2016.7.20執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理（中醫(yī)婦科學(xué)）

1、第十單元　產(chǎn)后病,三?。寒a(chǎn)后“三病”：漢代張仲景在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！?　　三急：嘔吐、盜汗、泄瀉 ：《張氏醫(yī)通》云：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見(jiàn)必?！?。,,,3.產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)　　由產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因?！　?.產(chǎn)后病的病因病機(jī)　?、偻鲅獋颉　、谠?dú)馐軗p　?、垩?/p>

2、瘀內(nèi)阻　?、芡飧辛蝻嬍撤縿谒鶄?第十單元　產(chǎn)后病,,第十單元　產(chǎn)后病,第十單元　產(chǎn)后病,5.產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”　　應(yīng)用四診采集病史、體征資料，進(jìn)行八綱、臟腑、氣血辨證，同時(shí)還必須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病因病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。,,第十單元　產(chǎn)后病,同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病證，了解產(chǎn)婦體質(zhì)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況，參以脈證

3、，必要時(shí)配合婦科檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查進(jìn)行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。,,,診斷方法：四診八綱，重視產(chǎn)后三審。　 產(chǎn)后三審①先審小腹痛與不痛→有無(wú)惡露停滯；②次審大便通與不通→驗(yàn)津液的盛衰；③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強(qiáng)弱　　6.產(chǎn)后病的治療原則　　不拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后。注意點(diǎn)：補(bǔ)虛扶正與逐瘀攻邪的關(guān)系,第十單元　產(chǎn)后病,,7.產(chǎn)后用藥三禁　 ①禁大汗以防亡陽(yáng)； ②禁峻下以防亡陰

4、； ③禁通利小便以防亡津液。,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目二 產(chǎn)后血暈　　　　1.產(chǎn)后血暈的定義　　產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。,第十單元　產(chǎn)后病,,2.與產(chǎn)后血暈相鑒別的疾病　?。?）產(chǎn)后郁冒　　相同點(diǎn)：都可見(jiàn)眩暈癥狀。　　不同點(diǎn)：產(chǎn)后郁冒是因?yàn)楫a(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見(jiàn)頭暈?zāi)款Γ魫?/p>

5、不適，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。產(chǎn)后血暈多由于產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來(lái)勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點(diǎn)。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）產(chǎn)后痙病　　相同點(diǎn)：口噤不開。　　不同點(diǎn)：產(chǎn)后痙病多由于產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀一四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為主。產(chǎn)后血暈多與產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來(lái)

6、勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點(diǎn)。,第十單元　產(chǎn)后病,,（3）產(chǎn)后子癇。　　相同點(diǎn)：都可見(jiàn)神志不清?！　〔煌c(diǎn)：產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面即四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀。產(chǎn)后血暈五上述病史及典型的抽搐癥狀?！　?.病因病機(jī)　　病因分虛實(shí)兩個(gè)方面。虛證因素體氣血虛弱或產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多。實(shí)證是產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，寒凝血瘀。,第十單元　產(chǎn)后病,,病機(jī)：　　虛證：陰血暴亡，心神

7、失守——血虛氣脫 ↘　　 產(chǎn)后血暈　　實(shí)證：瘀血上攻，擾亂心神——瘀阻氣閉 ↗　　4.昏迷情況下應(yīng)采取的措施　　治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。,第十單元　產(chǎn)后病,,針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染?！　。?）立即將產(chǎn)婦仰臥位，頭低腳高；　?。?）針灸：強(qiáng)刺激眉心、人中、涌泉等；　　（3）中藥：固脫救厥。常用麗參注射液、參麥注

8、射液、參附針注射液；　　（4）西醫(yī)療法：針對(duì)病因進(jìn)行治療，吸氧、補(bǔ)液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥。,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目三 產(chǎn)后發(fā)熱　　　　1.產(chǎn)后發(fā)熱的定義　　在產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者?！　?.病因病機(jī)　　常見(jiàn)的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。,第十單元　產(chǎn)后病,,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　?。?）感染邪毒（按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血傳變規(guī)律）　　【主證】①熱型：發(fā)熱惡寒或突然高

9、熱寒戰(zhàn)；②腹痛：多在下腹→全腹壓痛、反跳痛；③全身感染癥狀及舌脈；④惡露：異常、色紫暗如敗醬，有臭氣。　　【治法】清熱解毒，涼血化瘀?！　　痉剿帯竣俳舛净钛獪夺t(yī)林改錯(cuò)》加銀花、黃芩、益母草。②五味消毒飲合失笑散。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）外感型【主證】惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛。肢體酸痛，無(wú)汗，舌苔白，脈浮緊。【治法】養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪?！痉剿帯壳G穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。（3）血虛型【主證】身有微熱+血虛證。 【

10、治法】養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱?！痉剿帯垦a(bǔ)中益氣湯（甘溫除熱）加地骨皮。,第十單元　產(chǎn)后病,第十單元　產(chǎn)后病,（4）血瘀型　　【主證】寒熱時(shí)作十血瘀證　　【治法】活血化瘀，和營(yíng)除熱?！　　痉剿帯可瘻游痘蛱壹t消瘀湯細(xì)目四 產(chǎn)后腹痛　　1.產(chǎn)后腹痛的定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。,,,2.病因病機(jī)　　主要病因：氣血兩虛；瘀滯子宮 　　主要病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢——不榮則痛；遲滯而痛——不通則痛　　3.須與

11、產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病　　（1）傷食腹痛：多由傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便臭穢，舌苔垢膩，而惡露無(wú)異常改變。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）產(chǎn)褥感染腹痛：小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)和分泌物培養(yǎng)）、婦科檢查、B超檢測(cè)所獲相應(yīng)陽(yáng)性資料，可資鑒別?！　。?）產(chǎn)后痢疾：可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白

12、膿血樣，大便常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。,第十單元　產(chǎn)后病,,4.辨證論治：　　治療原則：以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過(guò)于滋膩，亦勿過(guò)于攻逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除?！　。?）氣血兩虛　【治法】補(bǔ)血益氣，緩急止痛?！　痉剿帯磕c寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）瘀滯子宮　　【治法】活血化瘀，溫經(jīng)止痛?！　　痉剿帯可瘻右婺覆莼蛏⒔Y(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯　

13、　細(xì)目五 產(chǎn)后身痛　　　　1.產(chǎn)后身痛的定義　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者稱“產(chǎn)后身痛”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。,第十單元　產(chǎn)后病,,2.病因病機(jī),,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　?。?）血虛證 【主證】遍身關(guān)節(jié)酸痛肢麻，面色萎黃、頭暈心悸、舌淡脈細(xì)弱。 【治法】養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。 【方藥】黃芪桂枝五物湯。　 （2）血瘀證　　【主證】產(chǎn)后身痛，下肢為甚，痛有定處、麻木發(fā)

14、硬、重著、屈伸不利；惡露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脈弦澀。,第十單元　產(chǎn)后病,,【治法】養(yǎng)血活血，化瘀除濕。　　【方藥】身痛逐瘀湯或生化湯加味?！　。?）腎虛證　　【主證】產(chǎn)后身痛，腰膝足跟痛，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈弦澀。 　　【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨。　　【方藥】養(yǎng)榮壯腎湯,第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目六 產(chǎn)后惡露不絕　　　　1.惡露不絕的定義　　產(chǎn)后惡露（血性）持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“

15、惡露不盡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血?！　?.病因病機(jī),第十單元　產(chǎn)后病,,主要病機(jī)：,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　　辨證根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)?！　≈委煷蠓ǎ禾撜哐a(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之?！　∽⒁猓貉a(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合?！　。?）氣虛　　【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血?！　　痉剿帯垦a(bǔ)中益氣湯。,第十單元　產(chǎn)后病,,（2）血熱　　【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血止血?！　　痉?/p>

16、藥】保陰煎《景岳全書》?！　。?）血瘀　　【治法】祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)?！　　痉剿帯可瘻?第十單元　產(chǎn)后病,,細(xì)目七 缺乳　　　　1.缺乳的定義　　產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無(wú)，稱為產(chǎn)后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”　　2.病因病機(jī)　?。?）氣血虛弱－乳汁化源不足?！　。?）肝郁氣滯－氣機(jī)不暢，乳脈不暢?！　。?）痰濁阻滯－乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無(wú)力行乳。,第十單元　產(chǎn)后病,,3.辨證論治：　　辨證依據(jù)乳汁和乳

17、房的情況辨虛實(shí)　　虛：乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。　　實(shí)：乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠?！　≈委煼▌t：虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之?！　【唧w【治法】調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳。,第十單元　產(chǎn)后病,,（1）氣血虛弱【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳?！痉剿帯客ㄈ榈ぃㄈ藚?、生黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄）（2）肝氣郁滯【治法】疏肝解郁，通絡(luò)下乳?！痉剿帯肯氯橛咳ⅲā肚逄t(yī)院配方》）。,第十單元　產(chǎn)后病,,（3）痰濁阻滯

18、【治法】健脾化痰，佐以通乳【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散（漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻）,第十單元　產(chǎn)后病,第十一單元　婦科雜病,（4）腎虛血瘀證　　 【治法】補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。　　 【方藥】補(bǔ)腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯?！　?補(bǔ)腎祛瘀湯：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術(shù)、丹參。,,第十一單元　婦科雜病,4.施治中應(yīng)注意的問(wèn)題:癥瘕的治療大法以活血化瘀，輕堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病

19、之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻Ｔ\斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。,,第十一單元　婦科雜病,細(xì)目三 盆腔炎　　1.急慢性盆腔炎的定義:女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。,,第十一單元　婦科雜病,女性盆腔生殖器官

20、及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎?！　?.病因病機(jī)?。?）急性盆腔炎　　1）熱毒熾盛經(jīng)期、產(chǎn)后流產(chǎn)后，房事不潔—邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任—高熱腹痛。,,第十一單元　婦科雜病,2）濕熱瘀結(jié)　　經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈——濕熱內(nèi)侵，與余血相搏——沖任脈絡(luò)阻滯——腹痛帶下日久?！。?）慢性盆腔炎,,第十一單元　婦科雜病,1.濕熱瘀結(jié)　濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈。2. 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀3.外感

21、濕熱、血瘀未凈 ，氣滯血瘀4、久病不愈，瘀結(jié)傷正，氣滯血瘀5. 素體陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)結(jié)，寒濕瘀結(jié),,第十一單元　婦科雜病,以上因素，導(dǎo)致?lián)p傷沖任胞宮，氣血運(yùn)行不暢發(fā)病，導(dǎo)致盆腔炎。3.辨證論治： 　　（1）急性盆腔炎　　 1）熱毒熾盛證 　　【治法】清熱解毒，利濕排膿?！　?【方藥】五味消毒飲 合大黃牡丹湯,,第十一單元　婦科雜病,(2)濕熱瘀結(jié)證　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛?！　　痉剿帯肯煞交蠲嫾榆尤省⒍先?。　

22、　（2）慢性盆腔炎(1）濕熱瘀結(jié)證　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛?！　　痉剿帯裤y甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。,,第十一單元　婦科雜病,2）氣滯血瘀　　【治法】活血化瘀，理氣止痛　　【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》　　3）寒濕凝滯證　　【治法】祛寒除濕，活血化瘀?！　　痉剿帯可俑怪痧鰷夺t(yī)林改錯(cuò)》,,第十一單元　婦科雜病,4）氣虛血瘀證　　【治法】益氣健脾，化瘀散結(jié)。　　【方藥】理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,

23、,第十一單元　婦科雜病,細(xì)目四 不孕癥　　1.不孕癥的定義　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。,,第十一單元 婦科雜病,腎氣不足：大病久病損傷，腎氣已虛→腎氣虛，難以攝精腎陽(yáng)虛弱：素體陽(yáng)虛，寒濕傷腎→命門火衰，難以促伐氤氳之氣腎陰虛弱：素體陰虛，房勞多產(chǎn)→天癸乏源，沖任空虛久病失血，耗傷陰精→虛熱內(nèi)生

24、，擾亂血海,,第十一單元 婦科雜病,肝郁：素性憂郁，七情內(nèi)傷 久不受孕，氣機(jī)失暢 肝強(qiáng)乘脾，任帶失調(diào) 沖任氣血失瘀滯胞宮：諸因素阻滯氣血，瘀滯胞宮 調(diào)胞宮不能經(jīng)期、產(chǎn)后瘀血未凈，淤血停滯 攝精成孕,,,第十一單元 婦科雜病,素體陽(yáng)虛→腎陽(yáng)不足，不能化氣行水， 水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)阻

25、 飲食勞倦→傷脾→脾虛不運(yùn) 釀生痰濕 阻于胞宮 情志過(guò)極,,,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　　（1）腎虛　　1）腎氣虛　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任?！　　痉剿帯控棍胫椋ā毒霸廊珪罚ò苏錅虞私z子、鹿角霜、杜仲、川椒）,,第十一單

26、元 婦科雜病,2）腎陽(yáng)虛　　【治療法則】補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任?！　　痉剿帯繙匕嫞ā陡登嘀髋啤罚┗蛴覛w丸　　3）腎陰虛　　【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任?！　　痉剿帯筐B(yǎng)精種玉湯 （《傅青主女科》）,,第十一單元 婦科雜病,4）肝氣郁結(jié)證　　【治療法則】疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)?！　　痉剿帯块_郁種玉湯（《傅青主女科》）或百靈調(diào)肝湯?！　?）瘀滯胞宮　　【治療法則】活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

27、。,,第十一單元 婦科雜病,6）痰濕內(nèi)阻證　　【治療法則】燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。　　【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸　　4.毓麟珠的藥物組成　　【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。,,第十一單元 婦科雜病,【方歌】　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜；　　溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任，經(jīng)亂無(wú)胎此方商。,,第十一單元 婦科雜病,1.陰癢的定義　　婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下增多等，稱為“陰癢”。2.病因病機(jī)

28、　　虛：肝腎陰虛，外陰失養(yǎng)?！　?shí)：肝經(jīng)濕熱，帶下浸漬；濕蟲滋生，蟲蝕陰中,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　?。?）肝經(jīng)濕熱證　　【治法】清熱利濕，殺蟲止癢?！　　痉剿帯魁埬憺a肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。　?。?）肝腎陰虛證　　【治法】滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢?！　　痉剿帯恐氐攸S湯,,第十一單元 婦科雜病,4.陰癢的外治法　　（1）熏洗法　　塌癢湯（鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒），水煎熏洗。

29、　　蛇床子散（蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 ），水煎先熏后坐浴。,,第十一單元 婦科雜病,2）沖洗法　　中成藥洗劑（潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂(lè)寧等）陰道沖洗或擦洗?！　〉蜗x性陰道炎：3%硼酸溶液陰道灌洗?！　∧钪榫躁幍姥祝?%蘇打溶液陰道灌洗。,,第十一單元 婦科雜病,（3）陰道納藥　　各種陰道炎：保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號(hào)、泡藤2號(hào)。　　宮頸糜爛：雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉?！　。?）外搽　　老年性陰道炎、

30、外陰營(yíng)養(yǎng)不良：洗浴后外涂4%紫草油。,,第十一單元 婦科雜病,1.陰瘡的定義　　女子外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕狀者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。,,第十一單元 婦科雜病,2.病因病機(jī)濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒或正氣虛弱，寒濕凝結(jié)熱毒蘊(yùn)結(jié)—-與陰部氣血相搏—蘊(yùn)結(jié)成毒 生瘡寒凝—瘀滯成結(jié)—肉腐成膿,,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　?。?）熱毒證　　【婦科證候特點(diǎn)

31、】陰部生瘡，紅腫熱痛，甚至潰爛流膿，膿水粘稠臭穢，伴發(fā)熱。+全身癥狀：實(shí)熱證；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。　　【治法】清熱利濕，解毒消瘡。　　【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。,,第十一單元 婦科雜病,（2）寒濕證　　【婦科證候特點(diǎn)】陰戶結(jié)塊腫脹，皮色不變，疼痛不劇，經(jīng)久不消，或反復(fù)發(fā)作，或潰而不收，膿水淋漓，疼痛綿綿+全身癥狀：寒濕證，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱?！　　局畏ā繙亟?jīng)散寒，除濕消瘡。　　【方藥】陽(yáng)和湯或托里消毒散。,

32、,第十一單元 婦科雜病,1.子宮脫垂的定義　　婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。 2.病因病機(jī)　　本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。,,第十一單元 婦科雜病,3.子宮脫垂的分度　　根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：　?、穸龋狠p型，宮頸外口距處女膜緣＜4

33、cm，未達(dá)處女膜緣；重型，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸。,,第十一單元 婦科雜病,Ⅱ度：輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。　?、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。,,第十一單元 婦科雜病,4.辨證論治：　?。?）氣虛證　　【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無(wú)力，氣少懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈

34、虛細(xì)?！　　局畏ā垦a(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷?！　　痉剿帯垦a(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子。,,第十一單元 婦科雜病,（2）腎虛證　　【主要證候】子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。　　【治法】補(bǔ)腎固脫，益氣升提。　　【方藥】大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車。,,第十二單元　計(jì)劃生育,細(xì)目一 避孕1.工具避孕利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)

35、現(xiàn)避孕的目的.【適應(yīng)證】已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌癥者均可放置,,第十二單元　計(jì)劃生育,【禁忌癥】①月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻；②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形；⑤宮頸過(guò)松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂；⑥嚴(yán)重全身性疾患。 【放置時(shí)間】①月經(jīng)干凈后3～7日；②人工流產(chǎn)后立即；③產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年；④哺乳期放置排除早孕。,,第十二單元　計(jì)劃生育,【注意事項(xiàng)】　?、賴?yán)格無(wú)菌操作，以防感染；　　②節(jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動(dòng)放

36、置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔；　?、坌g(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆??；,,第十二單元　計(jì)劃生育,④定期隨訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。 2.藥物避孕【適應(yīng)證】生育年齡的健康婦女。,,第十二單元　計(jì)劃生育,細(xì)目二 人工流產(chǎn)1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證　　1）適應(yīng)證?、僖虮茉惺∫蠼K止妊娠者；　?、谝蚋鞣N疾病不宜繼續(xù)妊娠者；③10

37、周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)，11～14周宜鉗刮術(shù)。,,第十二單元　計(jì)劃生育,2）禁忌癥　?、俑鞣N疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患； 生殖器官急性炎癥；?、谏称鞴偌毙匝装Y；　③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正；④術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5 ℃或以上。,,第十二單元　計(jì)劃生育,2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治（1）人工流產(chǎn)綜合征【診斷要點(diǎn)】心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。　 【預(yù)防】動(dòng)作輕、擴(kuò)宮慢、負(fù)壓不宜過(guò)高、

38、勿過(guò)吸、必要時(shí)止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品。,,第十二單元　計(jì)劃生育,【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射?！　。?）子宮穿孔【診斷要點(diǎn)】超過(guò)深度、無(wú)底；腹痛加重、牽拉感；出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征；組織物吸出；雙合診壓痛。,,第十二單元　計(jì)劃生育,【處理】臥床、止血、抗感染；嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)手術(shù)。（3）人流不全【診斷要點(diǎn)】陰道出血持續(xù)或超過(guò)10天；腰酸腹痛，出血夾有組織；

39、【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松；,,第十二單元　計(jì)劃生育,尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，B超異常改變?！　咎幚怼繉?duì)癥、抗感染、中藥；清宮；送病檢。　（4）宮腔或頸管內(nèi)口粘連　【診斷要點(diǎn)】術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少周期性下腹痛，肛門墜脹；,,第十二單元　計(jì)劃生育,【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛；探針不能順利進(jìn)入宮腔，引出暗紅色血；繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；造影異常改變；宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜的面積?！?【預(yù)防】正確選用吸管，避免負(fù)

40、壓過(guò)高；吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓；及早抗感染。,,第十二單元　計(jì)劃生育,【處理】宮頸管– 探針?lè)蛛x引流；　　宮腔粘連 -探針?lè)蛛x引流、上環(huán)；　　己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法服用。（5）術(shù)后感染【診斷要點(diǎn)】術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變,,第十二單元　計(jì)劃生育,【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊?！　　绢A(yù)防】嚴(yán)格把握適應(yīng)證；手術(shù)無(wú)菌操作；禁性生活?！咎幚怼靠垢腥?。,,第十二單元　計(jì)劃

41、生育,細(xì)目三 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)　　絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證 ①已有子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者；,,第十二單元　計(jì)劃生育,②患有嚴(yán)重疾病或不能承受妊娠帶來(lái)的生理性負(fù)擔(dān)者；③患有嚴(yán)重遺傳疾病不宜生育者。,,第十二單元　計(jì)劃生育,（2）禁忌證①各種疾病急性期；②全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等；③腹部皮膚感染灶或急、慢性盆腔炎者；,,第十二單元　計(jì)劃生育,④嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；⑤24小時(shí)內(nèi)

42、體溫2次超過(guò)37.5℃。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,細(xì)目一 卵巢分泌的激素及其生理作用 1.雌激素來(lái)源、二個(gè)高峰。主要有雌二醇、雌酮及其代謝產(chǎn)物雌三醇。以17β-雌二醇（E2）活性最強(qiáng)，雌三醇（E3）作用最弱。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,（1）促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內(nèi)膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便于精子通過(guò)。有增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性作用。（2）促進(jìn)輸卵管的發(fā)育及蠕動(dòng)，

43、出現(xiàn)纖毛細(xì)胞，有利于卵子或受精卵的運(yùn)行。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,（3）促使陰道上皮細(xì)胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應(yīng)，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強(qiáng)局部的抵抗力　 （4）促使乳腺管增生。產(chǎn)后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。（5）促使女性第二性征發(fā)育。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,（6）促使體內(nèi)鈉和水的潴留?！?/p>

44、（7）加速骨骺端的閉合?！。?）對(duì)雄激素起拮抗作用?！?（ 9 ）可以調(diào)節(jié)脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,（10）一定濃度的激素通過(guò)丘腦下部來(lái)影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,2.孕激素人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，從尿

45、中排出?！。?）使增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過(guò)。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,（2）抑制輸卵管的蠕動(dòng)。（3）逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失，脫落的細(xì)胞多蜷縮成堆。?。?）促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,（5）有致熱作用，可能通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高約0.5℃。（6）促使體內(nèi)鈉和水的排出。（7）通過(guò)丘腦

46、下部抑制垂體促性腺激素的分泌。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,細(xì)目二 子宮內(nèi)膜的周期性變化　　1.增生期早期：5～9d 內(nèi)膜厚1～2mm，晚期：10～14d內(nèi)膜厚2～3mm。2.分泌期15～28d 內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,早期：15～19d，排卵后1～5d，內(nèi)膜繼續(xù)增厚、腺體增長(zhǎng)?！⊥砥冢?0～24d，排卵后6～10d，內(nèi)膜厚5～6mm。月經(jīng)前期：25～28d 排卵

47、后11～14d黃體退化，雌、孕激素分泌減,,第十三單元　女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化,少，內(nèi)膜腺體及腺細(xì)胞縮小、變性等。　　3.月經(jīng)期　　月經(jīng)期1～4d子宮內(nèi)膜剝脫和出血（內(nèi)膜缺血致局灶性壞死、血管短裂、出血）。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),細(xì)目一 婦科檢查1.雙合診　　婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項(xiàng)檢查。　　方法：即檢查者用一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查的方法。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體

48、、附件、宮旁組織和韌帶以及盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常，了解①陰道深度、通暢、彈性及有無(wú)瘢痕、狹,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),窄、腫塊等，②宮頸質(zhì)地，外口是否松弛，有無(wú)舉痛等；③子宮位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛；④宮旁、附件等有無(wú)增厚，包塊位置、大小、質(zhì)地、形狀以及壓痛。2.三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手食指放入,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),陰道，中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)兩指，彌補(bǔ)雙合診的

49、不足，了解極度后位子宮大小、子宮后壁、子宮直腸陷凹、骶骨韌帶及骨盆腔后部病變。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),細(xì)目二 婦科特殊診斷技術(shù)1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫（BBT）是指機(jī)體處于靜息狀態(tài)下的體溫。（1）測(cè)定方法：每日清晨醒后，不說(shuō)話，不起床，不活動(dòng)，將體溫表放于舌下測(cè)定口腔體溫5分鐘，每日測(cè)量時(shí)間固定，一般需連續(xù)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),（2）臨床應(yīng)用：檢查不孕原因，指導(dǎo)避孕和受孕

50、，協(xié)助診斷妊娠，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)2.陰道脫落細(xì)胞檢查（1）應(yīng)用：了解體內(nèi)性激素水平，可用于閉經(jīng)、功血診斷。（2）涂片種類及標(biāo)本采集　　1）陰道涂片：了解卵巢功能。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),①陰道壁刮片法：陰道前壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細(xì)胞作涂片，固定、鏡檢。②棉簽采取法?！　?）宮頸刮片（防癌涂片）：早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌?！　、俜椒ǎ焊Q器暴露宮頸，以無(wú)菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為

51、圓心用,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),木質(zhì)刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。②陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（巴氏分級(jí)）：I級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：炎癥；Ⅲ級(jí)：可疑癌；Ⅳ級(jí)：高度可疑癌；V級(jí)：癌。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),3.活體組織檢查（1）外陰活組織檢查　　1）適應(yīng)證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。2）方法：①患者取膀胱截石位，消毒外陰

52、，鋪洞巾。②局部浸潤(rùn)麻醉。③取材：小贅生物,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大——作長(zhǎng)lcm、寬0.5cm梭形切口（病灶周圍的部分正常皮膚，包括皮膚全層及皮下脂肪） →絲線縫合1～2針→外敷無(wú)菌紗布→5日后拆線。④標(biāo)本固定→染色→切片→鏡檢。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),（2）宮頸活組織檢查　 1）適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分

53、級(jí)Ⅲ級(jí)以上者；有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者；宮頸特異性炎癥。4.診斷性刮宮,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),（1）適應(yīng)證　 1）子宮異常出血，需排除或證實(shí)子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。2）月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)者?！?）不孕癥，了解有無(wú)排卵。4）疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),5）因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間多量出血者。（2）禁忌證　　1）急性或亞

54、急性生殖道炎癥?！　?）疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。,,第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù),3）急性或嚴(yán)重的全身性疾病。4）手術(shù)前體溫大于37.5℃者。,,兒科學(xué)基礎(chǔ),,要點(diǎn),小兒年齡分期小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒生理、病因、病理特點(diǎn)兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)兒科治法概要,胎兒期 嬰兒期 幼兒期 幼童期 兒童期 青春期 0 28d 1周歲 3周歲 7周歲 12/13

55、歲 17-18歲 新生兒期 18-20歲注：圍生期：孕期28周---產(chǎn)后7d,,,小兒生長(zhǎng)發(fā)育,1.體重測(cè)量方法、正常值及臨床意義（1）體重正常值出生體重：約3Kg　　1歲以上公式：體重（Kg）=8+2×年齡體重低于正常均值的85％者為營(yíng)養(yǎng)不良。,,2.身長(zhǎng)（高）測(cè)量方法、正常值及臨床意義出生時(shí)身長(zhǎng)：約50cm； 　 2

56、～12歲身高公式：身高（cm）=70+7×年齡,,3.囟門閉合時(shí)間及病理意義前囟應(yīng)在小兒出生后的12～18個(gè)月閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見(jiàn)于解顱(腦積水)、佝僂病等。囟門凹陷多見(jiàn)于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見(jiàn)于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等。,,4.乳牙、恒牙萌出時(shí)間及數(shù)目正常值乳牙(20顆)和恒牙(32顆)。2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)=月齡-4（或6）6歲左右開始萌出第1顆

57、恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙(第三磨牙)一般在20～30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。,,5.呼吸、脈搏、血壓的正常值及與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系年齡↑→呼吸↓脈搏↓血壓↑ 收縮壓（mmHg）=80+2×年齡 舒張壓（mmHg）=收縮壓×2／3,,6.感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、性格發(fā)育特點(diǎn)（1）感知發(fā)育：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)。（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育：粗動(dòng)作--二抬四撐六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

58、（3）語(yǔ)言發(fā)育：一元二候六輔音，十月才會(huì)叫娘親。7歲較好掌握語(yǔ)言。,小兒生理、病因、病理特點(diǎn),生理特點(diǎn)及臨床意義（1）臟腑嬌嫩，形氣未充--稚陰稚陽(yáng)：指小兒臟腑的形態(tài)尚未成熟、各種生理功能尚未健全，尤以肺、脾、腎三臟不足最為突出。（2）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速--純陽(yáng)：小兒的機(jī)體形態(tài)、生理功能都在不斷地、迅速的發(fā)育成長(zhǎng)。,,病因特點(diǎn)及臨床意義小兒病因，以外感、食傷和先天因素居多，情志（驚恐）、意外和其他因素也值得注意。,,病理特點(diǎn)及臨床

59、意義（1）發(fā)病容易，傳變迅速：小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，因而病情多變而迅速傳變。（2）臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒的機(jī)體生機(jī)蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏；并且小兒宿疾較少，病情相對(duì)單純，因此病情好轉(zhuǎn)比成人快，治愈率也較成人高。,兒科四診應(yīng)用特點(diǎn),兒科運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診時(shí)既主張四診合參，又特別重視望診。1.望神色,,2.望形態(tài),,3．審苗竅（1）察舌,,（2）察目?jī)赡看魷?，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍—腎

60、精不足，或?yàn)轶@風(fēng)之先兆。（3）察鼻長(zhǎng)期鼻流濁涕，氣味腥臭-肺經(jīng)郁熱鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促-肺氣郁閉,,（4）察口,,（5）察耳：以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛——痄腮（流行性腮腺炎）。（6）察二陰 前陰（女孩）：前陰部潮紅灼熱，常見(jiàn)于濕熱下注，亦須注意是否有蟯蟲病。（7）望斑疹,,,（8）望大便大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧——常為腸套疊；大便色澤灰白不黃——膽道阻滯。（9）望指紋浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。

61、,,3.聞診1．啼哭聲的辨別與臨床意義正常：哭聲清亮和順，嬰兒的本能2．呼吸聲的辨別與臨床意義（1）正常：均勻調(diào)和。（2）異常：呼吸窘迫，面青不咳或嗆咳—常為異物堵塞氣道。3．咳嗽聲的辨別與臨床意義咳嗽陣作，日輕夜重，并作嘔吐，咳畢有回聲-頓咳?？嚷曀粏∪缛汀缀?、喉炎。,,4.問(wèn)診問(wèn)病情,,5.切診脈診（1）方法：—指定三關(guān)。（2）基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力。浮脈主表證，沉脈主里證；遲脈主寒證，

62、數(shù)脈主熱證；有力主實(shí)證，無(wú)力主虛證。,,囟門按診的臨床意義①囟陷-見(jiàn)于瀉甚失水；②囟填，伴壯熱嘔吐-肝經(jīng)風(fēng)火之征；③囟門遲閉-腎氣不足；④囟門不能按期閉合，囟門寬大，頭縫開解-解顱。,兒科治法概要,1.兒科常用內(nèi)治法的用藥原則及給藥方法小兒用藥與成人—般用藥量的大致比例為：新生兒1/6，乳嬰兒1/3～1/2，幼兒及幼童用1/2，學(xué)齡期兒童用成人量的2/3或接近成人量。,,2.兒科常用內(nèi)治法及其適應(yīng)癥 安蛔驅(qū)蟲法--腸道蟲證

63、，如蛔蟲、蟯蟲等消食導(dǎo)滯法--飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證，如積滯、傷食瀉、疳證等鎮(zhèn)驚開竅法--小兒驚風(fēng)、癲癇等健脾益氣法--脾胃虛弱，氣血不足之證，如泄瀉、疳證及病后體虛等培元補(bǔ)腎法--胎稟不足，腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等,,3.兒科常用外治法及其臨床應(yīng)用熏洗法--麻疹涂敷法--痄腮罨包法：把藥品置于局部肌膚，并加以包扎。熱熨法—腹痛敷貼法—泄瀉擦拭法—口瘡其他療法推拿療法--泄瀉、腹痛

64、、厭食、痿證、斜頸等。刺四縫療法--厭食癥、疳證等。,兒童保健,,胎兒期保健,胎護(hù)胎的主要內(nèi)容：養(yǎng)胎護(hù)胎主要針對(duì)孕婦而言，包括飲食調(diào)養(yǎng)、寒溫調(diào)攝、防感外邪、避免外傷、勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)情志、謹(jǐn)慎用藥。,嬰兒期保健,嬰兒的喂養(yǎng)方式：1．母乳喂養(yǎng) 母乳是乳嬰兒最理想的食物。（1）喂養(yǎng)方法：生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，以母乳為主要食物。哺乳的時(shí)間和數(shù)量，按照“按需喂給”的原則。（2）斷乳時(shí)間：小兒4～6個(gè)月起應(yīng)逐漸添加輔食，8～12個(gè)月時(shí)可以完

65、全斷乳。正值夏季或小兒患病，應(yīng)推遲斷奶；母親哺乳期間患熱病、傳染病等，應(yīng)及時(shí)斷奶。,,2．人工喂養(yǎng)因無(wú)母乳或其他原因不能喂奶，而采用牛奶、奶粉、奶糕、豆?jié){等食物喂養(yǎng)者，稱為人工喂養(yǎng)。,,3．混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法與代授法。　　補(bǔ)授時(shí)，每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再補(bǔ)充一定量代乳品，“缺多少補(bǔ)多少”，直到嬰兒吃飽。補(bǔ)授法可因經(jīng)常吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優(yōu)。代授法是一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品

66、代替母乳。添加輔食的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。,新生兒疾病,,胎怯,胎怯，又稱“胎弱”，是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病癥。病因病機(jī)病因：先天稟賦不足，五臟皆虛。病機(jī)：腎脾兩虛、化源未充、涵養(yǎng)不足。病變臟腑：腎脾。,,胎黃,胎黃，又稱“胎疸”，是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主證的一種證候。病因：胎稟濕蘊(yùn)（濕熱、寒濕、瘀積）。病機(jī)：脾胃濕熱或

67、寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝欠疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，病久則氣滯血瘀而黃疸日深難退。病變臟腑：肝膽、脾胃。,,生理性胎黃和病理性胎黃的鑒別,硬腫癥,低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)，成為 “新生兒寒冷損傷綜合征”，好發(fā)于冬春季，出生后7～10天的新生兒。病因病機(jī) 內(nèi)因是腎陽(yáng)虛衰，外因是感受寒邪。病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰、寒凝血澀。治療原則：溫陽(yáng)散寒、活血化瘀。,,辨證論治,肺系疾病,,感冒,感冒是由感受外邪引起，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽主要表現(xiàn)。

68、氣候驟變及冬春時(shí)節(jié)發(fā)病率較高。嬰幼兒更為多見(jiàn)。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn)，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。,,,夾痰證候：感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。　 治法：風(fēng)寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰?！　〈矸絼涸谑栾L(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。,,夾食證候：感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便