新生兒水腫

1、1新生兒水腫水腫(edema)是新生兒期常見(jiàn)的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過(guò)多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。出生時(shí)已有全身性水腫稱(chēng)胎兒水腫(hysfetalis)，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的水腫稱(chēng)新生兒水腫，多見(jiàn)于四肢、腰背、顏面和會(huì)陰部。水腫可由身體某一部位開(kāi)始，而后波及全身。水腫壓之凹陷者稱(chēng)為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱(chēng)為非凹陷性水腫。在胎兒及剛出生的新生兒因細(xì)胞外液較細(xì)胞內(nèi)液多，故有生理性水腫。此種

2、水腫于生后數(shù)天內(nèi)即自行消失。目錄1癥狀體征2用藥治療3飲食保健4預(yù)防護(hù)理5病理病因6疾病診斷7檢查方法8并發(fā)癥9預(yù)后10發(fā)病機(jī)制癥狀體征1.生理性正常新生兒的體液總量占體重的80%，高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫，早產(chǎn)兒尤為明顯，甚至可出現(xiàn)指壓痕，以手背、足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān)，影響腎臟排鈉的作用和水分的排出。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，

3、水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫，且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重＜1500g早產(chǎn)兒，維生素E貯存少，生后生長(zhǎng)發(fā)育快，維生素E需要量大，缺乏時(shí)在新生兒后期出現(xiàn)水腫，以下腹部、外陰及大腿較明顯，至生后6～8周貧血方更明顯，此時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血小板增加或出現(xiàn)固縮紅細(xì)胞。用維生素E治療后，尿量增多、水腫很快消失。3.心源性各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期

4、發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，體重增加(每天增加80～100g)，吃奶時(shí)面部多汗，呼吸急促，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律，脈搏減弱，心臟大。先天性心臟病可有發(fā)紺、心臟雜音。兩肺吸氣末可聞及細(xì)濕啰音。肝進(jìn)行性腫大。水腫開(kāi)始位于眼瞼和脛骨前，嚴(yán)重時(shí)水腫加重，并有少尿或無(wú)尿。四肢張力低。肢體末端涼。X線檢查顯示心臟增大，心搏動(dòng)減弱，肺紋理增多增粗，心電圖往往有各種心律失常(如期前收縮、心動(dòng)過(guò)速)，并伴有房?jī)?nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，QR

5、S低電壓，ST段下移，T波低平或倒置，在V4RV1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。超聲心動(dòng)圖可提示左室擴(kuò)大和心室功能損害。血清學(xué)檢查顯示天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。4.腎源性新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低.如鈉攝入量或靜脈輸液量過(guò)多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼3免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠

6、或行剖宮分娩。胎兒貧血、水腫可進(jìn)行宮內(nèi)輸血腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。飲食保健飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。預(yù)防護(hù)理1.孕婦保健和營(yíng)養(yǎng)胎兒的健康完全依賴(lài)母體的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況，因此首先做好孕婦的保健，保障充足的營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等，防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生

7、先天性甲狀腺功能低下等疾病，預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫。同時(shí)避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心臟病等等。做好孕婦保健，避免早產(chǎn)，可預(yù)防多種新生兒疾病，如新生兒硬腫癥等。2.新生兒溶血癥的預(yù)防產(chǎn)前檢查血型可以及早了解胎兒情況，盡早準(zhǔn)備好新生兒溶血癥的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施。此外，還應(yīng)對(duì)O型血的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)的測(cè)定。檢查時(shí)間為：第1次在妊娠16周，第2次在妊娠28～30周，此后每2～4周復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體。

8、當(dāng)抗體效價(jià)＞1∶128時(shí)，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤(pán)增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。病理病因包括免疫性和非免疫性胎兒水腫，過(guò)去前者多見(jiàn)，近年來(lái)由于應(yīng)用抗RhD血清預(yù)防Rh血型不合溶血病，發(fā)病率已降低，非免疫性成為主要病因。1.心血管疾病宮內(nèi)感染所致的心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、各種嚴(yán)重的先天性心臟病如肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣畸形、主動(dòng)脈瓣狹窄、左