夏津居民基本醫(yī)療保險村級定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

1、夏津縣居民基本醫(yī)療保險村級定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法為加強和規(guī)范我縣居民基本醫(yī)療保險村級定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點村衛(wèi)生室）的管理，使門診統(tǒng)籌報銷工作適應居民基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的需要，根據(jù)《德州市居民基本醫(yī)療保險辦法》（德政發(fā)〔2014〕13號）、《德州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》（德政辦發(fā)〔2014〕9號）等文件要求，參照衛(wèi)生部門原新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)設置辦法，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。一、定點村衛(wèi)生室的職責和義務定點村衛(wèi)

2、生室指的是通過相關部門（機構(gòu)）審批，為服務范圍內(nèi)的參加居民基本醫(yī)療保險的居民提供疾病診斷、治療等服務的醫(yī)療服務機構(gòu)。具體職責和義務是：㈠積極宣傳居民基本醫(yī)療保險政策，全面準確的解答參保居民的政策咨詢，引導城鄉(xiāng)居民積極參加居民基本醫(yī)療保險，協(xié)助村（居）委會做好每年的參保登記及基金收繳工作。㈡按照診療相關規(guī)范和規(guī)定做好服務范圍內(nèi)參保居民的門診診療服務，并按報銷標準和規(guī)定給予即時報銷。㈢每月公示本衛(wèi)生室參保患者門診報銷情況。㈣服從縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)

3、保管理經(jīng)辦機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷業(yè)務管理及監(jiān)督檢查，協(xié)助縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)做好參保居民意外傷害責任調(diào)查認定、入戶走訪等工作。㈤完成縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)交辦的其他工作。二、定點村衛(wèi)生室的設置原則定點村衛(wèi)生室的設置堅持布局合理、功能齊全、方便參保居民就醫(yī)的原則，根據(jù)人口規(guī)模以村為單位設置：1000人以下的村設置一處定點村衛(wèi)生室，1000—2000人的村設置兩處，2000人以上的村設置三處，一個村最多不超過三處。三、定點村衛(wèi)生室

4、的申請與認定㈠申請定點村衛(wèi)生室需具備的條件1經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門批準且具有有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的地點執(zhí)業(yè)；2獨立承擔民事責任；3至少有兩名具備相應執(zhí)業(yè)資格且中專以上學歷的醫(yī)務人員；4縣衛(wèi)生計生行政部門登記的衛(wèi)生室負責人年齡原則上不超過60周歲；⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所受理衛(wèi)生室的申請；⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所查看提交申請衛(wèi)生室所在村是否有定點村衛(wèi)生室差額，如有差額，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)

5、衛(wèi)生院對提交申請的衛(wèi)生室進行審查（包括申報資料審查和現(xiàn)場查看等）；⑶鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)審查情況提出審定意見并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人民政府（辦事處、管委會）同意后，報縣人社局審核；⑷縣人社局審核同意并備案后確定為定點村衛(wèi)生室。四、定點村衛(wèi)生室的退出定點村衛(wèi)生室有下列情形之一的，定點資格予以取消：1《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》被吊銷的；2負責人外出6個月及以上的；36個月及以上無報銷業(yè)務的；4負責人年齡超過60周歲且享受

6、類似退休相關待遇的；5違反居民醫(yī)療保險相關規(guī)定情節(jié)嚴重的；6出現(xiàn)違規(guī)問題被衛(wèi)生計生行政部門查處或出現(xiàn)醫(yī)療事故的；7變更《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記事項后三個月內(nèi)未向縣人社局備案的（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責統(tǒng)計并及時報告人社部門）；8未按規(guī)定申請延續(xù)或申請延續(xù)但經(jīng)審查不符合條件或考核不合格的；9不服從居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)管理的；10不承擔定點村衛(wèi)生室相關職責的。五、定點村衛(wèi)生室的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對定點村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務