脊柱疾病x光片閱片要求+新

1、脊柱疾病X光片閱片要求,江西省中醫(yī)院骨科脊柱病區(qū) 肖 偉,劃線基本原則,線盡量少而短，既要達(dá)到劃線的目的，又要不影響閱片；盡量清晰，每節(jié)椎體標(biāo)上數(shù)字；可標(biāo)上性別、年齡及姓名（拼音簡(jiǎn)稱）拍片時(shí)的體位及片的類型,正常脊柱的生理曲度角度,前后位為0度，＞10度為側(cè)彎；側(cè)位：頸椎生理曲度：T2－T5：0－20度，≥20度為后凸；T5－T12：10－40度或20－40度，＜10度或＞40度為不正常；T10－L2（或T11－L

2、1）：0－20度，≥20度為后凸；L1－L5：25－50度或30－60度。,常見疾病的劃線,頸椎病 劃線目的： 了解有無頸椎失穩(wěn)； 有無發(fā)育性頸椎管狹窄； 有無生理曲度的改變。標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前后界限。椎體后緣出現(xiàn)雙邊或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突說明投照位置偏左或偏右斜。,頸椎病,頸椎不穩(wěn)（Cervical instability）的標(biāo)準(zhǔn)：椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線的交點(diǎn)至滑移椎體后緣之間

3、距離≥2mm或椎體間成角＞11度 動(dòng)力性拍片：椎體間角度>11°，相對(duì)移位>3.5 mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7 mm。椎體水平位移（Horizontal displacement，HD）：上位椎體后緣相對(duì)于其下位椎體后緣的水平位移即椎體水平位移。椎體角度位移（Angular displacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長(zhǎng)線之交角。椎體側(cè)方移位,椎體水平位移,,椎體角度位移,,

4、,0度,-12度,椎管矢狀徑,椎管矢狀徑：為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm屬發(fā)育性頸椎管狹窄，絕對(duì)值小于10mm者屬于絕對(duì)狹窄。劃線要求：起自椎體后緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎板接合部的最近一點(diǎn)的連線。不受椎體后緣骨刺的影響。發(fā)育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A≤0.75。,,PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A=0.64。,,,,A,B,頸椎生理曲度,記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型

5、。測(cè)量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12±5毫米范圍內(nèi)。大于17毫米為曲度增大，小于7毫米為曲度變直，曲度后凸者為“反張”，同時(shí)存在兩個(gè)曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。,頸椎生理曲度的測(cè)量,,12mm,,,-10mm,頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）,以C2椎節(jié)為最多，其次為C

6、4和C6，一般2－5個(gè)椎節(jié)為最常見發(fā)病數(shù)，平均為三個(gè)椎節(jié)。狹窄率：側(cè)位普通X光片上，最大骨化塊的前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)系，間接地顯示了脊髓的受壓情況。以30%－40%為界限。CT掃描更精確。,OPLL的椎管狹窄率,腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥,劃線目的：主要為了解有無不穩(wěn)，有無狹窄，用于指導(dǎo)治療。不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)：過伸過屈位椎間隙開角差＞10-15度，或過伸過屈位相鄰椎

7、體間位移≥3-4mm。,椎間角度差和椎體間位移差,腰椎管狹窄,1.絕對(duì)型：即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄。 　　 2.相對(duì)型：即椎管的中央矢狀經(jīng)小于或等于10～12mm者較多。 3.混合型： 總之中央矢狀徑小于11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時(shí)中央矢狀徑之比值小于1）。  橫徑：

8、即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。,,,,,腰椎滑脫癥,滑脫分5度：以上一椎體前移距離占下一椎體前后徑的百分比來確定。1度　0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75%－100%；5度＞100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。描述滑脫的指標(biāo)：滑脫百分率；滑脫角；骶骨傾斜角、骶骨傾斜角和腰椎指數(shù)。,滑脫角：矢狀面上L5椎體下緣所在直線和S1后緣垂直線的夾角

9、，＞25度易進(jìn)展。,胸椎黃韌帶/后縱韌帶骨化癥,病變部位后凸角度的的測(cè)量：采用Cobb法測(cè)量MRI正中矢狀面（或胸椎側(cè)位X光片）上擬減壓節(jié)段胸椎后凸角度，即擬減壓范圍頭端椎上緣延長(zhǎng)線的垂線與尾端椎下緣延長(zhǎng)線的垂線相交所形成的角。骨化后凸角的測(cè)量：對(duì)于胸椎后縱韌帶骨化行后路減壓手術(shù)的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點(diǎn)，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，再?gòu)臄M減壓尾端椎后下緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，兩直線的夾角為骨化后凸角。

10、,,,脊柱骨折,椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度椎體后凸角：傷椎上下終板交角傷椎所處曲段后凸角：見前。,脊柱骨折,,,椎體后凸角30度,,,椎體壓縮比=A/B,A,B,脊柱側(cè)凸劃片,端椎、頂椎、穩(wěn)定椎、中立椎、穩(wěn)定區(qū)Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征,AVR、AVT,AVR（Apical vertebral rotation）:頂椎旋轉(zhuǎn)度。AVT （Apical vertebral t

11、ranslation）:頂椎偏移；TS（Truck shift）：軀干偏移，即C7VL和CSVL之間距離。,,,,,,C7VL和CSVL,C7VL：通過C7椎體的垂直平分線；CSVL：通過骶1椎體的垂直平分線；,椎體旋轉(zhuǎn)度（Nash-Moe法）,0度：椎弓根對(duì)稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超過第一格，凹側(cè)椎弓根變?。虎蚨龋和箓?cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅳ度：凸側(cè)椎弓根越

12、過中線，靠近凹側(cè)。,X光片檢查,全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像，有后凸的還要有前后Bending像：評(píng)價(jià)彎曲的椎間隙的活動(dòng)度；確定下固定椎；預(yù)測(cè)脊柱的柔韌度。Fulcrum像（支點(diǎn)像）：易于操作，重復(fù)性好，能真實(shí)反映側(cè)彎的僵硬程度；預(yù)測(cè)側(cè)彎的矯正度數(shù)；對(duì)僵硬的側(cè)彎患者更為有效。Traction像（牽引像）：可提供脊柱側(cè)凸?fàn)恳龔?fù)位的全貌；適用于神經(jīng)肌肉功能有損害的患者；適用于評(píng)價(jià)軀干偏移和上胸彎；可估計(jì)下固定椎水平。,全脊柱

13、正側(cè)位,,全脊柱左右Bending像,,全脊柱左右Bending像,,Fulcrum像（支點(diǎn)像）,,,,Traction像（牽引像）,,,,,脊柱冠狀面平衡,正常情況下C7CL和CSVL應(yīng)該重疊。失平衡程度：A－B。,,脊椎矢狀面平衡,正常的C7鉛錘線應(yīng)當(dāng)通過S1的后上角。失平衡的程度：B－A,,X光片,Cobb角主弧次弧結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎,端椎、中立椎、穩(wěn)定椎,端椎（EV）：弧度頭側(cè)和尾側(cè)傾斜最大的椎體。中立椎（NV）：主弧