糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療(

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療,,,背景：營(yíng)養(yǎng)－食物,營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物或營(yíng)養(yǎng)素以維持生命活動(dòng)的整個(gè)過程，稱“營(yíng)養(yǎng)”食物是維持人體生命和機(jī)體活動(dòng)的最基本物質(zhì)條件之一平衡膳食是維持人體健康的最基本物質(zhì)條件之一,,背景：能量及產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,能量：傳統(tǒng)單位：千卡(Kcal) 產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)能4Kcal （占總能量10%）脂肪： 1g產(chǎn)能9Kcal （占總能量30%）碳水化合物：1

2、g產(chǎn)能4Kcal （占總能量60%）,,,,,,,糖尿病綜合治療“五架馬車”營(yíng)養(yǎng)治療是基礎(chǔ),糖尿病教育和心理治療營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè),,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的作用,有效控制血糖、血脂和血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展維持正常體重供給適宜的能量和營(yíng)養(yǎng)素，保證患者身心健康,,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則,控制總能量－－達(dá)到或維持合理體重平衡膳食－－合理安排各種營(yíng)養(yǎng)素比例避免高脂肪、適量蛋白質(zhì)、適宜碳水化合物增加

3、膳食纖維攝入清淡飲食，減少鈉鹽攝入堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量保持飲食攝入和體力活動(dòng)的平衡,,7,,,,,,營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn),合理控制總能量合理供給營(yíng)養(yǎng)素合理選擇食物合理安排餐次,,能 量,能量供給以能維持合理體重為宜。超重、肥胖或體重過低均不利于治療。,,,BMI ＝ 體重（kg）? 身高(m) 2,體重判定：體重指數(shù)（BMI）,,,體重指數(shù)（BMI）的中國(guó)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),,理想體重 (ideal body weight, IBW)

4、,用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為“理想體重”值，用于能量計(jì)算,,,,,,,能量供給標(biāo)準(zhǔn)（Kcal/kg）,臥床 輕體力 中體力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 15-20 20-25 30,

5、,,根據(jù)體重和活動(dòng)量判定能量,能量計(jì)算“5步驟” — 舉例說明,某糖尿病患者，男，45歲，輕體力活動(dòng)， 單純飲食控制。身高170cm，體重83kg，近期體重?zé)o變化。計(jì)算能量：步驟1 判斷體重狀況： BMI = 83 ? 1.72 = 28.7 > 28.0，屬肥胖步驟2 判斷活動(dòng)強(qiáng)度：輕體力活動(dòng)步驟3 查每kg理想體重需要的能量為20～25千卡

6、 （以22千卡為例）步驟4 用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為 “理想體重”值，該患者為65（kg）步驟5 總熱量=22kcal/kg×65kg=約1400千卡/日,,糖尿病患者每日能量多見于：,1400 Kcal1600 Kcal1800 Kcal

7、2000 Kcal,,不同能量糖尿病飲食內(nèi)容,可供食譜安排的食物,糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油，硬果,,主食的選擇,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝

8、粥,,蔬菜的選擇,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等： 每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每

9、日可吃1兩,,肉蛋類食品選擇,煮雞蛋：每日1個(gè)瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）,,2024/3/27,©Dr.Kang Yu,PUMCH,20,飲食數(shù)量－生熟互換,掌握換算關(guān)系：米飯－生重50克，熟重130克。饅頭－生重50克，熟重75克。餃子－每?jī)芍械却笮★溩?個(gè)。肉類－生重50克，熟重3

10、5克。,,,糖尿病人食用水果問題,什么條件下吃？餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平穩(wěn) 什么時(shí)間吃：兩餐間加餐 吃什么水果：低糖型 （西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等） 吃多少量：150-200克/日,,,增加膳食纖維的措施,,,主食中1/3或1/2用粗糧

11、（高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等）每日必需吃青菜（400－500g），特別是青菜的葉和莖?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等,,避免高鈉鹽 每餐放鹽不超過2克；高血壓和腎病患者不超過1克 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬等； 利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味； 利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性； 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味汁； 采

12、用易保持食物原味烹調(diào)方法；采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外）。,,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒,,糖尿病合并高尿酸血癥飲食處理原則,禁用高

13、嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海產(chǎn)品、肥肉、禽類、熏火腿、酒精類飲品等慎用：粗糧、豆類、扁豆、禽畜肉類等保持正常體重低脂清淡飲食多飲水飲食有度，絕不暴飲暴食,,糖尿病腎病的飲食控制原則,合理能量，控制蛋白質(zhì)攝入量（低蛋白飲食）可采用麥淀粉作為主食來源低脂飲食限制鈉鹽攝入控制飲水量控制高鉀食物攝入提高膳食鈣含量，降低磷含量,,合理安排餐次,對(duì)不用胰島素的患者：一日三餐，定時(shí)定量 能量分配（1/5，2/5，2/5）

14、 或（1/3，1/3，1/3）對(duì)用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者：每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半兩主食做加餐,,選擇適宜的烹調(diào)方法,烹調(diào)時(shí)力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法,,低血糖的處理與預(yù)防,低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克