大專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

1、闌尾炎的治療分析論文摘要論文摘要：目的闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥之一。方法通過(guò)診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)采取治療方法。注意手術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題，及其術(shù)后護(hù)理。合理治療，療效滿意。一資料與方法資料與方法1病因病因急性闌尾炎（1）闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。造成闌尾管腔阻塞的常見(jiàn)原因有：①淋巴組織明顯增生，最常見(jiàn)，約占60％，多見(jiàn)于青年人；②糞石，約占35％；③異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x(chóng)、腫瘤等，較少見(jiàn)；④闌尾的解剖結(jié)構(gòu)

2、異常，如管腔細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口狹小，系膜短致闌尾卷曲。（2）細(xì)菌入侵：闌尾管腔阻塞后，內(nèi)容物排出受阻，腔內(nèi)致病菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，上皮的完整性受損，細(xì)菌侵入壁內(nèi)并沿粘膜下層擴(kuò)散，引起和加重感染。感染的致病菌多為腸道內(nèi)的格蘭陰性桿菌和厭氧菌。（3）其他胃腸道疾病，如急性腸炎直接蔓延至闌尾。飲食因素，如經(jīng)常進(jìn)食高脂肪、高糖和缺乏纖維的食物者可因腸蠕動(dòng)減弱、菌群改變、糞便粘稠而易形成糞石。慢性闌尾炎大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少部分開(kāi)始即呈慢

3、性過(guò)程。部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲(chóng)卵等異物，或闌尾扭曲、粘連。淋巴濾泡過(guò)度增生等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥變化3輔助檢查輔助檢查40例患者均做B超、CT、血常規(guī)檢查。B超提示：闌尾有不同程度的增粗，5例闌尾周圍液性暗區(qū)。X線胸片示：心肺功能正常。血常規(guī)提示：炎細(xì)胞不同程度的增高。4臨床鑒別臨床鑒別與內(nèi)科疾病的鑒別1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變。可反射性引起右下腹痛。有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及

4、胸痛等明顯的呼吸道癥狀。胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯。右下腹壓痛多不存在。胸部X線?？擅鞔_診斷。2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大?；啬c未端尤為明顯。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒。腹痛壓痛較為廣泛。有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端。為一種非特異性炎癥。2030歲的青年人較多見(jiàn)。本病急性期時(shí)。病變處的腸

5、管充血。水腫并有滲出。刺激右下腹壁層腹膜。出現(xiàn)腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。位置局限于回腸。無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。腹部體征也較廣泛。有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外。病人可伴有腹瀉。大便檢查有明顯的異常成分。與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：1、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后。腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜?？沙霈F(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史。而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門(mén)部腫脹感。同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可

6、見(jiàn)陰道內(nèi)有血液。子宮稍大伴觸痛。右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后。囊腫循環(huán)障礙。壞死。血性滲出。引起右腹部的炎癥。與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史。且發(fā)病突然。為陣發(fā)性絞痛?？砂檩p度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊。并有觸痛。腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年。常在月經(jīng)后兩周發(fā)病。因腹腔內(nèi)出血。引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕。診斷性腹腔穿刺可抽出