2016.7.19執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理中醫(yī)婦科學(xué)

1、,細(xì)目一 概述　　　　帶下病的定義　　帶下病是指帶下量增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。,第八單元　帶下病,,細(xì)目二 帶下過多　　　　1.帶下過多的定義　　帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。　　2.帶下過多的主要發(fā)病機理　　任脈不固，帶脈失約：　　本虛：脾虛致生濕化濁，腎虛（陽虛失去溫煦）腎陰虛感受濕邪，傷及任

2、帶，導(dǎo)致帶下病。,第八單元　帶下病,,標(biāo)實：臟腑濕熱下注（化毒）　　濕熱毒蟲上侵　　3.帶下過多的屬實、屬虛、屬熱、屬寒的辨證要點　　帶下色深（黃、赤、青綠），質(zhì)粘稠，有臭穢——屬實屬熱　　帶下色淡（淡白、淡黃），質(zhì)稀或有腥氣——屬虛屬寒,第八單元　帶下病,第八單元　帶下病,4.帶下過多的治療大法　　治則：除濕為主　　治脾——宜運、宜升、宜燥　　治腎——宜補、宜固、宜澀　　濕熱和熱毒——宜清、宜利　　5.辨證論治：　

3、　證侯分型,,,治法方劑,第八單元　帶下病,,細(xì)目三 帶下過少　　　　1.帶下過少的定義　　指帶下量減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者?！　?.病因病機　　本病的主要病機是陰液不足，不能潤澤陰戶，常見病因是肝腎虧損、血枯瘀阻。,第八單元　帶下病,,3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑　　（1）肝腎虧損證　　【治法】滋補肝腎，養(yǎng)精益血　　【方藥】左歸丸（方見崩漏）＋知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬?！　。?）血枯瘀阻

4、證　　【治法】補血益精，活血化瘀?！　　痉剿帯啃I煎《景岳全書》＋丹參、桃仁、牛膝。,第八單元　帶下病,第九單元　妊娠病,細(xì)目一概述　　1.妊娠病的定義　　妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病。又稱“胎前病”?！　?.妊娠病的范圍　　妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、妊高征、異位妊娠等。,,第九單元　妊娠病,3.妊娠病的治療原則　?。?）胎元正常—治病與安胎并舉　　安胎以補腎健脾，調(diào)理氣血為主；補腎為固胎之本；健脾為益血之源；理氣以通

5、調(diào)氣機，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱?！　。?）胎元異常——下胎以益母　　胎元不正；胎墮難留；胎死不下或孕婦有疾不能繼續(xù)妊娠。,,第九單元　妊娠病,5.妊娠期間用藥的注意事項　?。?）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。（妊娠禁忌歌訣）　?。?）禁用影響胎兒正常發(fā)育的藥物；　?。?）慎用影響母體妊娠的藥物，病情需要時，適量使用?！　。?）“衰其大半而止”。,,第九單元　妊娠病,細(xì)目二 妊娠惡阻　

6、　1.妊娠惡阻的定義　　妊期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐者。中醫(yī)稱“妊娠惡阻”。　　2.病因病機：主要發(fā)病機理　?。?）脾胃虛弱：脾胃素虛，孕后沖脈氣盛，沖氣循經(jīng)上逆犯胃。,,第九單元　妊娠病,（2）肝胃不和：素體肝郁化熱，孕后肝血愈虛，火性炎上，上逆犯胃?！　〔C：胃失和降，沖氣上逆3.辨證論治：?。?）脾胃虛弱證　　【治法】健脾和胃，降逆止嘔?！　　痉剿帯肯闵傲訙?,第九單元　妊娠病,（2）肝胃不和

7、證　　【治法】清肝和胃，降逆止嘔?！　　痉剿帯刻K葉黃連湯酌加半夏、陳皮、竹茹、烏梅。　?。?）氣陰兩虛　　【舌脈】舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力【治法】益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔　　【方藥】生脈散（方見崩漏）合增液湯（《溫病條辨》）,,第九單元　妊娠病,細(xì)目三 妊娠腹痛　　1.妊娠腹痛的定義　　婦女懷孕后，小腹部疼痛，經(jīng)常發(fā)作，稱之。亦稱胞阻?！　∪焉锲诎l(fā)生小腹疼痛，無腰酸、陰道出血。,,第九單元　妊娠病,2.辨證論治

8、：　?。?）血虛　 【舌脈】 舌淡苔薄白，脈細(xì)滑弱。【治法】養(yǎng)血安胎止痛。　　【方藥】當(dāng)歸芍藥散,,第九單元　妊娠病,（2）氣滯　　【舌脈】舌苔薄膩，脈弦滑　　【治則】疏肝解郁，養(yǎng)血安胎　　【方藥】逍遙散,,第九單元　妊娠病,（3）虛寒　　【舌脈】舌淡苔白滑，脈沉細(xì)滑?！　　局蝿t】暖宮止痛，養(yǎng)血安胎?！　　痉剿帯磕z艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂,,第九單元　妊娠病,（4）血瘀　　【舌脈】舌黯有瘀點，脈弦滑。　　【治

9、則】養(yǎng)血活血，補腎安胎?！　　痉剿帯抗鹬蜍咄韬蠅厶ネ琛?,第九單元　妊娠病,細(xì)目四 異位妊娠　　1.異位妊娠的定義　　受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，習(xí)慣成“宮外孕”。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。 　　2.臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。,,第九單元　妊娠病,（1）癥狀　?。?）體征　　1）腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛，輕度肌緊張

10、；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚，移動性濁音陽性。,,第九單元　妊娠病,2）盆腔體征 3.診斷　　主要癥狀：停經(jīng)。陰道不規(guī)則出血、腹痛等，或有腹部包塊、暈厥、休克。　　主要體征：婦科檢查?！　∥雌屏鸦蛄鳟a(chǎn)——子宮略大較軟，可能觸及一側(cè)附件增粗，囊性，壓痛明顯。,,第九單元　妊娠病,已破裂或流產(chǎn)——陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛、搖擺痛明顯，可能有子宮漂浮感?！　嶒炇覚z查：　　尿妊娠試驗—

11、—陽性；B超——可提示包塊或后穹窿、腹腔液性暗區(qū)。后穹窿穿刺——若破裂或流產(chǎn)，可抽出暗紅色不凝固血液。,,第九單元　妊娠病,4.急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證　　異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。,,第九單元　妊娠病,（1）臨床處理如下：　　①患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體

12、溫及觀察患者神志?！　、诩辈檠Ｒ?guī)、血型及交叉配血?！　、哿⒓唇o予吸氧、輸液?？捎?0%的葡萄糖20m1加麗參注射液10m1靜脈注射，或用5%葡萄糖500m1加麗參注射液20ml靜脈滴注。必要時輸血。,,第九單元　妊娠病,④有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。　　若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。　　輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療。

13、手術(shù)治療止血迅速。,,第九單元　妊娠病,（2）手術(shù)適應(yīng)證　　①停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。②休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。③妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。④愿意同時施行絕育術(shù)者?！　?.辨證論治：　　證侯分型,,第九單元　妊娠病,1.未破損期【主癥】患者可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦科檢查可觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛，妊娠試驗陽性或弱陽性；舌

14、正常，苔薄白，脈弦滑。,,第九單元　妊娠病,【治法】活血化瘀，消癥殺胚。【方藥】宮外孕Ⅱ號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）加蜈蚣、全蝎、紫草。宮外孕Ⅱ號方的組成：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)。,,第九單元　妊娠病,2.已破損期（輸卵管妊娠流產(chǎn)，或破裂者，臨床有休克型，不穩(wěn)定型及包塊型。）（1)休克型：輸卵管妊娠破損后引起急性大出血，有休克征象者。,,第九單元　妊娠病,【主癥】突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡

15、心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征?！局畏ā恳鏆夤堂?，活血祛瘀。,,第九單元　妊娠病,【方藥】生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》合宮外孕Ⅰ號方（2）不穩(wěn)定型：輸卵管妊娠破損后時間不長，病情不穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。,,第九單元　妊娠病,【主癥】腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓平穩(wěn)；舌正常或質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩?！局畏ā炕钛?/p>

16、瘀，佐以益氣。【方藥】宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪。,,第九單元　妊娠病,（3）包塊型：輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊?！局靼Y】腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀?！局畏ā炕钛铕鱿Y?！痉剿帯繉m外孕Ⅱ號方。,,第九單元　妊娠病,,第九單元　妊娠病,細(xì)目五 胎漏、胎動不安　　1.胎漏、胎動不安的定義　　妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋

17、瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎?！　∪焉锲陂g出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。,,第九單元　妊娠病,胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別?！　∥麽t(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”,,第九單元　妊娠病,2.與異位妊娠的鑒別　　異位妊娠——陰道出血呈點滴狀褐色，少腹隱痛或突發(fā)劇痛。婦檢宮口閉合，宮頸舉搖痛明顯，子宮較孕周小。附件可有小

18、包塊，觸痛明顯。B超可區(qū)別。　　先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動不安）——陰道少量出血，淡紅、暗紅或鮮紅。婦檢宮頸無舉搖痛，附件無包,,第九單元　妊娠病,3.病因病機　　病因：多虛、瘀、熱。病機：沖任損傷，胎元不固,,第九單元　妊娠病,4.辨證論治：　　　治法代表方劑,,第九單元　妊娠病,細(xì)目六 墮胎、小產(chǎn)　　1.墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義　　凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)

19、”，亦稱“半產(chǎn)”。懷孕一月不知受孕而殞墮者，稱暗產(chǎn)?！　?.治療原則 下胎益母,,第九單元　妊娠病,細(xì)目七 滑胎　　1.滑胎的定義　　凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎，又稱數(shù)墮胎?！　?.病因病機　　主要機理：母體沖任損傷；胎元不健?！　〔∫蛑饕校耗I虛、氣血虛弱、血瘀。,,第九單元　妊娠病,3.辨證論治：　?。?）腎虛　　1）腎氣不足　　【治法】補腎健脾，調(diào)理沖任?！　　痉剿帯垦a腎固沖丸或安奠二仙湯,

20、,第九單元　妊娠病,2）腎陽虧虛　　【治法】溫補腎陽，固沖安胎?！　　痉剿帯磕I氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術(shù)?！　?）腎精虧虛　　【治法】補腎填精，固沖安胎?！　　痉剿帯坑帨?。,,第九單元　妊娠病,（2）氣血兩虛　　【治法】益氣養(yǎng)血，固沖安胎　　【方藥】泰山磐石散（八珍湯去茯苓加續(xù)斷、黃芪、黃芩、砂仁、糯米,,第九單元　妊娠病,（3）血瘀　　【治法】祛瘀消癥，固沖安胎　　【方藥】桂枝茯苓丸合壽胎丸（方見胎漏、胎動不

21、安）,,第九單元　妊娠病,細(xì)目八 胎萎不長　　1.胎萎不長的定義　　妊娠四五個月后，孕婦腹型與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。,,第九單元　妊娠病,2.病因病機：主要發(fā)病機理　　主要機理：氣血不足以榮養(yǎng)其胎----胎兒宮內(nèi)生長遲緩?！　≈饕∫颍簹庋撊?，脾腎陽虛，血寒宮冷。,,第九單元　妊娠病,3.診斷?。?）病史：可伴有胎漏、胎動不安史，或有妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎、高血壓、貧血、營

22、養(yǎng)不良、心臟病、慢性消耗性疾病或有煙酒嗜好、偏食史?！。?）臨床表現(xiàn)：妊娠四五個月后，腹形與子宮明顯小于正常妊娠月份。,,第九單元　妊娠病,2）B超：胎兒存活，雙頂徑測定，孕36周前每2周增長少于2mm，則為宮內(nèi)發(fā)育遲緩；如增長大于4mm，則可排除宮內(nèi)發(fā)育遲緩。,,第九單元　妊娠病,細(xì)目九 子滿　　1.子滿的定義　　妊娠5～6月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”。又稱“胎水腫滿”。,,第九單元　妊娠病

23、,2.診斷　?。?）病史：早孕史、病毒感染史、孕婦糖尿病史、或畸胎、雙胎史?！　。?）臨床表現(xiàn)：妊娠中后期，腹大異常，腹部脹滿，腹皮繃緊發(fā)亮，胸脅滿悶，甚至喘息不得平臥，行動艱難，或伴有腹部、下肢、外陰水腫，小便短少，甚至不通。,,第九單元　妊娠病,【證候】妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥；舌淡胖，苔白，脈沉滑無力?！局畏ā拷∑⒗B(yǎng)血安胎?！痉剿帯旷庺~湯加黃芪、桑白皮或

24、當(dāng)歸芍藥散。,,第九單元　妊娠病,（3）檢查：腹部觸診有明顯液體震蕩感，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。 　?。?）輔助檢查：B超檢查可測羊水平段，并可測出雙胎或部分畸形。AFP（羊水與母血）測定。,,第九單元　妊娠病,細(xì)目十 子腫　　1.子腫的定義　　妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。,,第九單元　妊娠病,2.子氣、皺腳、脆腳的定義①頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫②自膝至足腫，小水

25、長者，屬濕氣為病，故名曰子氣；③遍身俱腫，腹脹而喘，在6～7個月時者，名曰子滿；④但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳；皮薄者屬水，名曰脆腳?？梢?，根據(jù)腫脹的部位和程度不同，子氣、皺腳、脆腳實為子腫之別名，而子滿實為子腫重癥。,,第九單元　妊娠病,3.病因病機　?。?）脾虛　　（2）腎虛　?。?）氣滯,,第九單元　妊娠病,4.辨證論治　　（1）脾虛　　【治法】健脾利水?！　　痉剿帯堪仔g(shù)散或健脾利水湯 　?。?）腎虛　　【治法

26、】補腎溫陽，化氣行水。　　【方藥】真武湯或腎氣丸,,第九單元　妊娠病,（3）氣滯　　【治法】理氣行滯，除濕消腫　　【方藥】天仙藤散或正氣天香散。,,第九單元　妊娠病,細(xì)目十一 妊娠小便淋痛　　　　1.妊娠小便淋痛的定義　　妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋漓澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，亦稱“妊娠小便難”，俗稱“子淋”?！　?.病因病機,,第九單元　妊娠病,1）病因：總因于熱。　　虛熱：虛火內(nèi)生　　實熱：①心火偏亢。②濕熱下注

27、?！　。?）基本病機：膀胱郁熱，氣化失司，水道不利。,,第九單元　妊娠病,3.辨證論治：　　（1）陰虛津虧證　　【治法】滋陰清熱，潤燥通淋。　　【方藥】知柏地黃丸。,,第九單元　妊娠病,（2）心火偏旺證?！　　局畏ā壳逍臑a火，潤燥通淋?！　　痉剿帯繉?dǎo)赤散加玄參、麥冬。,,第九單元　妊娠病,3）濕熱下注證 　　【治法】清熱利濕，潤燥通淋?！　　痉剿帯考游段遘呱?,第九單元　妊娠病,細(xì)目十二 妊娠小便不通　　妊娠小便不通的

28、定義　　妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱為“妊娠小便不通”。又稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。常見于妊娠中晚期。,,,細(xì)目一 概述　　1.產(chǎn)后病的定義　　產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期間，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病?！　?.產(chǎn)后“三沖”“三病”“三急”的內(nèi)容　　三沖：沖心、沖胃、沖肺。大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二”。根據(jù)現(xiàn)代臨床認(rèn)識來看，古人所說的產(chǎn)后“三沖”，與西醫(yī)產(chǎn)科的羊水栓塞有相似之處，是產(chǎn)時

29、危急重癥。,第十單元　產(chǎn)后病,第十單元　產(chǎn)后病,三?。寒a(chǎn)后“三病”：漢代張仲景在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！?　　三急：嘔吐、盜汗、泄瀉 ：《張氏醫(yī)通》云：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危”。,,,3.產(chǎn)后病機特點　　由產(chǎn)后亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因?！　?.產(chǎn)后病的病因病機　?、偻鲅?/p>

30、傷津　?、谠獨馐軗p　　③血瘀內(nèi)阻　?、芡飧辛蝻嬍撤縿谒鶄?第十單元　產(chǎn)后病,,第十單元　產(chǎn)后病,第十單元　產(chǎn)后病,5.產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”　　應(yīng)用四診采集病史、體征資料，進(jìn)行八綱、臟腑、氣血辨證，同時還必須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病因病機特點進(jìn)行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。,,第十單元　產(chǎn)后病,同時還應(yīng)根據(jù)病證，了解產(chǎn)婦體質(zhì)，

31、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后情況，參以脈證，必要時配合婦科檢查及相應(yīng)的實驗室和輔助檢查進(jìn)行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。,,,診斷方法：四診八綱，重視產(chǎn)后三審。　 產(chǎn)后三審①先審小腹痛與不痛→有無惡露停滯；②次審大便通與不通→驗津液的盛衰；③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強弱　　6.產(chǎn)后病的治療原則　　不拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后。注意點：補虛扶正與逐瘀攻邪的關(guān)系,第十單元　產(chǎn)后病,,7.產(chǎn)后用藥三禁　 ①禁大汗以防亡陽；

32、 ②禁峻下以防亡陰； ③禁通利小便以防亡津液。,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目二 產(chǎn)后血暈　　　　1.產(chǎn)后血暈的定義　　產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。,第十單元　產(chǎn)后病,,2.與產(chǎn)后血暈相鑒別的疾病　?。?）產(chǎn)后郁冒　　相同點：都可見眩暈癥狀?！　〔煌c：產(chǎn)后郁冒是因為產(chǎn)后亡血復(fù)汗感

33、受寒邪所致，癥見頭暈?zāi)款Γ魫灢贿m，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。產(chǎn)后血暈多由于產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴(yán)重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）產(chǎn)后痙病　　相同點：口噤不開?！　〔煌c：產(chǎn)后痙病多由于產(chǎn)時創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀一四肢抽搐、項背強直，角弓反張為主。產(chǎn)后血暈多與產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，

34、或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴(yán)重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點。,第十單元　產(chǎn)后病,,（3）產(chǎn)后子癇。　　相同點：都可見神志不清。　　不同點：產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面即四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀。產(chǎn)后血暈五上述病史及典型的抽搐癥狀?！　?.病因病機　　病因分虛實兩個方面。虛證因素體氣血虛弱或產(chǎn)時失血過多。實證是產(chǎn)時或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，寒凝血瘀。,第十單元　產(chǎn)后病,,病

35、機：　　虛證：陰血暴亡，心神失守——血虛氣脫 ↘　　 產(chǎn)后血暈　　實證：瘀血上攻，擾亂心神——瘀阻氣閉 ↗　　4.昏迷情況下應(yīng)采取的措施　　治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。,第十單元　產(chǎn)后病,,針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染?！　。?）立即將產(chǎn)婦仰臥位，頭低腳高；　?。?）針灸：強刺激眉心、人中、涌泉等；　?。?）中藥：固

36、脫救厥。常用麗參注射液、參麥注射液、參附針注射液；　?。?）西醫(yī)療法：針對病因進(jìn)行治療，吸氧、補液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥。,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目三 產(chǎn)后發(fā)熱　　　　1.產(chǎn)后發(fā)熱的定義　　在產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者?！　?.病因病機　　常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。,第十單元　產(chǎn)后病,,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　　（1）感染邪毒（按衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律）　　【

37、主證】①熱型：發(fā)熱惡寒或突然高熱寒戰(zhàn)；②腹痛：多在下腹→全腹壓痛、反跳痛；③全身感染癥狀及舌脈；④惡露：異常、色紫暗如敗醬，有臭氣?！　　局畏ā壳鍩峤舛?，涼血化瘀?！　　痉剿帯竣俳舛净钛獪夺t(yī)林改錯》加銀花、黃芩、益母草。②五味消毒飲合失笑散。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）外感型【主證】惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛。肢體酸痛，無汗，舌苔白，脈浮緊。【治法】養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪?！痉剿帯壳G穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。（3）血虛型【

38、主證】身有微熱+血虛證。 【治法】養(yǎng)血益氣，和營退熱?！痉剿帯垦a中益氣湯（甘溫除熱）加地骨皮。,第十單元　產(chǎn)后病,,,,,第十單元　產(chǎn)后病,（4）血瘀型　　【主證】寒熱時作十血瘀證　　【治法】活血化瘀，和營除熱?！　　痉剿帯可瘻游痘蛱壹t消瘀湯細(xì)目四 產(chǎn)后腹痛　　1.產(chǎn)后腹痛的定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。,,,2.病因病機　　主要病因：氣血兩虛；瘀滯子宮 　　主要病機：氣血運行不暢——不榮則

39、痛；遲滯而痛——不通則痛　　3.須與產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病　?。?）傷食腹痛：多由傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便臭穢，舌苔垢膩，而惡露無異常改變。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）產(chǎn)褥感染腹痛：小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時多時少，色紫暗如敗醬，氣臭穢、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實驗室檢查（血常規(guī)和分泌物培養(yǎng)）、婦科檢查、B超檢測所獲相應(yīng)陽性資料，可資鑒別?！　。?）產(chǎn)后痢疾：可有

40、產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。,第十單元　產(chǎn)后病,,4.辨證論治：　　治療原則：以“補虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補而調(diào)之，實者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除?！　。?）氣血兩虛　【治法】補血益氣，緩急止痛?！　痉剿帯磕c寧湯或內(nèi)補當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）瘀滯子宮　　【治法】活血化瘀，溫經(jīng)止痛?！　　痉剿帯可?/p>

41、湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補血定痛湯　　細(xì)目五 產(chǎn)后身痛　　　　1.產(chǎn)后身痛的定義　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者稱“產(chǎn)后身痛”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。,第十單元　產(chǎn)后病,,2.病因病機,,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　?。?）血虛證 【主證】遍身關(guān)節(jié)酸痛肢麻，面色萎黃、頭暈心悸、舌淡脈細(xì)弱。 【治法】養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。 【方藥】黃芪桂枝五物湯?！?（2）血瘀證　　【主證

42、】產(chǎn)后身痛，下肢為甚，痛有定處、麻木發(fā)硬、重著、屈伸不利；惡露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脈弦澀。,第十單元　產(chǎn)后病,,【治法】養(yǎng)血活血，化瘀除濕?！　　痉剿帯可硗粗痧鰷蛏瘻游??！　。?）腎虛證　　【主證】產(chǎn)后身痛，腰膝足跟痛，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈弦澀。 　　【治法】補腎養(yǎng)血，強腰壯骨。　　【方藥】養(yǎng)榮壯腎湯,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目六 產(chǎn)后惡露不絕　　　　1.惡露不絕的定義　　產(chǎn)后惡露（血性）持續(xù)10天以上

43、仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血?！　?.病因病機,第十單元　產(chǎn)后病,,主要病機：,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　　辨證根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實。　　治療大法：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之?！　∽⒁猓貉a虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時中西醫(yī)結(jié)合?！　。?）氣虛　　【治法】補氣養(yǎng)血，攝血止血?！　　痉剿帯垦a中益氣湯。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）血熱　　

44、【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血止血?！　　痉剿帯勘ｊ幖濉毒霸廊珪??！　。?）血瘀　　【治法】祛瘀生新，理血歸經(jīng)。　　【方藥】生化湯。,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目七 缺乳　　　　1.缺乳的定義　　產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，稱為產(chǎn)后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”　　2.病因病機　?。?）氣血虛弱－乳汁化源不足?！　。?）肝郁氣滯－氣機不暢，乳脈不暢?！　。?）痰濁阻滯－乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無力行乳。,第十單元　產(chǎn)后病,

45、,3.辨證論治：　　辨證依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實　　虛：乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀?！　崳喝榉棵洕M而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠?！　≈委煼▌t：虛則補之，實則疏之。　　具體【治法】調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳。,第十單元　產(chǎn)后病,,（1）氣血虛弱【治法】補氣養(yǎng)血，佐以通乳?！痉剿帯客ㄈ榈ぃㄈ藚ⅰ⑸S芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄）（2）肝氣郁滯【治法】疏肝解郁，通絡(luò)下乳?！痉剿帯肯氯橛咳ⅲā肚逄t(yī)院配方》）

46、。,第十單元　產(chǎn)后病,,（3）痰濁阻滯【治法】健脾化痰，佐以通乳【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散（漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻）,第十單元　產(chǎn)后病,第十一單元　婦科雜病,（4）腎虛血瘀證　　 【治法】補腎活血，消癥散結(jié)?！　?【方藥】補腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯?！　?補腎祛瘀湯：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術(shù)、丹參。,,第十一單元　婦科雜病,4.施治中應(yīng)注意的問題:癥瘕的治療大法以活血化瘀，輕堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，

47、兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。,,第十一單元　婦科雜病,細(xì)目三 盆腔炎　　1.急慢性盆腔炎的定義:女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。,,

48、第十一單元　婦科雜病,女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎?！　?.病因病機?。?）急性盆腔炎　　1）熱毒熾盛經(jīng)期、產(chǎn)后流產(chǎn)后，房事不潔—邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任—高熱腹痛。,,第十一單元　婦科雜病,2）濕熱瘀結(jié)　　經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈——濕熱內(nèi)侵，與余血相搏——沖任脈絡(luò)阻滯——腹痛帶下日久?！。?）慢性盆腔炎,,第十一單元　婦科雜病,1.濕熱瘀結(jié)　濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈。2.

49、七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀3.外感濕熱、血瘀未凈 ，氣滯血瘀4、久病不愈，瘀結(jié)傷正，氣滯血瘀5. 素體陽虛，寒濕內(nèi)結(jié)，寒濕瘀結(jié),,第十一單元　婦科雜病,以上因素，導(dǎo)致?lián)p傷沖任胞宮，氣血運行不暢發(fā)病，導(dǎo)致盆腔炎。3.辨證論治： 　?。?）急性盆腔炎　　 1）熱毒熾盛證 　　【治法】清熱解毒，利濕排膿?！　?【方藥】五味消毒飲 合大黃牡丹湯,,第十一單元　婦科雜病,(2)濕熱瘀結(jié)證　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛?！　?/p>

50、【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁?！　。?）慢性盆腔炎(1）濕熱瘀結(jié)證　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛?！　　痉剿帯裤y甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。,,第十一單元　婦科雜病,2）氣滯血瘀　　【治法】活血化瘀，理氣止痛　　【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》　　3）寒濕凝滯證　　【治法】祛寒除濕，活血化瘀?！　　痉剿帯可俑怪痧鰷夺t(yī)林改錯》,,第十一單元　婦科雜病,4）氣虛血瘀證　　【治法】益氣健脾，化瘀散結(jié)。

51、　　【方藥】理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,,第十一單元　婦科雜病,細(xì)目四 不孕癥　　1.不孕癥的定義　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。,,第十一單元 婦科雜病,腎氣不足：大病久病損傷，腎氣已虛→腎氣虛，難以攝精腎陽虛弱：素體陽虛，寒濕傷腎→命門火衰，難以促伐氤氳之氣腎陰虛弱：素體陰虛，房勞多產(chǎn)→天癸乏源

52、，沖任空虛久病失血，耗傷陰精→虛熱內(nèi)生，擾亂血海,,第十一單元 婦科雜病,肝郁：素性憂郁，七情內(nèi)傷 久不受孕，氣機失暢 肝強乘脾，任帶失調(diào) 沖任氣血失瘀滯胞宮：諸因素阻滯氣血，瘀滯胞宮 調(diào)胞宮不能經(jīng)期、產(chǎn)后瘀血未凈，淤血停滯 攝精成孕,,,第十一單元 婦科雜病,素體陽虛→腎陽不足，不能化氣行水，

53、 水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)阻 飲食勞倦→傷脾→脾虛不運 釀生痰濕 阻于胞宮 情志過極,,,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　　（1）腎虛　　1）腎氣虛　　【治療法則】補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。　　【方藥】毓麟珠（《景岳全書》）（八珍湯加菟

54、絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,,第十一單元 婦科雜病,2）腎陽虛　　【治療法則】補腎暖宮，調(diào)補沖任?！　　痉剿帯繙匕嫞ā陡登嘀髋啤罚┗蛴覛w丸　　3）腎陰虛　　【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。　　【方藥】養(yǎng)精種玉湯 （《傅青主女科》）,,第十一單元 婦科雜病,4）肝氣郁結(jié)證　　【治療法則】疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)?！　　痉剿帯块_郁種玉湯（《傅青主女科》）或百靈調(diào)肝湯?！　?）瘀滯胞宮　　【治療法則】活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)

55、?！　　痉剿帯可俑怪痧鰷夺t(yī)林改錯》。,,第十一單元 婦科雜病,6）痰濕內(nèi)阻證　　【治療法則】燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。　　【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸　　4.毓麟珠的藥物組成　　【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。,,第十一單元 婦科雜病,【方歌】　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜；　　溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任，經(jīng)亂無胎此方商。,,第十一單元 婦科雜病,1.陰癢的定義　　婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下

56、增多等，稱為“陰癢”。2.病因病機　　虛：肝腎陰虛，外陰失養(yǎng)?！　崳焊谓?jīng)濕熱，帶下浸漬；濕蟲滋生，蟲蝕陰中,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　?。?）肝經(jīng)濕熱證　　【治法】清熱利濕，殺蟲止癢?！　　痉剿帯魁埬憺a肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散?！　。?）肝腎陰虛證　　【治法】滋陰補腎，清肝止癢?！　　痉剿帯恐氐攸S湯,,第十一單元 婦科雜病,4.陰癢的外治法　　（1）熏洗法　　塌癢湯（鶴虱、苦參、威靈

57、仙、歸尾、蛇床子、狼毒），水煎熏洗?！　∩叽沧由ⅲㄉ叽沧印⒒ń?、 明礬、 苦參、 百部 ），水煎先熏后坐浴。,,第十一單元 婦科雜病,2）沖洗法　　中成藥洗劑（潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂寧等）陰道沖洗或擦洗?！　〉蜗x性陰道炎：3%硼酸溶液陰道灌洗?！　∧钪榫躁幍姥祝?%蘇打溶液陰道灌洗。,,第十一單元 婦科雜病,（3）陰道納藥　　各種陰道炎：保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號、泡藤2號?！　m頸糜爛：雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉

58、?！　。?）外搽　　老年性陰道炎、外陰營養(yǎng)不良：洗浴后外涂4%紫草油。,,第十一單元 婦科雜病,1.陰瘡的定義　　女子外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕狀者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。,,第十一單元 婦科雜病,2.病因病機濕熱下注，蘊結(jié)成毒或正氣虛弱，寒濕凝結(jié)熱毒蘊結(jié)—-與陰部氣血相搏—蘊結(jié)成毒 生瘡寒凝—瘀滯成結(jié)—肉腐成膿,,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：

59、　　（1）熱毒證　　【婦科證候特點】陰部生瘡，紅腫熱痛，甚至潰爛流膿，膿水粘稠臭穢，伴發(fā)熱。+全身癥狀：實熱證；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。　　【治法】清熱利濕，解毒消瘡?！　　痉剿帯魁埬憺a肝湯加土茯苓、蒲公英。,,第十一單元 婦科雜病,（2）寒濕證　　【婦科證候特點】陰戶結(jié)塊腫脹，皮色不變，疼痛不劇，經(jīng)久不消，或反復(fù)發(fā)作，或潰而不收，膿水淋漓，疼痛綿綿+全身癥狀：寒濕證，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。　　【治法】溫經(jīng)散寒，除濕消瘡

60、?！　　痉剿帯筷柡蜏蛲欣锵旧?。,,第十一單元 婦科雜病,1.子宮脫垂的定義　　婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。 2.病因病機　　本病的主要病機是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。,,第十一單元 婦科雜病,3.子宮脫垂的分度　　根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：

61、　?、穸龋狠p型，宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。,,第十一單元 婦科雜病,Ⅱ度：輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外?！　、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。,,第十一單元 婦科雜病,4.辨證論治：　　（1）氣虛證　　【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無力，氣少懶言，面色少華，小便

62、頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)?！　　局畏ā垦a中益氣，升陽舉陷?！　　痉剿帯垦a中益氣湯加川斷、金櫻子。,,第十一單元 婦科雜病,（2）腎虛證　　【主要證候】子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。　　【治法】補腎固脫，益氣升提?！　　痉剿帯看笱a元煎加金櫻子、芡實、鹿角霜、紫河車。,,第十二單元　計劃生育,細(xì)目一 避孕1.工具避孕利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精

63、子進(jìn)入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實現(xiàn)避孕的目的.【適應(yīng)證】已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌癥者均可放置,,第十二單元　計劃生育,【禁忌癥】①月經(jīng)過多過頻；②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形；⑤宮頸過松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂；⑥嚴(yán)重全身性疾患。 【放置時間】①月經(jīng)干凈后3～7日；②人工流產(chǎn)后立即；③產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)后半年；④哺乳期放置排除早孕。,,第十二單元　計劃生育,【注意事項】　　①嚴(yán)格無菌操作，以防感染；　

64、?、诠?jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動放置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔；　?、坌g(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆??；,,第十二單元　計劃生育,④定期隨訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應(yīng)隨時復(fù)診。 2.藥物避孕【適應(yīng)證】生育年齡的健康婦女。,,第十二單元　計劃生育,細(xì)目二 人工流產(chǎn)1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證　　1）適應(yīng)證　①因避孕失敗要求終止妊娠者；

65、　?、谝蚋鞣N疾病不宜繼續(xù)妊娠者；③10周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)，11～14周宜鉗刮術(shù)。,,第十二單元　計劃生育,2）禁忌癥　　①各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患； 生殖器官急性炎癥；　②生殖器官急性炎癥；　③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正；④術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5 ℃或以上。,,第十二單元　計劃生育,2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治（1）人工流產(chǎn)綜合征【診斷要點】心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐?！?

66、【預(yù)防】動作輕、擴宮慢、負(fù)壓不宜過高、勿過吸、必要時止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品。,,第十二單元　計劃生育,【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射?！　。?）子宮穿孔【診斷要點】超過深度、無底；腹痛加重、牽拉感；出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征；組織物吸出；雙合診壓痛。,,第十二單元　計劃生育,【處理】臥床、止血、抗感染；嚴(yán)密觀察病情，必要時手術(shù)。（3）人流不全【診斷要點】陰道出血持續(xù)或

67、超過10天；腰酸腹痛，出血夾有組織；【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松；,,第十二單元　計劃生育,尿HCG持續(xù)陽性，B超異常改變。　【處理】對癥、抗感染、中藥；清宮；送病檢?！。?）宮腔或頸管內(nèi)口粘連　【診斷要點】術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少周期性下腹痛，肛門墜脹；,,第十二單元　計劃生育,【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛；探針不能順利進(jìn)入宮腔，引出暗紅色血；繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；造影異常改變；宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜的面

68、積?！?【預(yù)防】正確選用吸管，避免負(fù)壓過高；吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓；及早抗感染。,,第十二單元　計劃生育,【處理】宮頸管– 探針分離引流；　　宮腔粘連 -探針分離引流、上環(huán)；　　己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法服用。（5）術(shù)后感染【診斷要點】術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變,,第十二單元　計劃生育,【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。　　【預(yù)防】嚴(yán)格把握適應(yīng)證；手術(shù)無菌操作；禁性生活。