二代健保重點(diǎn)說明

1、二代健保重點(diǎn)說明,1,全民健康保險(xiǎn)之基本精神,2,人人有保,不論貧富都可參加，平等獲得醫(yī)療服務(wù)，以集體力量分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全民健康保險(xiǎn)開辦前，有近一半人口（以老、幼為主）沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)之保障目前納保率已超過99%，達(dá)成全民有保之首要目標(biāo)，不再發(fā)生因病而貧、因貧而無法就醫(yī)之情形,3,,經(jīng)濟(jì)能力高者負(fù)擔(dān)高、經(jīng)濟(jì)能力低者負(fù)擔(dān)低,量能付費(fèi),量能付費(fèi)雖可具所得重分配之效果，但後者不是全民健保最重要的目的量「能」，必須仰賴社會現(xiàn)有制度中相關(guān)概念

2、一代健保中之薪資所得、營利所得…二代健保中之股利所得、利息所得…,,4,全民健康保險(xiǎn)法修法重點(diǎn),5,全民健保修法重點(diǎn)(一),一、提升政府之財(cái)務(wù)責(zé)任二、建立財(cái)務(wù)收支連動機(jī)制三、擴(kuò)大民眾參與四、落實(shí)人人有保五、從嚴(yán)規(guī)定久居海外者(或民眾)之投保 條件六、擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)基、強(qiáng)化量能負(fù)擔(dān)精神,6,七、節(jié)制資源使用，減少不當(dāng)醫(yī)療八、多元計(jì)酬，為民眾購買健康九、實(shí)施藥品費(fèi)用總額制度十、實(shí)施醫(yī)療科技評估十一、資訊公開透明十

3、二、保障弱勢群體權(quán)益,全民健保修法重點(diǎn)(二),7,一、提升政府之財(cái)務(wù)責(zé)任,8,現(xiàn)制與二代健保之差異比較～政府負(fù)擔(dān)～,9,,,明定政府應(yīng)負(fù)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)之下限,,,,被保險(xiǎn)人分擔(dān),,其他法定收入,雇主分擔(dān),政府分擔(dān),扣除法定收入之保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi),,≧36%,例如:菸品健康捐、公益彩券、滯納金,10,政府雇主,（§3）,政府承擔(dān)修法前之財(cái)務(wù)短絀,二代健保修法案實(shí)施前所累計(jì)之財(cái)務(wù)短絀，由政府分年編列預(yù)算填補(bǔ)。 （ § 102 、

4、§ 28）,11,二、建立財(cái)務(wù)收支連動機(jī)制,12,整併組織，調(diào)控收支,監(jiān)理會,費(fèi)協(xié)會,爭審會,主管機(jī)關(guān)衛(wèi)生福利部,監(jiān)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（側(cè)重收入面）,醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定與分 配（側(cè)重支出面）,審議保險(xiǎn)爭議事項(xiàng),,健保會,統(tǒng)合收支面建立收支連動機(jī)制,,整併,13,（§5）,健保會之成員及權(quán)責(zé),成員：被保險(xiǎn)人、雇主、保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)提供者、專家學(xué)者、公正人士及有關(guān)機(jī)關(guān)代表；其中保險(xiǎn)付費(fèi)者代表之名額，不得少於1/2；且被保險(xiǎn)人

5、代表不得少於全部名額之1/3。權(quán)責(zé)：(一)保險(xiǎn)費(fèi)率之審議。(二)保險(xiǎn)給付範(fàn)圍之審議。(三)保險(xiǎn)醫(yī)療給付費(fèi)用總額之對等協(xié)議訂定　　及分配。(四)保險(xiǎn)政策、法規(guī)之研究及諮詢。(五)其他有關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之監(jiān)理事項(xiàng)。,14,（§5）,三、擴(kuò)大民眾參與,15,擴(kuò)大民眾參與(一),健保會,1.保險(xiǎn)費(fèi)率及保險(xiǎn)給付範(fàn)圍調(diào)整。2.年度醫(yī)療給付費(fèi)用總額範(fàn)圍。3.實(shí)施差額負(fù)擔(dān)之特殊材料品項(xiàng)及 日期。4.抑制資源不當(dāng)耗用改善方案。

6、 5.健保業(yè)務(wù)有關(guān)之醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái) 務(wù)報(bào)告公開辦法。6.健保醫(yī)療品質(zhì)資訊公開辦法。,於審議、協(xié)議重要事項(xiàng)前，必要時辦理公民參與活動。,16,（§5）,擴(kuò)大民眾參與(二),保險(xiǎn)付費(fèi)者代表另應(yīng)參與1.醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)M訂2.藥物給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)擬訂3.總額支付制度之推動,17,(§5、41、45),四、落實(shí)人人有保,18,現(xiàn)制與二代健保之差異比較～保險(xiǎn)對象分類～,19,（§10）,（

7、67;5、§27）,（§12）,五、從嚴(yán)規(guī)定久居海外者(或民眾) 之投保條件,20,現(xiàn)制、二代健保之差異比較～投保資格～,21,（§8、§9）,（§8）,曾有加保紀(jì)錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成「平時不繳保費(fèi)， 有病回國就醫(yī)」之不公平現(xiàn)象。,改善權(quán)利義務(wù)不對等現(xiàn)況,目前輿論認(rèn)為不公平現(xiàn)象,二代健保改革,增訂限制「二年內(nèi)」曾有加保紀(jì)錄者，返國方可立即加保，以適度保障留

8、學(xué)生及海外工作者之就醫(yī)權(quán)益，並解決上開不合理現(xiàn)象之情形。加保等待期延長為六個月。,22,（§8）,六、擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基、強(qiáng)化量 能負(fù)擔(dān)精神,23,現(xiàn)制與二代健保之差異比較～保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基～,24,（§31）,現(xiàn)制與二代健保之差異比較～保險(xiǎn)對象保險(xiǎn)費(fèi)～,25,（§33）,保險(xiǎn)對象：第1類～第4類及第6類,保險(xiǎn)對象～二代健保保險(xiǎn)費(fèi),一般保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),,投保薪資 x 30% x 4.91% x (1

9、+依附眷口數(shù)),,個人負(fù)擔(dān)比率,一般費(fèi)率,眷屬人數(shù)最多3口,高額奬金,股利所得,執(zhí)行業(yè)務(wù)收入,利息所得,兼職所得,租金收入,,,X 2%,增收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),26,註：1. 補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)有免扣取之範(fàn)圍規(guī)定 2. 假設(shè)一般保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整為4.91%,,保險(xiǎn)對象補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)收繳方式,收繳方式： 由扣費(fèi)義務(wù)人(指所得稅法所定之扣繳義務(wù)人)於給付保險(xiǎn)對象應(yīng)負(fù)擔(dān)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之各項(xiàng)所得時，按補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率

10、扣取，並於給付日之次月底前，向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)對象有免扣取補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之事由，應(yīng)於受領(lǐng)給付前，主動告知扣費(fèi)義務(wù)人，得免扣取補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),就源扣繳,27,（§31）,免扣取補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之範(fàn)圍,單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分單次給付金額未達(dá)一定金額者獎金：全年未超過4個月的投保金額之部分第二類被保險(xiǎn)人之薪資所得依第二十條規(guī)定以執(zhí)行業(yè)務(wù)所得為投保金額者之執(zhí)行業(yè)務(wù)收入 已列入投保金額計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)之股利所得,28,（§3

11、1）,現(xiàn)制與二代健保之差異比較～投保單位(雇主)負(fù)擔(dān)～,29,註：0.7為平均眷口數(shù),（§34）,投保單位：第1類第1目至第3目之投保單位,保險(xiǎn)單位(雇主)～二代健保保險(xiǎn)費(fèi),一般保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),,投保薪資 x 60% x 4.91% x (1+平均眷口數(shù)),,雇主分擔(dān)比率,一般費(fèi)率,X 2%,投保單位之保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方式,(雇主支付薪資總額－受雇員工投保金額總額),30,（§34）,設(shè)計(jì)投保單位補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之意涵,

12、雇主（投保單位）針對其每月所支付薪資總額與其受雇者每月投保金額總額間之差額，增列為計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)，收取補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，以平衡雇主負(fù)擔(dān)整體保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)比例，且使各行業(yè)別雇主間的負(fù)擔(dān)更趨公平。讓企業(yè)就經(jīng)常性薪資以外的用人費(fèi)用負(fù)擔(dān)一定的補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，可降低刻意調(diào)整員工薪資結(jié)構(gòu)的動機(jī)，回歸員工應(yīng)得的酬勞項(xiàng)目與金額，反而能改善現(xiàn)行制度下所可能產(chǎn)生的規(guī)避行為。,31,投保單位補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)收繳方式,按補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)負(fù)擔(dān)之補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi) 併同其依第二十七條規(guī)定應(yīng)負(fù)擔(dān)

13、之保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納,32,（§34）,政府～二代健保保險(xiǎn)費(fèi),政府一般保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān),政府補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān),,投保薪資 x 負(fù)擔(dān)比例 x 4.91% x (1+眷口數(shù)註),,一般費(fèi)率,政府分擔(dān)之保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方式,(全年保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)-法定收入)×36%－(政府一般保費(fèi)負(fù)擔(dān)),政府為雇主或補(bǔ)助1-3類,政府補(bǔ)助4-6類：,平均保費(fèi) x 負(fù)擔(dān)比例 x (1+眷口數(shù)),註:政府為雇主或補(bǔ)助第1類1-3目保險(xiǎn)費(fèi)時，眷口數(shù)係以平均眷口數(shù)計(jì)繳保

14、險(xiǎn)費(fèi)。,33,（§27 、 § 3）,補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率之調(diào)整,新制實(shí)施第一年，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之法定費(fèi)率為2% (全民健康保險(xiǎn)法第33條)自第二年起，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率應(yīng)依本保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率之成長率調(diào)整，其調(diào)整後之比率，由主管機(jī)關(guān)逐年公告補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率於本保險(xiǎn)之保險(xiǎn)費(fèi)率達(dá)上限時，即不再增加,34,（§33）,減輕受薪民眾及多眷口家庭負(fù)擔(dān),因補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之收取，保險(xiǎn)費(fèi)率可從5.17%調(diào)降,那些人比較有可能減少保險(xiǎn)費(fèi),無「高額獎金

15、、執(zhí)行業(yè)務(wù)收入、股利所得、利息所得、兼職所得及租金收入」者，或雖有前述收入但低於一定金額以下者，如薪資所得中的獎金低於4個月投保金額之受雇者、無兼職酬勞者、無其他所得之農(nóng)漁民，以及無執(zhí)行業(yè)務(wù)和薪資所得以外所得之職業(yè)工會會員等，其保費(fèi)負(fù)擔(dān)會下降。,35,七、節(jié)制資源使用，減少不當(dāng)醫(yī)療,36,加重詐領(lǐng)罰鍰,訂定不予特約之條件及違約處理 之相關(guān)辦法加重詐領(lǐng)保險(xiǎn)給付及醫(yī)療費(fèi)用者 之罰鍰至其詐領(lǐng)金額之二十倍， 並對於違規(guī)情節(jié)重大之特約醫(yī)事

16、 服務(wù)機(jī)構(gòu)，得視其情節(jié)輕重，於 一定期間不予特約或永不特約。,37,（§66 、 § 81 、 § 82 、 § 83）,,,未依規(guī)定之就醫(yī)，不予保險(xiǎn)給付,對於多次重複就醫(yī)、過度使用醫(yī)療資源之保險(xiǎn)對象，將進(jìn)行輔導(dǎo)與就醫(yī)協(xié)助，但情況緊急時不在此限。 （§53）,就醫(yī)輔導(dǎo)指保險(xiǎn)對象有重複就醫(yī)、多次就醫(yī)或不當(dāng)醫(yī)療利用情形時，針對保險(xiǎn)對象進(jìn)行就醫(yī)行為瞭解、適當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)教、就醫(yī)安排及協(xié)助。,3

17、8,健保局定期提出改善方案,明令中央健保局應(yīng)每年提出並執(zhí)行抑制不當(dāng)耗用醫(yī)療資源之改善方案，確保資源有效運(yùn)用。並逐年依市場交易情形合理調(diào)整藥品價(jià)格。,39,（§72）,八、多元計(jì)酬，為民眾購買健康,40,現(xiàn)制、二代健保之差異比較～醫(yī)療費(fèi)用支付原則～,41,家庭責(zé)任醫(yī)師制度,為促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)、落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，並提升醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)病關(guān)係，應(yīng)訂定家庭責(zé)任醫(yī)師制度。 家庭責(zé)任醫(yī)師制度之給付，應(yīng)採論人計(jì)酬為實(shí)施原則，並依照顧對象之年齡

18、、性別、疾病等校正後之人頭費(fèi)，計(jì)算當(dāng)年度之給付總額。,42,（§44）,九、實(shí)施藥品費(fèi)用目標(biāo),43,現(xiàn)制、二代健保之差異比較～藥品費(fèi)用目標(biāo)～,44,註：是否實(shí)施藥品費(fèi)用目標(biāo)制，依第61條內(nèi)容須由健保會　　協(xié)商決定。,藥品費(fèi)用目標(biāo)之重點(diǎn),當(dāng)實(shí)施藥品費(fèi)用目標(biāo)時，對於超出預(yù)先設(shè)定之目標(biāo)額度時，超出部分應(yīng)自「醫(yī)療給付費(fèi)用總額」中扣除，予以支應(yīng)超出之藥品費(fèi)用。另外，超出預(yù)先所設(shè)定目標(biāo)之額度時，須於次一年度修正藥物給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)

19、，也就是做為藥價(jià)調(diào)整之額度。,45,十、實(shí)施醫(yī)療科技評估,46,現(xiàn)制、二代健保之差異比較～醫(yī)療科技評估～,47,,,安全有效品質(zhì)相對療效(人體健康)成本效益保險(xiǎn)財(cái)務(wù)衝擊社會/法律/醫(yī)療倫理,食品藥物管理局,健保局,,,醫(yī)療科技評估～給付決定之七項(xiàng)考量～,48,49,醫(yī)療科技評估～目前辦理新增診療項(xiàng)目作業(yè)情形～,申請單位應(yīng)填具「成本分析表」及提供國內(nèi)外臨床療效、文獻(xiàn)報(bào)告、與傳統(tǒng)診療方式之療效及費(fèi)用比較等資料徵詢專家或

20、學(xué)會意見，確認(rèn)新項(xiàng)目之效益、成熟性、估計(jì)年數(shù)量及費(fèi)用每年全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會協(xié)商總額成長率中明定支付標(biāo)準(zhǔn)新增之預(yù)算,50,配合新醫(yī)療科技發(fā)展(含：昂貴的醫(yī)療給付項(xiàng)目、藥品或特殊材料）辦理醫(yī)療科技評估，於每年協(xié)商總額之支付標(biāo)準(zhǔn)新增預(yù)算中，持續(xù)辦理新增項(xiàng)目高科技診療項(xiàng)目介紹：邀請相關(guān)學(xué)會、專家或申請?jiān)核l(fā)表介紹新醫(yī)療科技蒐集國內(nèi)辦理醫(yī)療科技評估之機(jī)構(gòu)相關(guān)作業(yè)(如CDE)，未來將研議委由國內(nèi)醫(yī)療科技評估機(jī)構(gòu)辦理健保新診療項(xiàng)目醫(yī)

21、療科技評估之作業(yè),醫(yī)療科技評估～未來方向～,十一、資訊公開透明,51,資訊公開透明,明定應(yīng)公開之重要資訊項(xiàng)目： （§5）全民健保重要事務(wù)之會議資訊參與代表之利益揭露（§41）特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)之財(cái)務(wù)報(bào)告(申報(bào)費(fèi)用一定數(shù) 額以上者) （§73） 資產(chǎn)負(fù)債表、收支餘絀表、淨(jìng)值變動表、現(xiàn)金流量表、 醫(yī)務(wù)收入明細(xì)表、 醫(yī)務(wù)成本明細(xì)表特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)之醫(yī)療品質(zhì)資訊（§74）保險(xiǎn)病床設(shè)置比

22、率（§67）各特約醫(yī)院之保險(xiǎn)病床數(shù)（§67）重大違規(guī)資訊（§81）,52,十二、保障弱勢群體權(quán)益,53,,,不予暫停保險(xiǎn)給付之狀況,經(jīng)濟(jì)困難者遭受家庭暴力受保護(hù)者非有經(jīng)濟(jì)能力但拒不繳納保險(xiǎn)費(fèi)者， 於未繳清保險(xiǎn)費(fèi)或滯納金前,民眾有錢不繳時，始能暫停保險(xiǎn)給付。,暫停保險(xiǎn)給付條件從嚴(yán)認(rèn)定,暫停拒絕給付,54,（§37）,減輕弱勢群體就醫(yī)負(fù)擔(dān),1.門診及住院部分負(fù)擔(dān)同現(xiàn)制，但居 家照護(hù)部分負(fù)

23、擔(dān)調(diào)降為5%。 （§43）2.重大傷病、分娩及山地離島地區(qū)就 醫(yī)可免部分負(fù)擔(dān)；另新增於醫(yī)療資 源缺乏地區(qū)就醫(yī)，可減免部分負(fù)擔(dān)。,55,56,二代健保實(shí)施日期,依據(jù)立法院三讀通過之健保法，二代健保的施行日期授權(quán)由行政院決定。實(shí)施前須完成之準(zhǔn)備工作加強(qiáng)對民眾宣導(dǎo)健保改革之具體內(nèi)容修訂施行細(xì)則及相關(guān)法規(guī)命令進(jìn)行兩會合一之組織整併作業(yè)妥善規(guī)劃保險(xiǎn)費(fèi)收繳之作業(yè)流程,（§104）,57,附錄1二代健保保險(xiǎn)費(fèi)

24、計(jì)算方式,58,二代健保保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方式,一般保險(xiǎn)費(fèi)維持現(xiàn)制分類目之保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)收方式暫訂費(fèi)率將由5.17%降為4.91% (上限維持6%)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)：費(fèi)基×補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率民眾之計(jì)費(fèi)費(fèi)基四個月以上之獎金、兼職薪資所得、執(zhí)行業(yè)務(wù)收入、股利所得、利息所得、租金收入雇主之計(jì)費(fèi)費(fèi)基支付薪資與受雇員工投保金額之差額實(shí)施第1年之法定費(fèi)率為2% (上限不超過2.45%)，逐年隨保險(xiǎn)費(fèi)率之成長率調(diào)整,約83％的民眾保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)將下降

25、,59,保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)－雇主,59,(雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額) × 補(bǔ)充保費(fèi)之費(fèi)率（2%）,補(bǔ)充保費(fèi),投保金額×費(fèi)率×負(fù)擔(dān)比率×(1+平均眷口數(shù)),一般保費(fèi),二代保費(fèi)= 一般保費(fèi) + 補(bǔ)充保費(fèi),60,保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)－保險(xiǎn)對象,60,補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基×補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之費(fèi)率(2%)被保險(xiǎn)人及眷屬各自依其其他所得計(jì)算補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)充保費(fèi),投保金額×費(fèi)率×負(fù)擔(dān)比率

26、×(1+依附眷屬人數(shù))計(jì)費(fèi)眷屬人數(shù)最多3口,一般保費(fèi),二代保費(fèi)= 一般保費(fèi) + 補(bǔ)充保費(fèi),61,二代健保被保險(xiǎn)人保費(fèi)案例,註1:假設(shè)二代健保一般保費(fèi)費(fèi)率為4.91％、補(bǔ)充保費(fèi)費(fèi)率為2%。註2:假設(shè)計(jì)收補(bǔ)充保費(fèi)之所得大於1,000萬元以上，2千元以下，不予計(jì)收補(bǔ)充保費(fèi)。,62,二代健保雇主保費(fèi)負(fù)擔(dān)案例,註:假設(shè)二代健保一般保費(fèi)費(fèi)率為4.91％、補(bǔ)充保費(fèi)費(fèi)率為2%。,63,附錄2或許你會想問,新的二代健保我會多繳保費(fèi)嗎？費(fèi)率

27、會是多少？支持幾年？,費(fèi)率調(diào)降、多數(shù)民眾都少繳這次二代健保修法的重點(diǎn)之一，就是針對股利、高額獎金等所得項(xiàng)目收取2％的補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)；而根據(jù)估計(jì)，僅有17％的民眾必須繳交補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，也就是說，將有83％的民眾僅按照與現(xiàn)制相同的規(guī)定，繳交一般保險(xiǎn)費(fèi)。但是，由於加收了補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)後，一般保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率將可適度調(diào)降，故無須繳交補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的大多數(shù)民眾，健保費(fèi)負(fù)擔(dān)會減少。 擴(kuò)大費(fèi)基、費(fèi)率五年可不調(diào)因?yàn)槊癖娂肮椭鞫紩?jì)收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，擴(kuò)大了原本

28、僅以經(jīng)常性薪資所得為基礎(chǔ)的費(fèi)基，一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率暫估可調(diào)降約至4.91％；依此費(fèi)率加上補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)推估，應(yīng)可維持全民健保5年之保險(xiǎn)財(cái)務(wù)平衡。,64,二代健保後政府的責(zé)任有何改變?,政府整體負(fù)擔(dān)比率較現(xiàn)制增加 現(xiàn)制政府依法負(fù)擔(dān)的健保經(jīng)費(fèi)，大約占了整體經(jīng)費(fèi)的33.8(同樣金額在新制為30.6%)。新的二代健保，明確規(guī)範(fàn)政府負(fù)擔(dān)比率至少須達(dá)36%。政府負(fù)擔(dān)金額隨保險(xiǎn)規(guī)模逐年擴(kuò)大政府負(fù)擔(dān)比率至少須達(dá)36%，當(dāng)雇主與保險(xiǎn)對象多負(fù)擔(dān)了補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)

29、，使得整體保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)增加時，政府按照下限比率所應(yīng)該負(fù)擔(dān)的實(shí)際經(jīng)費(fèi)，也將隨著增加。政府於二代健保實(shí)施之第一年，將增加百億元之經(jīng)費(fèi)挹注，以後並將隨保險(xiǎn)醫(yī)療支出之成長。,65,二代健保為何要多收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)？,保險(xiǎn)對象部分：拉近所得相同者之保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)：現(xiàn)行健保制度下，薪資以外的其他所得並未納入計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)。為提升保費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性，二代健保在現(xiàn)有財(cái)源基礎(chǔ)及保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)收方式之外，另針對其他所得，包含高額獎金、執(zhí)行業(yè)務(wù)收入、股利所得、利息所得、租金收入及兼職

30、所得等，計(jì)收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，以拉近相同所得者之保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化量能負(fù)擔(dān)之公平性：健保保險(xiǎn)費(fèi)係依經(jīng)濟(jì)狀況量能付費(fèi)，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之收取或可略為調(diào)降一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率，對於受薪階級及單薪多眷口家庭，反而有調(diào)降保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)之可能性。雇主（投保單位）部分：降低雇主將薪資轉(zhuǎn)以其他名義給付之誘因：二代健保針對雇主每月支付薪資總額與受雇者每月投保金額總額間之差額，增收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，將可使企業(yè)降低調(diào)整員工薪資結(jié)構(gòu)的動機(jī)，回歸員工應(yīng)得的酬勞項(xiàng)目與金額。平衡各行業(yè)

31、別雇主間負(fù)擔(dān)之公平性：有些行業(yè)以經(jīng)常性薪資為主(例如：傳產(chǎn)業(yè))，有些則以高額獎金為主（例如：高科技業(yè)），形成以月薪為主要報(bào)酬之行業(yè)保費(fèi)負(fù)擔(dān)較重，二代健保將薪資總額與投保金額總額間之差額，增列為計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)後，可讓過去採低底薪、高獎金之投保單位，更公平合理的負(fù)擔(dān)雇主應(yīng)負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)。,66,二代健保不再論戶計(jì)費(fèi)，多眷口家庭的負(fù)擔(dān)是否變重？,現(xiàn)行一般費(fèi)率可望調(diào)降，使多眷口家庭受惠目前一般保費(fèi)係論口計(jì)費(fèi)，新的二代健保增加補(bǔ)充性保費(fèi)後，一般保費(fèi)(論

32、口計(jì)費(fèi))之費(fèi)率可望略降，有利多眷口家庭。惟如果家庭成員中有人領(lǐng)取高額獎金，或許多股利、租金等其他收入，就必須再多繳交一些補(bǔ)充保費(fèi)，整體保費(fèi)是否增減則未定，須視最終費(fèi)率及另行計(jì)收補(bǔ)充保費(fèi)之多寡而定。,67,補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)會使企業(yè)負(fù)擔(dān)大增？還是會因費(fèi)率調(diào)降而受惠？,現(xiàn)行一般費(fèi)率可望調(diào)降：未來企業(yè)以及保險(xiǎn)對象將加收補(bǔ)充保費(fèi)，政府亦必須維持整體保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)36％以上，在一定經(jīng)費(fèi)需求下，新增財(cái)源可望使一般保險(xiǎn)費(fèi)率5.17％略微調(diào)降。企業(yè)界總體保費(fèi)負(fù)擔(dān)

33、未必增加：企業(yè)雖會因負(fù)擔(dān)補(bǔ)充保費(fèi)而增加支出，但又會因費(fèi)率可望略降而減少一般保費(fèi)支出。因此，整體而言，企業(yè)界的總體保費(fèi)負(fù)擔(dān)未必增加。個別雇主視薪資結(jié)構(gòu)而保費(fèi)負(fù)擔(dān)互有消長：以經(jīng)常性薪資為主要報(bào)酬的企業(yè)，需繳交的補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)相對較少，可望因費(fèi)率略降而受惠。若聘有許多兼職員工、受雇者酬勞中包含許多獎金或紅利的企業(yè)，即使未來費(fèi)率調(diào)降，整體保費(fèi)負(fù)擔(dān)仍可能會增加。,68,二代健保修正案對於過度使用、不當(dāng)浪費(fèi)健保資源有何規(guī)範(fàn)？,醫(yī)療院所：詐領(lǐng)保險(xiǎn)給

34、付及醫(yī)療費(fèi)用者之罰鍰將加重為其詐領(lǐng)金額之二至二十倍，並對於違規(guī)情節(jié)重大之特約院所，亦可視其情節(jié)輕重，於一定期間不予特約或永不特約。民眾：住院治療經(jīng)診斷並通知出院，卻繼續(xù)住院之部份將不予保險(xiǎn)給付。此外，多次不當(dāng)重複就醫(yī)、不當(dāng)使用醫(yī)療資源之民眾，除緊急情況外，未依輔導(dǎo)於指定之保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，將不予保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)人：健保局應(yīng)每年提出並執(zhí)行抑制不當(dāng)耗用醫(yī)療資源之改善方案，確保資源有效運(yùn)用。,69,新的二代健保我會多繳保費(fèi)嗎？費(fèi)率會是多

35、少？支持幾年？,費(fèi)率調(diào)降、多數(shù)民眾都少繳這次二代健保修法的重點(diǎn)之一，就是針對股利、高額獎金等所得項(xiàng)目收取2％的補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)；而根據(jù)估計(jì)，僅有17％的民眾必須繳交補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，也就是說，將有83％的民眾僅按照與現(xiàn)制相同的規(guī)定，繳交一般保險(xiǎn)費(fèi)。但是，由於加收了補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)後，一般保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率將可適度調(diào)降，故無須繳交補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的大多數(shù)民眾，健保費(fèi)負(fù)擔(dān)會減少。 擴(kuò)大費(fèi)基、費(fèi)率五年可不調(diào)因?yàn)槊癖娂肮椭鞫紩?jì)收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，擴(kuò)大了原本僅以經(jīng)

36、常性薪資所得為基礎(chǔ)的費(fèi)基，一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率暫估可調(diào)降約至4.91％；依此費(fèi)率加上補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)推估，應(yīng)可維持全民健保5年之保險(xiǎn)財(cái)務(wù)平衡。,70,二代健保後政府的責(zé)任有何改變?,政府整體負(fù)擔(dān)比率較現(xiàn)制增加 現(xiàn)制政府依法負(fù)擔(dān)的健保經(jīng)費(fèi)，大約占了整體經(jīng)費(fèi)34％~35％。新的二代健保，明確規(guī)範(fàn)政府負(fù)擔(dān)比率至少須達(dá)36%。政府負(fù)擔(dān)金額隨保險(xiǎn)規(guī)模逐年擴(kuò)大雖然政府無需繳交補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，但受制於負(fù)擔(dān)比率至少須達(dá)36%，當(dāng)雇主與保險(xiǎn)對象多負(fù)擔(dān)了補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)