中醫(yī)皮膚性病學

1、中醫(yī)皮膚性病學概論,定 義,1．皮膚病——指發(fā)生于人體皮膚、粘膜 及皮膚附屬器的疾病。2．性傳播疾病——是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸而傳 染的疾病，舊稱性病。,種類,皮膚病—— 1500 多種（感染，變態(tài)反應, 大皰--） 性?。?經典性病——梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋巴肉 芽腫，腹股溝肉芽腫。

2、 性傳播疾?。ㄐ圆。航浀湫圆?，非淋菌性尿炎， 艾滋病、 生殖器皰疹，尖銳濕疣，等20多個病種 。,,[皮膚病的病因病機],外因—風、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒內因——七情內傷、飲食勞倦、 臟腑功能失調、氣血不和,主要致病因素,風 ——外風、內風致病特點： 發(fā)病迅速、驟起驟退、游走不定、 多發(fā)頭面或泛發(fā)全身、干燥、脫屑、瘙癢。 如癮疹、風瘙癢。,

3、主要致病因素,濕 ——外濕、內濕，皮膚以外濕居多。致病特點： 水皰、糜爛、滋液、浸淫、下部、難愈、反復發(fā)作。如濕疹、接觸性皮炎。,熱 —外感熱邪、臟腑內熱、化火化毒 致病特點： 皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。如藥疹（中藥毒）、紅斑狼瘡（紅蝴蝶斑）。,,主要致病因素,主要致病因素,蟲 —皮膚寄生蟲（疥瘡） 皮膚蟲毒 （蚊、虱、臭蟲、蠓蟲、桑毛蟲叮咬局部）古代言蟲大部分可能指真菌、細菌

4、。,毒-----食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等。 稟賦不耐—全身過敏、局部過敏。致病特點：有服藥或外用藥史或接觸某物質史。皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風團、癢。重者危及生命。如藥物疹、接觸性皮炎。,主要致病因素,主要致病因素,血瘀 ——外感六淫、內傷七情、 氣機不暢、氣滯血瘀。致病特點： 多見于慢性皮膚病、皮損色暗、紫紅、青紫、瘀斑、肥厚、結節(jié)、腫塊。如結節(jié)性紅斑、過敏紫癜。

5、,血虛風燥 —病久、體弱、脾失健運、濕郁久而化熱化火傷陰血致 生風化燥。 致病特點： 慢性皮膚病、干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢。 如神經性皮炎、老年皮膚瘙癢癥。,主要致病因素,主要致病因素,肝腎不足 —先天因素、后天因素 致病特點： 與甲、毛發(fā)、生殖生育有關，色黑、皮膚干燥、萎縮、慢性過程。 脫發(fā)病、痤瘡、黃褐斑。,皮膚病的辨證,

6、,復習皮膚的結構、生理功能,[皮膚的結構],表皮 真皮 皮下組織 皮膚附屬器總重量約占體重 16% ，總面積約 1.5~2 平方米,,基底層——圓柱狀細胞、有分裂能力，產 生新的表皮細胞，含有黑色素。棘層——由 4 — 8 層多角形細胞構成。顆粒層——由 2 — 4 層梭形細胞組成。透明層——由 2 — 3 層扁平無核的細胞組

7、 成，（僅見手掌足底）角質層——最表面，有 4-8 層扁平、無 核、死亡的細胞組成。,表皮,皮下組織,疏松結締組織 皮下脂肪,皮膚附屬器,皮脂腺。大小汗腺。毛發(fā)、 毛囊、甲。,,,,,皮膚的生理功能,屏障作用：機械損傷，物理損傷，化學生物損傷感覺作用：觸，冷，溫，痛，壓，癢調節(jié)體溫：輻射——電磁波 對流—

8、—空氣 蒸發(fā)——出汗吸收作用——通過角質層，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄——汗腺，皮脂腺,其它：新陳代謝，角質形成，色素代謝,辨皮膚病的常見癥狀,皮膚病癥狀 自覺癥狀 他覺癥狀,一、自覺癥狀,瘙癢、疼痛、麻木感、蟻走感。 多種因素可引起瘙癢急性：多由外風所致?？捎酗L寒、風熱、風濕熱等。慢性：

9、風、濕、痰、瘀、血虛、肝腎不足疼痛：寒邪，熱邪，血瘀。,,二．他覺癥狀,原發(fā)性皮損：皮膚病病變過程中直接發(fā)生及初次出現的皮疹。 繼發(fā)性皮損：由原發(fā)損害經過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成。,原發(fā)性皮損,斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結節(jié)、風團。,（一）、原發(fā)性皮損,斑疹：皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。 大而成片稱斑片（大于 1cm ） 紅斑（血熱）、紫癜（血瘀）、白斑

10、（氣滯血虛）丘疹：高出皮面，實性。直徑大于1cm斑塊。 血熱，風熱。 斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。風團：局限性水腫隆起，驟發(fā)驟退，不留痕跡。 風寒、風熱、血虛。,結節(jié)：真皮或皮下實質損害（大于 1cm ）。 腫塊（直徑大于 3 cm ）血瘀痰結。皰疹：含有液體、高出皮面水皰。

11、 大皰（大于 1cm ） 。 多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。膿皰：含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致， 常見于膿皰瘡等。,原發(fā)性皮損,,,紅斑,黃褐斑,白殿風,,,丘疹,,,,,風團,,,結節(jié),（二）、繼發(fā)性皮損：,鱗屑：表皮角質層的脫落。 余熱不清 、血虛生風 糜爛：表皮的破損易愈合，不留疤痕。

12、 多屬濕熱 潰瘍：皮膚破損達真皮或皮下愈合后留疤痕。 熱毒濕毒、氣血不足痂：皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑混合干燥而成。 熱毒未清,,抓痕：表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。皸裂：皮膚上的線狀裂隙。苔蘚樣變：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。疤痕：潰瘍愈合后形成的結締組織增生性，萎縮性色素沉著：色素增加所致。萎縮：表皮或真

13、皮萎縮。,,繼發(fā)性皮損：,鱗屑,底紅而干燥起屑為血熱風燥，見于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風燥，見于銀屑病后期。,痂皮,膿痂多為熱毒或濕毒，見于膿皰瘡、血痂多為血熱，見于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見于濕疹。,糜爛,,潰瘍,邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見于結核性潰瘍。,抓痕,色紅，為血熱風盛，見于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風，見于瘙癢癥

14、。,皮膚病的內治法,祛風法：疏風清熱、疏風散寒、袪風勝濕、驅風潛鎮(zhèn)。 清熱法：清熱解毒、清熱涼血 祛濕法：清熱利濕、健脾化濕、滋陰除濕 潤燥法：養(yǎng)血潤燥、涼血潤燥 活血法：理氣活血、活血化瘀 溫通法：溫陽通絡、通絡除痹 軟堅法：消痰軟堅、活血軟堅 補腎法：滋陰補腎、溫補腎陽,皮膚病的外治法,（一）、外用藥物的劑型,溶液——清潔、止癢、消腫、收斂、消炎， 適用于 急性皮膚病 粉

15、劑——保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢， 適用于無滲液的急性或亞急性皮膚病。 青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。洗劑（混懸劑）——止癢、保護、干燥、消炎， 用于無滲液的急性或亞急性皮膚病 三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。,酊劑——收

16、斂祛風、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙 癢性皮膚病、手足體癬。復方土槿皮酊、止癢酊。油劑——收斂、潤澤、保護、止癢、生肌，適用于急性亞 急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、 氧化鋅油。 軟膏——保護、潤澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢

17、 性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。,外用藥物的劑型,（二）、外用藥物使用原則,總的原則：根據皮損表現選擇 劑型和藥物。,1、根據病情階段選擇用藥,急性炎癥皮損： 無糜爛滲液：粉劑、洗劑、乳霜劑 有糜爛滲液：溶液濕敷、油劑亞急性皮損：油劑、乳霜劑、溶液外洗慢性炎癥皮損：軟膏、霜劑、酊劑、涂膜劑,2 、藥物的選擇——,根據病因，自覺癥狀選擇藥物