓法,（2）加壓包扎法,適應(yīng)于小動(dòng)脈和小靜脈出血,（3）填塞法 用于肌肉、骨骼滲血。無菌紗布或敷料填塞， 加壓包扎。,（4）止血帶法,四肢大出血,加壓包扎不能止血,接觸面積大，避免神經(jīng)損傷,注意事項(xiàng),明確標(biāo)志，啟用時(shí)間，優(yōu)先后送,松止血帶前，補(bǔ)充容量，打開傷口，準(zhǔn)備止血器材,肢體壞死，在原止血帶的近端加新止血帶，然后再行截肢術(shù),,創(chuàng)傷的處理,4包扎,創(chuàng)傷的處理,5固定,骨關(guān)節(jié)損傷,

10、固定制動(dòng)，減輕疼痛,避免損傷神經(jīng)和血管,利于防治休克和搬運(yùn)后送,注意 開放性骨折，外露的骨折端 不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散,創(chuàng)傷的處理－搬運(yùn),6搬運(yùn),（四）批量傷員的救治,（四）批量傷員的救治,現(xiàn)場救治 分清輕重,1.一般輕傷者，就地醫(yī)療處理,3.向后送機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)?、診斷、處理情況,4.接受傷員后，迅速檢傷分類，組織救治,,1.淺部切割傷 incised wound,1cm皮膚、皮下傷口,酒精、碘附消毒外周皮

11、膚,對(duì)合傷口，蝶形膠布固定,皮膚層裂口，用創(chuàng)可貼,2.一般傷口處理,,,,處理原則：早期清創(chuàng)變開放傷為閉合傷,1.清潔傷口 縫合后可一期愈合,,3.感染傷口,小傷口換藥可愈合,大傷口感染控后，肉芽組織新鮮,二期縫合或植皮,氣性壞疽,皮膚清洗、傷口沖洗,皮膚清洗、傷口沖洗,,火器傷,不作一期縫合，留作延期或二期縫合,自古以來戰(zhàn)爭就沒有停止過,戰(zhàn)傷救治原則,,一、戰(zhàn)傷（military injury）,戰(zhàn)斗中,二、戰(zhàn)傷救治組織體制 ：“

12、三區(qū)七級(jí)”,1. 戰(zhàn)術(shù)后方區(qū),救護(hù)站,2. 戰(zhàn)役后方區(qū),3. 戰(zhàn)略后方區(qū),,三 區(qū),七 級(jí),1.戰(zhàn)術(shù)后方區(qū),連搶救組,營救護(hù)所,③止痛、抗感染、防治休克,⑤聯(lián)系并后送傷員,2. 戰(zhàn)役后方區(qū),集團(tuán)軍醫(yī)院,3. 戰(zhàn)略后方區(qū),總部醫(yī)院,軍種醫(yī)院,軍區(qū)醫(yī)院,指定性的地方醫(yī)院,三、 傷員后送,后送工具,擔(dān) 架,機(jī)動(dòng)車輛,船 只,飛 機(jī),,四、火 器 傷,以火（炸）藥為動(dòng)力發(fā)射投射物所引起的損傷。,（一）火器傷的病理,1致傷原理,高速子彈

13、,2.瞬時(shí)空腔,,,,,出口人口,（二、）局部病理改變,1原發(fā)傷道區(qū),,特點(diǎn)：1.擴(kuò)大傷口，充分切開深筋膜、肌膜。2.骨折不作內(nèi)固定，用外固定和牽引。3.肌腱、神經(jīng)傷不作初期縫合，二期修復(fù)。4.除頭、面、手、外陰作點(diǎn)定縫合外，不作初期縫合留作延期或二期縫合。,火器傷的初期外科處理原則,8-12h內(nèi)清創(chuàng)，無感染24-32h仍可清創(chuàng)，已感染則引流、換藥.,火器傷的清創(chuàng),火器傷的后續(xù)處理,1.延期縫合：清創(chuàng)術(shù)后4-7天縫合傷口