義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

1、1義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章總則第一條第一條為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。第二條第二條本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指

2、經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條第三條市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險區(qū)域定點規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件建立退出機制確保定點醫(yī)療機構(gòu)健康規(guī)范運行。市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)

3、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。市人力資源和社會保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與市3（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、工商等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項目開展率達到規(guī)定要求；（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，

4、并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。第七條第七條符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》并提供以下材料：1、衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予成立的批復(fù)；2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；3、市社會保險管理處出具的依法參保繳費證明；4、醫(yī)療機構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位