癲癇的診斷及治療概要

1、癲癇的診斷及治療,主講者：GS 陳瀅如,定義,發(fā)作(SEIZURE)--大腦皮質(zhì)上的腦細(xì)胞過度放電，導(dǎo)致臨床上干擾到病人的神智、行為、情緒、運動和感覺。 癲癇(EPILEPSY)—指慢性、反覆性的發(fā)作。,癲癇的原因,包含先天遺傳與後天因素，最常見的是腦部受傷 ，其它包括生產(chǎn)時不順利、腦膜炎、腦炎、腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風(fēng)、腦部缺氧、藥毒物中毒、退化性或代謝性障礙等。大約有40%是屬於原因不明。,癲癇的分類,依據(jù)放電部位分為

2、三大類 ：全面性發(fā)作（Generalized seizure） 指癲癇同時來自兩側(cè)大腦半球 小發(fā)作 (petit mal)大發(fā)作 (grand mal)肌陣攣性(myoclonic) 強(qiáng)直性 (tonic)失張性 (atonic),癲癇的分類,局部性發(fā)作（Partial seizure） 癲癇是由大腦的某一部份所引發(fā) 簡單型局部發(fā)作 複雜型局部發(fā)作 〈1〉開始便影響神智者〈2〉由簡單型局部發(fā)作開始接著影響神智

3、〈3〉局部性癲癇發(fā)展至全身性大發(fā)作,癲癇的分類,無法分類的癲癇發(fā)作（Unclassified epileptic seizure） 由於病例資料不全或難以根據(jù)目前的分類方法分類者，就屬於此類,癲癇發(fā)作之癥狀,意識：昏迷、模糊、清楚運動系統(tǒng) ：陣攣 、強(qiáng)直痙攣 、肌陣攣 身體感覺系統(tǒng)：身體局部麻木或刺痛感 特殊感覺：味覺、嗅覺、視覺、聽覺的異常感覺 自動癥之行為：如重複咀嚼、摸索衣服、揮舞手足,癲癇發(fā)作之診斷,問診：

4、 是診斷的重要依據(jù)包括出生史、發(fā)育史、外傷史、家族史、癲癇發(fā)作史（包括發(fā)作型態(tài)，病人於發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作後的表現(xiàn)，及有無特別不尋常的特徵性行為表現(xiàn)。）治療經(jīng)過、心理社交是否受影響 。,癲癇發(fā)作之診斷,檢查 ：癲癇的檢查可以分為三方面 構(gòu)造性的檢查：如CT、MRI功能性的檢查：如EEG、PET、SPECT、心理測驗生化或組織的檢查：如血液的分析，腦脊髓液的檢查,做這些檢查的目的,確立癲癇或是非癲癇發(fā)作決定發(fā)作的型式

5、分類和癲癇癥候群尋找發(fā)作的原因找出神經(jīng)系統(tǒng)方面或是全身性方面合併的問題追蹤病程的進(jìn)展和治療的影響,癲癇的治療,癲癇治療原則 ：要選對醫(yī)師（癲癇?？漆t(yī)師）要選對正確的抗癲癇用藥規(guī)則服藥不亂減藥服用2-4年用抗癲癇藥種類愈少愈好，但藥量藥夠 藥物控制不良則開刀,癲癇的治療,藥物治療 癲癇的治療目前仍以口服抗癲癇藥物為主，在正確的服藥下，2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。,癲癇的治療,藥物治療癲能停

6、（商名Dilantin；學(xué)名Phenytoin）主治：全身性僵直陣攣發(fā)作 副作用：牙齦增生、面容粗糙、白血球減少、貧血特異反應(yīng)：skin rash ，嚴(yán)重者導(dǎo)致 Stevens-Johnson syndrome,癲癇的治療,癲能停（Dilantin；Phenytoin）注意事項：突然停藥會引發(fā)連續(xù)性發(fā)作或重積狀態(tài)。 主要由肝臟轉(zhuǎn)化，故肝功能障礙者劑量宜減少，監(jiān)測肝功能及血球變化此藥為鹼性，多喝水可減少腸胃到之刺激。 服用

7、期間保持良好口腔衛(wèi)生「鈣」會干擾藥物吸收，建議與胃藥分開服用,癲癇的治療,2.癲通（商名：Tegretol；學(xué)名：Carbamazepine）主治：全身性僵直陣攣發(fā)作 、三叉神經(jīng)痛。 副作用：骨髓抑制造成白血球減少注意事項：若有過敏現(xiàn)象（如：皮膚疹、眼睛紅腫、或結(jié)膜潰爛等）應(yīng)立即請教醫(yī)師並更換其他的抗癲癇用藥,癲癇的治療,3.帝拔癲（商名：Depakine； 學(xué)名；Valproic acid）主治：全身性僵

8、直陣攣發(fā)作 副作用：體重增加、肝功能異常（肝炎、胰臟炎）,癲癇的治療,帝拔癲（Depakine；Valproic acid）注意事項：此藥對肝功能以有障礙的病人或太年幼者（＜3歲），可能引起肝功能障礙或胰臟炎，需定期監(jiān)測肝功能變化不可咬碎或磨碎，因會破壞腸衣錠的保護(hù)作用 外膜及易受潮而失效，應(yīng)存於原廠藥瓶中孕婦不宜（1-2%嬰幼兒神經(jīng)血管缺陷）。,癲癇的治療,新 一代藥物：

9、Felbatol (Fefbamate) 、 Neuotin(gabapentin) 、Lamictal(lamotrigine)等。毒性比傳統(tǒng)藥物少。,癲癇的治療,癲癇外科手術(shù)的條件： 在適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療下，仍無法有效控制癲癇發(fā)作至少兩年發(fā)作顯著第妨礙日常生活沒有漸進(jìn)性的神經(jīng)功能異常、心智退化或精神異常有足夠動機(jī)完成術(shù)前檢查,癲癇的治療,術(shù)前檢查：詳細(xì)的病史及神經(jīng)學(xué)檢查 腦波檢查 MRI 、SPECT 、PET

10、神經(jīng)心理學(xué)檢查,癲癇的治療,癲癇手術(shù) 切除性手術(shù)：（1）前顳葉切除術(shù)（2）顳葉外（extra-temporal）切除術(shù)（3）大腦半球切除術(shù)（hemispherectomy）中斷性手術(shù)：胼胝體切開術(shù)（corpus callosotomy）為代表 刺激性手術(shù) ：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（vagus nerve stimulation）,癲癇的治療,外科手術(shù)：顳葉切除術(shù)最常見，成功控制的機(jī)率為70-90% 。,癲癇的護(hù)理,護(hù)理的評估 1.了解住

11、院原因：診斷、調(diào)整藥物、準(zhǔn)備手術(shù)、感染等2.了解病史：過去及現(xiàn)在史3.使用藥物情形：藥名、劑量、服用時間及方法4.病人及家屬對疾病適應(yīng)情形：對疾病認(rèn)知及接受度,癲癇的護(hù)理,介紹工作人員及環(huán)境，減少患者的焦慮 協(xié)助患者接受各項檢查了解使用藥物情形強(qiáng)調(diào)按時服藥重要性維護(hù)病患安全 觀察患者發(fā)作的前兆,癲癇的護(hù)理,發(fā)作時的處理 ：側(cè)臥保持呼吸道通暢移開造成傷害的物件，保護(hù)病人 勿強(qiáng)行約束病人或敲開病人牙關(guān)病人未完全清醒前勿

12、強(qiáng)制餵食或服藥 發(fā)作結(jié)束後讓病患安靜休息備妥氧氣及抽痰設(shè)備填寫記錄並適時通知醫(yī)師抽血及安排核醫(yī)檢查,結(jié)語,癲癇是患者和家屬的夢靨，雖然發(fā)作極少直接危及生命，但仍會對生體造成傷害。選對癲癇?？漆t(yī)師，正確的服用抗癲癇用藥，2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。醫(yī)護(hù)人員也需要讓病患及家屬參與並了解每個治療的步驟，如此患者才能與醫(yī)護(hù)人員充分的合作，使治療效果達(dá)到最高。,,資料來源：尤香玉、顏得楨、姚俊興、蘇明勳（200

13、0）?癲癇癥之分類?臨床醫(yī)學(xué)45（4），244-249。林光麟?癲癇的診斷與治療?摘自http://www.cgmh.com.tw/chldhos/intr/c4a90/new_page_52.htm施養(yǎng)性（2000）?癲癇之外科手術(shù)治療?臨床醫(yī)學(xué)45（5），343-350。陳倩、顏得楨、蘇明勳（2000）?癲癇的藥物治療?臨床醫(yī)學(xué)45（4），263-268。曾元孚、陳獻(xiàn)宗（2003）?癲癇重積狀態(tài)?臺灣癲癇之友協(xié)會?摘自htt