(公共衛(wèi)生)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

1、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：,,章節(jié),【第一部分：公共衛(wèi)生策略】,主講肖老師,鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生策略,一、公共衛(wèi)生策略,?初級衛(wèi)生保健?疾病預防策略☆?基本公共衛(wèi)生服務?重大公共衛(wèi)生服務☆?中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健,1 ．初級衛(wèi)生保健,（ 1 ）初級衛(wèi)生保健（ PHC ）是指最基本的、人 人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府 都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。,1 ．初級衛(wèi)生保健,（ 2 ）初級衛(wèi)生

2、保健的基本內容?健康教育?合理營養(yǎng)與安全食品?安全衛(wèi)生的飲用水和清潔的生活環(huán)境?婦幼衛(wèi)生與計劃生育?傳染病預防與計劃免疫?地方病控制?慢性病防治?合理用藥,2 ．疾病預防策略☆,（ 1 ） 三級預防策略第一級預防 病因預防，是指在疾病尚未發(fā)生時針 對疾病“易感期”的致病因素（或危險因素）采取措施。 包括個體預防和社區(qū)預防。?個體預防措施：針對個人，如個體化健康教育。?社區(qū)預防措施：針對社區(qū)人群，如社區(qū)居民的 健

3、康教育活動。?個體預防和社區(qū)預防并重。?是積極、主動、有效、經(jīng)濟、無痛苦的最為重 要的預防措施。,2 ．疾病預防策略☆,（ 1 ） 三級預防策略第二級預防 “三早”預防 ，是在疾病的臨床前期 做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工 作，為防止或者減緩疾病發(fā)展而采取的措施。,2 ．疾病預防策略☆,（ 1 ）三級預防策略第三級預防發(fā)病后期預防，指在疾病的“臨床 期”針對患者采取積極的對癥治療和康復治療措施， 及時有效

4、地防止病情惡化，預防并發(fā)癥和殘疾。,2 ．疾病預防策略☆,（ 1 ）三級預防策略一級預防為主，兼顧二、三級預防。 例如：糖尿病一級預防易感人群，以健康教育為主。二級預防社區(qū)高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的 糖尿病及糖耐量降低者，給予干預治療，減少并發(fā)癥的 發(fā)生。三級預防提高生活質量，延長壽命。,3 ． 基本公共衛(wèi)生服務,（ 1 ）國家基本公共衛(wèi)生服務：是針對當前城鄉(xiāng) 居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、 慢性疾

5、病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最 基本的公共衛(wèi)生服務。,3 ． 基本公共衛(wèi)生服務,（ 2 ） 國家基本公共衛(wèi)生服務的內容及實施 ☆現(xiàn)階段，正在實施的國家基本公共衛(wèi)生服務項目有 12 項：,?建立居民健康檔案?健康教育?預防接種?兒童健康管理?孕產(chǎn)婦健康管理?老年人健康管理,?高血壓患者健康管理?2 型糖尿病患者健康管理?重性精神疾病患者管理?結核病患者健康管理?傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理?中醫(yī)藥健

6、康管理,?衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,4 ．重大公共衛(wèi)生服務☆,目前，重大公共衛(wèi)生服務項目包括：?結核病、艾滋病等重大疾病防控?國家免疫規(guī)劃?農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩?貧困白內障患者復明?農(nóng)村改水改廁?消除燃煤型氟中毒?15 歲以下人群補種乙肝疫苗?農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防出生缺陷?農(nóng)村婦女乳腺癌?宮頸癌檢查等,5 ．中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健,（ 1 ）主要服務方式?針灸養(yǎng)生、推拿按摩及經(jīng)絡養(yǎng)生。?四時養(yǎng)生。?食療與藥膳。?

7、冬病夏治、夏病冬治。?五禽戲、八段錦、太極拳及氣功導引等。,5 ．中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健,（ 2 ）主要內容?制定適合本地區(qū)實際情況的中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健方案；?針對季節(jié)性易感疾病和傳染性疾病的易感人群，開展 中醫(yī)藥健康教育，并采取中醫(yī)藥干預措施。?針對孕產(chǎn)婦，運用中醫(yī)藥知識開展孕期、產(chǎn)褥期、哺 乳期保健服務。?通過健康教育，向社區(qū)居民宣傳相應的中醫(yī)藥預防保 健、養(yǎng)生調攝知識以及中醫(yī)藥慢性病防治和傳染病防治知識。?社區(qū)開展中醫(yī)

8、“治未病”服務，指導居民的起居調養(yǎng)、 藥膳食療、情志調攝、動靜養(yǎng)生和經(jīng)絡腧穴按摩保健等。?在社區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健科普活動。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,【第二部分：衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學基本知識】,衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病 學基本知識,二、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學基本知識,?衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟?統(tǒng)計表 ☆?算術平均數(shù)?相對數(shù)?常用人口統(tǒng)計指標?流行病學的基本概念?疾病的分布與影響因

9、素?常用流行病學方法?公共衛(wèi)生監(jiān)測,1 ．衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟,（ 1 ）基本概念總體：是根據(jù)研究目的確定的同質觀察單位某 種觀察值（變量值）的集合。樣本：是指從總體中隨機抽取的一部分有代表 性的觀察單位的測量值的集合。樣本含量 n ：樣本包含的觀察單位數(shù)。,1 ．衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟,（ 2 ）資料的類型?計量資料（定量資料、數(shù)值變量資料）指對每個 觀察單位的某個變量用測量的方法獲得的定量結果。一般 有

10、度量衡單位。如身高、體重、血壓等。?計數(shù)資料（定性資料、無序分類資料）是將觀察 單位按某種屬性進行分組計數(shù)的定性觀察結果。）二分類資料：如性別、藥物反應（陰性與陽性））無序多分類資料：如血型（ O 、 A 、 B 、 AB ）?等級資料（有序分類變量資料）指將觀察單位按 某種屬性的不同程度分成等級后分組計數(shù)的觀察結果，具 有半定量性質。如：療效（無效、好轉、顯效、治愈）， 病情（輕度、中度、重度）,1 ．衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與

11、基本步驟,（ 3 ）基本步驟?統(tǒng)計設計：最關鍵的環(huán)節(jié)，是對研究工作所做的全面設想。?收集資料：根據(jù)研究目的和設計的要求，準確獲取可靠 的原始資料。?整理資料：將收集的原始資料去偽存真、歸類整理匯總 的過程。?統(tǒng)?計分描析述資：料用：適當?shù)慕y(tǒng)計指標、統(tǒng)計圖表對資料的數(shù)量特 征及其分布規(guī)律進行描述。?統(tǒng)計推斷：用樣本信息推斷總體特征。包括：①參數(shù)估計，指由樣本統(tǒng)計量來推斷總體參數(shù)；②假設檢驗，即由樣本 的差異來推斷樣本與總體之

12、間、總體與總體之間是否存在差 異。,2 ．統(tǒng)計表,（ 1 ）統(tǒng)計表的基本結構 ☆,,,標題： 應概括說明表,的主要內容 ，居中,,,,,線條：三線表（頂線、底線 和縱標目下的 橫線）,,,,,縱標目： 統(tǒng)計分析 指標注明計量 單位表格上端數(shù)字： 阿拉伯數(shù)字，同一指標 小數(shù)位數(shù)要保持一致，小數(shù)點 對齊；用“—”表示數(shù)字不存在。用“…”表示數(shù)字缺省或未記錄，數(shù)字為零要寫明“ 0”,,,橫標目：被研究 事物分 組 ，

13、表格左 側備注： 可有可無，需要對 表內某個指標或數(shù)字做出 特殊說明時，在表格下方 作注釋說明。,2 ．統(tǒng)計表,（ 2 ）統(tǒng)計表的種類?簡單表研究對象只按一種標志或特征分組 的統(tǒng)計表,,2 ．統(tǒng)計表,（ 2 ）統(tǒng)計表的種類?復合表將研究對象按兩種或兩種以上的標志或特征分組,,3 ． 算術平均數(shù),,算術平均數(shù)簡稱均數(shù)，是描述一個變量所有觀 察值的平均水平。符號：總體均數(shù) μ樣本均數(shù) x適用條件：適用于描述對稱分布，尤其

14、是正態(tài) 分布或近似正態(tài)分布的定量資料。,?直接計算法： n<30 ，將各觀察值相加求和，再 除以觀察值的個數(shù)（樣本含量）。,,,,nn,?? x,?x2 ?? ?xn,x ? x1,,式中 x 為均數(shù)；x1 ， x2 ， ···，xn 為觀察值；∑ 為求和符號。,,,,,,,? fn,?? fx ?? fx,f1 ? f2 ?? ? fi,x ? f1x1 ? f2 x2 ?? ? fi

15、 xi,,,,表 2-2-3 某年某鄉(xiāng)鎮(zhèn) 14 歲女性身高平均數(shù)計算表,,,,,3 ．算術平均數(shù),醫(yī)學參考值范圍的含義醫(yī)學參考值是指“正常人” 的各種解剖、生理、 生化指標及組織代謝產(chǎn)物成分含量正常與否的參考 值。醫(yī)學參考值范圍就是按一定概率（ 95% ）確定 的醫(yī)學參考值的波動范圍。,3 ．算術平均數(shù),醫(yī)學參考值范圍估計（ 1 ）確定參考值范圍是單側或雙側 雙側：指標過大或過小均為異常。單側：指標值過大（或過小）為異常。,9

16、5% （包含了 95% 的,（ 2 ）確定適當?shù)陌俜址秶滇t(yī)學參考值波動范圍）（ 3 ）選擇適當?shù)挠嬎愎?正態(tài)分布法：適用于正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料。百分位數(shù)法：適用于偏態(tài)分布類型的資料。,4 ．相對數(shù),相對數(shù)是兩個有聯(lián)系指標的比值。 常用相對數(shù)：率、構成比及相對比。（ 1 ）率說明某現(xiàn)象發(fā)生的強度或頻率。,K ：比例基數(shù)（ 100% 、 1000‰ 、 10000/ 萬等）,率 ???發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)?K可

17、能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位總數(shù),4 ．相對數(shù),（ 2 ）構成比表示某一事物內部各組成部分 所占的比重或分布，常用百分數(shù)表示。,構成比 ???某一組成部分的觀察單位數(shù)?100% 同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù),4 ．相對數(shù),（ 3 ）相對比兩個有關指標之比，常以倍數(shù) 或百分比表示。,乙指標,甲指標 ?或?100%?,相對比 ?,4 ．相對數(shù),相對數(shù)應用的注意事項）計算相對數(shù)時觀察單位數(shù)應足夠多。）分析時構成比和率不能混淆。）總率

18、的計算不是分率相加。）注意可比性：在比較兩個或多個相對數(shù)時，要注意影響因素盡量一致或相近。,,,,,4 ．相對數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4 ．相對數(shù),相對數(shù)應用的注意事項）計算相對數(shù)時觀察單位數(shù)應足夠多。）分析時構成比和率不能混淆。）總率的計算不是分率相加。）注意可比性：在比較兩個或多個相對數(shù)時，要注意影響因素盡量一致或相近。,,,,,5 ．常用人口統(tǒng)計指標,人口總數(shù)：指一個國家或地區(qū)在

19、某一特定時間的人口數(shù)。人口構成：指一個國家或地區(qū)的人口總數(shù)中，年齡、性 別、職業(yè)、文化程度等人口學基本特征的分布情況。人口生育 ：是反映人口生育狀況的統(tǒng)計指標，如：粗 出生率、總生育率、人工流產(chǎn)率、人口自然增長率等。人口死亡：是反映社會衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要 指標。如粗死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、死因別死 亡率、死因構成比、死因順位等。人口壽命：是指一個人從出生到死亡所經(jīng)歷的時間。人 口壽命指標反映了人群的健康狀況

20、和經(jīng)濟發(fā)展水平。如期望 壽命、平均壽命等。,5 ．常用人口統(tǒng)計指標,,,人口自然增長率 = 粗出生率 - 粗死亡率,6 ．流行病學的基本概念,,,,,,,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及 其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和 措施的科學。研究對象研究內容研究任務,6 ．流行病學的研究方法,,…,7 ．疾病的分布與影響因素,患病率又可分為時點患病率和期間患病率,（ 1 ）疾病分布常用的測量指標發(fā)病率：指在一定期間

21、內（一般為 1 年）特定人 群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率 ?一定期間內某人群中某病新病例數(shù)?K同時期暴露人口數(shù)患病率：指某特定時間內，總人口中現(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。,,,,7 ．疾病的分布與影響因素,,,,（ 1 ）疾病分布常用的測量指標發(fā)病率患病率分子暴露人群新發(fā)病例觀察人群新舊病例 分母暴露人口數(shù)平均人口數(shù),,,含義衡量疾病發(fā)生情況的 動態(tài)指標,,衡量疾病的存在或流行 情況的靜態(tài)指標,應

22、用常用于描述死亡率極 低疾病的發(fā)病情況,常用于描述病程較長的 慢性病的發(fā)生和流行情 況,,關系,,患病率 = 發(fā)病率 × 病程,,,,,,,,,,,,,,,,,7 ．疾病的分布與影響因素,（ 1 ）疾病分布常用的測量指標死亡率：是指某人群在一定期間內死亡的人數(shù)在該 人群中所占的比例，是測量人群死亡危險常用的指標。,病死率：表示一定期間內，患某病的全部病人中因 該病而死亡的比例，用以衡量疾病的嚴重程度，多用于 病程短的急性病

23、。,,,7 ．疾病的分布與影響因素,（ 2 ）疾病流行強度散發(fā)：是指某病在某地區(qū)人群中與歷年的一 般發(fā)病率水平相當?shù)牧餍谐潭?。暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人的 現(xiàn)象。流行：是指某病在某地區(qū)的發(fā)病情況顯著超 過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。,7 ．疾病的分布與影響因素,（ 3 ）疾病的三間分布時間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變異。地區(qū)分布：地方性 : 由于某地區(qū)的自然因素和

24、 / 或社會因素的 影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一特定地區(qū)，或只在某一地 區(qū)的人群中發(fā)生，不需自外地輸入，這種現(xiàn)象稱地方性。地方?。壕哂械胤叫蕴攸c的疾病稱為地方病（碘缺 乏病、克山?。Ｈ巳悍植迹耗挲g、性別、職業(yè)、種族、民族、婚姻 狀況。,8 ．常用流行病學方法,（ 1 ）描述流行病學：是指利用已有或調查的 資料，包括實驗室檢查結果，描述疾病或健康狀 況在不同時間、地點或人群中的分布特征，為進 一步開展分析流行病學研究提出病因或流行因

25、素 假設的一種研究方法。常用的方法：個案調查與病例報告、現(xiàn)況調查、生態(tài)學研究等。,8 ．常用流行病學方法,（ 2 ）個案調查是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭 及周圍環(huán)境進行的流行病調查。通過調查結果指導治療和 制定防治措施。個案調查的內容?一般的人口學資料（姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等）?發(fā)病情況（發(fā)病時間、病情階段）?臨床表現(xiàn)（首發(fā)癥狀、全身癥狀）?實驗室檢查（確診和輔助檢查等）?流行病學調查（行為、接觸史）?調

26、查小結（推斷可能的感染時間、傳播方式、傳播因素，確定密切接觸者，劃定疫源地）,8 ．常用流行病學方法,個案調查的方法?面訪?信訪?電話訪問?自填問卷調查?體格檢查和實驗室檢查,9 ．公共衛(wèi)生監(jiān)測,（ 1 ）公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義公共衛(wèi)生監(jiān)測是指長期、連 續(xù)、系統(tǒng)地收集有關健康事件、 衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過科學分析 和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信 息，并及時反饋給需要這些信息 的人或機構，用以指導制定、完 善和評價公共衛(wèi)生干預措施與

27、策 略的過程。,,9 ．公共衛(wèi)生監(jiān)測,（ 2 ）公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類和內容）疾病監(jiān)測：傳染病監(jiān)測；慢性非傳染病監(jiān)測；死因監(jiān)測。）癥狀監(jiān)測：臨床癥狀或癥候群監(jiān)測（如流感 癥狀監(jiān)測、發(fā)熱監(jiān)測）與疾病相關的現(xiàn)象監(jiān)測（如門 診情況、藥店非處方藥、醫(yī)療相關用品銷售量、學生 或職工的缺勤率）。）行為及行為危險因素監(jiān)測（吸煙、飲酒、不良飲食習慣、不安全性行為的監(jiān)測）。）其他公共衛(wèi)生監(jiān)測（環(huán)境監(jiān)測、食品衛(wèi)生監(jiān) 測、學校衛(wèi)生監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)

28、測等）。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,【第三部分：健康教育】,健康教育,三、健康教育,?基本概念 ☆?健康教育內容 ☆?服務形式和要求 ☆,1 ．基本概念,（ 1 ）健康教育的定義健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助 個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念， 自愿采納有利于健康的行為、生活方式的教育活 動與過程。,1 ．基本概念,（ 2 ）健康的決定因素 ☆?行為與生活方式因素?環(huán)境因

29、素自然環(huán)境和社會環(huán)境?生物學因素?衛(wèi)生服務因素,1 ．基本概念,（ 3 ）健康相關行為 ☆健康相關行為：指個體或團體的與健康和疾病 有關的行為。健康相關行為可分為促進健康行為和危害健康 行為兩大類。?促進健康行為：有利性，規(guī)律性，和諧性， 一致性，適宜性。?危害健康行為：危害性，穩(wěn)定性，習得性。,2 ．健康教育內容☆,（ 1 ）特殊人群的健康教育☆?婦女健康教育：各生理周期健康教育、合理膳 食教育、科學育兒、婦女常見病

30、的教育、心理健康 教育、美容保健知識教育。?0 ～ 6 歲兒童健康教育：出生～ 18 個月的健 康教育（先天缺陷的篩查、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、 預防接種、智力開發(fā)等）、 19 個月～ 6 歲的健康教 育（傳染病和意外傷害的預防、貧血、營養(yǎng)缺乏、 佝僂病、發(fā)育遲緩、智力落后、語言障礙等）。?老年人健康教育：行為指導、心理衛(wèi)生教育、 生活衛(wèi)生、常見病防治、體能活動。,2 ．健康教育內容☆,（ 2 ）高血壓病健康教育：控制體重；合理膳食

31、；控制飲酒；戒煙；適量鍛煉；應對緊張刺激；提高降 壓藥物的依從性）高血壓病患者及家屬健康教育：加強隨訪和管 理，使其知道堅持從醫(yī)行為的重要性；提高個人和家庭 自我保健能力，預防病程惡化。）高危人群健康教育：矯正不良的行為習慣，消 除或減少高血壓病的行為危險因素；定期測量血壓，做 到早診斷，早治療；減少可避免的高血壓患病風險。,2 ．健康教育內容☆,（ 2 ）高血壓病健康教育）社區(qū)一般人群健康教育：使兒童青少年樹立全 面的健康觀念

32、，從小養(yǎng)成良好的行為習慣，防患于未然；使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā) 展，發(fā)現(xiàn)并矯正不良行為習慣。）社區(qū)領導和決策者的健康教育：提供必要的信 息，讓其了解高血壓病預防的重要性，預防工作的社會 效益、經(jīng)濟效益、可行方法，促使領導決策。,2 ．健康教育內容☆,（ 3 ） 糖尿病的干預措施）普及防治知識，動員高危人群積極參加糖尿病的 篩查。）積極治療糖尿?。夯颊邞瘁t(yī)囑服藥。指導患者 進行飲食控制和適宜的運動，控制體

33、重；指導患者自我監(jiān) 測血糖。同時對患者進行心理疏導，減少焦慮和悲觀的思 想。）預防并發(fā)癥：讓患者和家屬了解糖尿病并發(fā)癥的 相關癥狀，定期進行血糖和尿糖監(jiān)測，控制血壓和血脂水 平，定期檢查眼底、眼壓。鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防 治神經(jīng)和血管病變，不用熱水燙腳。要防止低血糖的發(fā)生。,2 ．健康教育內容☆,（ 4 ） 艾滋病健康教育）危害的嚴重性：人群普遍易感性；威脅的長期 性；控制與治療的困難性；資源的消耗性。）艾滋病是可以預防的

34、：艾滋病是可以預防的“行 為性”疾病，導致該病傳播的最主要原因是人類自身的不 良性行為、吸毒行為等。）艾滋病的傳播途徑：性傳播，血液傳播，母嬰 傳播。,2 ．健康教育內容☆,（ 5 ） 重點公共衛(wèi)生問題的健康教育 控制吸煙的健康教育?煙草的主要有害成分 : 尼古丁、焦油、一氧化碳等。?吸煙對健康的危害：肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等。?被動吸煙的危害：胎兒、兒童、成年人。?吸煙干預：沒有戒煙意愿階段（讓吸煙者思考吸煙的 利

35、弊）；猶豫不決階段（與吸煙者討論吸煙的利弊，啟發(fā)“自 我意識”和“自我評價”）；準備戒煙階段（提供社會支持）； 正式戒煙階段（積極提供干預方法，幫助克服戒斷癥狀并給 予支持，）預防復吸階段（創(chuàng)造支持性環(huán)境，制定預防復吸 的計劃）。,2 ．健康教育內容☆,（ 5 ） 重點公共衛(wèi)生問題的健康教育吸煙干預方法）行為技巧：①推遲；②躲避；③避免；④分心；⑤支持。）認知策略：認識到吸煙可能帶來的嚴重后果，增強戒煙信心。）替代療法：

36、尼古丁口香糖。）藥物戒煙：需在醫(yī)生指導下進行。,2 ．健康教育內容☆,（ 5 ） 重點公共衛(wèi)生問題的健康教育 戒酒的健康教育與健康促進?酗酒的危害：肝臟傷害、胃潰瘍，長期酗酒對身體、精神、家庭和社會帶來的危害性。?酗酒的干預：）加大酗酒危害的宣傳。）消除飲酒的條件。）利用各種辦法戒酒（戒斷劑戒酒，支持療法，戒 斷綜合征的治療，社會支持及精神治療）。）成立戒酒組織。,3 ． 服務形式和要求,（ 1 ）健康教育資料的種類和

37、使用?健康教育處方?折頁?傳單?小冊子?黑板報 / 宣傳欄?招貼畫 / 海報,3 ． 服務形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 ☆?講座：適用于健康知識的講解；發(fā)病機制的講解與分析；健康技能的傳授。?小組討論：用于知識、技能的傳授，適宜于討論目標人 群不太了解的內容或主題。?同伴教育：同伴之間的信息共享和行為示范，并模仿同 伴的行為。?演示 / 示范：使目標人群學習掌握規(guī)范的操作步驟。?門診個體健康教育：由

38、醫(yī)護人員結合醫(yī)療護理過程，為 病人及其家屬提供連續(xù)、系統(tǒng)、個性化的健康教育服務。?入戶健康教育：主動入戶開展的針對特殊個體的健康教育。?電話和網(wǎng)絡咨詢：特別適用于敏感性健康問題的咨詢。,3 ． 服務形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 ☆同伴教育的組織實施1 ）征募同伴教育者：① 在與同伴交流時，思維敏 捷、思路清晰，并且有感召力；② 具備良好的人際交流 技巧，包括傾聽技巧；③ 具有與目標人群相似的社會背 景，如年齡、性別

39、、社會地位等；④ 應為目標人群所接 受和尊敬，并成為目標人群中的一員；⑤ 應持客觀態(tài)度、公正立場；⑥ 有實現(xiàn)項目目標的社會責任感；⑦ 充 滿自信，富有組織和領導才能；⑧ 有一定的時間和精力 投入工作；⑨ 對同伴教育所涉及的內容有符合社會健康 觀的認識，在同伴中應成為行為的典范。,3 ． 服務形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 ☆同伴教育的組織實施）培訓同伴教育者：使其掌握與教育內容有關的 衛(wèi)生保健知識和技能，掌握人際交流基本

40、技巧和同伴教 育中使用的相關技術。）實施同伴教育：以一定的組織方式在社區(qū)、學校、工作場所等地開展同伴教育。,3 ． 服務形式和要求,（ 3 ）健康教育的服務要求 ☆ Ⅰ1 ）提供健康教育資料?發(fā)放印刷資料：健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構每年提供不少于 12 種內容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。?播放音像資料：包括錄像帶、 VCD 、 DVD 等視聽傳播資料。

41、在候診區(qū)、觀察室、健教室等場所現(xiàn)場播放。每個機構每年播放音像資料不少于 6 種。,3 ． 服務形式和要求,（ 3 ）健康教育的服務要求 ☆ Ⅱ）設置健康教育宣傳欄?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于 2 個，村衛(wèi)生室宣傳欄不少 于 1 個，每個宣傳欄的面積不少于 2 ㎡。?宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5 ～ 1.6m 高。?每個機構每 2 個月最少更換 1 次健康

42、教育宣傳欄內容。）開展公眾健康咨詢活動?利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展 健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。?每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少開展 9 次公眾健康咨詢活動。,3 ． 服務形式和要求,（ 3 ）健康教育的服務要求 ☆Ⅲ）舉辦健康知識講座?定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健 康知識及必要的健康技能。?每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少舉辦 1 次健康知識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦 1 次健康知識講座。）開展

43、個體化健康教育醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服 務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的 教育。,3 ． 服務形式和要求,（ 4 ）中醫(yī)養(yǎng)生保健的理念和方法 理念順應自然、陰陽平衡。 常用方法時令養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、經(jīng)穴養(yǎng)生等。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,【第四部分：法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件】,法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 Ⅰ,四、法定傳染病及突

44、發(fā)公共衛(wèi)生事件,?傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因素?傳染病的預防與控制策略 ☆?傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件☆?預防接種☆?消毒、殺蟲、滅鼠☆,1 ．傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因 素,（ 1 ）傳染源的定義，潛伏期、傳染期的概念及流行 病學意義。傳染源是指體內有病原體生長，繁殖并能將病原體排 出體外的人和動物。潛伏期是指病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這 段時間。流行病學意義： ①判斷患者受感染的時間；②

45、確定接觸者的 留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限；③確定免疫接種時間；④評價預防 措施效果；⑤潛伏期長短影響疾病的流行特征。傳染期指患者排出病原體的整個時期。是決定傳染病 患者隔離期限的重要依據(jù)。,1 ．傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因 素,傳播因素是指參與傳播病原體的媒介物。,播經(jīng)水傳播?經(jīng)食物傳播?經(jīng)接觸傳播,（ 2 ）傳播途徑的概念及特點，傳播因素的概念傳播途徑是指病原體離開傳染源排出至侵入宿主 前，在外界?環(huán)經(jīng)境空中氣停傳留和

46、轉移?所蟲經(jīng)媒傳歷播的全過程。,?經(jīng)土壤傳播?醫(yī)源性傳播?垂直傳播,1 ．傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因素,（ 3 ）影響人群易感性的因素,人群易感性降低的 主要因素?計劃免疫?傳染病流行?隱性感染等,人群易感性升高的 主要因素?有新生兒增加?易感人口遷入?免疫人口免疫力 自然消退?免疫力人口死亡等,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 1 ）傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)和登記 ☆首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病 人后

47、，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。紙質報告卡保存 3 年。符合《中華人民共和國電子簽名法》的電子傳染 病報告卡視為與紙質文本具有同等法律效力，須做好 備份工作，備份保存時間至少與紙質傳染病報告卡一 致，暫不符合的須打印成紙質卡片由首診醫(yī)生簽名后 進行保存?zhèn)浒浮?2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 ☆凡執(zhí)行職務的

48、醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、包括個體醫(yī)生均為疫情責任報告人。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 ☆ 報告時限、程序與方式1 ）責任報告單位和責任疫情報告人員發(fā)現(xiàn)甲類傳 染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人 感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染 病及不明原因疾病暴發(fā)時，應于 2 小時內將傳染病報告 卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2 小時內以最快的通信方式向當?shù)?/p>

49、疾病預防控制機構報 告，并于 2 小時內寄送出傳染病報告卡。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 ☆ 報告時限、程序與方式2 ）對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定 報告的病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告 單位應 24 小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責 任報告單位應于 24 小時內將傳染病報告卡信息報告屬 地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級疾病預防控制機構進行網(wǎng)絡報告， 同時傳真或寄送傳染病報告卡至代

50、報單位。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 ☆訂正報告和補報?報告病例診斷變更、已報告病例因該病死亡或填 卡錯誤。?重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。?報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。?漏報的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應及時進行補報。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 3 ）傳染源的管理對患者的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、

51、早治療。,登記、管理和隨訪直至病原體,對病原攜帶者的措施 檢測 2 至 3 次陰性為止。對接觸者的措施,?留驗：甲類傳染病的接觸者。?醫(yī)學觀察：乙類和丙類傳染病的接觸者。?應急接種：潛伏期較長的傳染病。?藥物預防：有特效預防藥物的傳染病。對動物傳染源的措施捕殺、焚燒或深埋；隔離治療。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 4 ）疫源地發(fā)生條件、范圍及消滅條件疫源地發(fā)生條件傳染源、傳播途徑和易感人群的存在。 疫源地的范圍因

52、病而異，主要取決于傳染源的活動范圍、傳播途 徑的特點和周圍人群的免疫狀況。當傳染源活動范圍較 大，傳播距離較遠，周圍易感者比例較高時，疫源地的 范圍也相應較大。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 4 ）疫源地發(fā)生條件、范圍及消滅條件疫源地消滅的條件① 傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原 體。② 傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底消滅。③ 所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出 現(xiàn)新病例或被證明未受到感染。,3 ． 傳染病

53、暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 1 ）突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā) 生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病 疫情，不明原因的群體性傳染病，重大的食物中毒，職 業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。分類：特別重大（Ⅰ級） 重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級） 一般（Ⅳ級）,3 ． 傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 2 ） 報告及相關信息收集、參與處理☆報告方法：各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過突發(fā)公共

54、 衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)，網(wǎng)上直接報告突發(fā)公共衛(wèi) 生事件。同時，通過電話或傳真、報告卡等方式逐級報 告。報告內容：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別 和職業(yè)分布、主要癥狀和體征、可能的原因、已經(jīng)采取 的措施、事件的發(fā)展趨勢等。,3 ．

55、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 2 ） 報告及相關信息收集、參與處理☆報告時限和程序,,,,3 ． 傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 2 ） 報告及相關信息收集、參與處理☆ 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理?病人醫(yī)療救治和管理?傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理?流行病學調查?疫點疫區(qū)處理?應急接種和預防性服藥?宣傳教育,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,法定傳染病及突發(fā)公

56、共衛(wèi)生事件Ⅱ,4 ．預防接種,（ 1 ）擴大免疫規(guī)劃疫苗的分類☆?國家條例分類?第一類疫苗：政府免費向公民提供。?第二類疫苗：公民自費并且自愿受種的其他疫苗。?疫苗的性質分類?減毒活疫苗：減毒活疫苗（卡介苗、脊髓灰質 炎、麻疹、風疹、腮腺炎、甲型肝炎、乙腦等），亞 臨床感染，具有接種劑量小、針次少 、效果好的優(yōu) 點。?滅活疫苗：通常是體液免疫。,4 ．預防接種,（ 2 ） 醫(yī)療衛(wèi)生人員在疫苗接種中的責任☆?嚴格執(zhí)行各種

57、預防接種相關的工作規(guī)范、技術標 準、管理規(guī)章。?掌握疫苗接種的相關理論知識和相關技術實操技能。?疫苗接種前，充分告知相關知識和注意事項。?開展疫苗相關知識的健康教育和健康宣傳。?詳細解答家長對各種疫苗的咨詢。?合理安排第一類與第二類疫苗接種。,4 ．預防接種,（ 3 ）預防接種的管理,,接接 種 對 象,劑 次,疫苗 月（ 年） 齡 種 接 種 部 位,徑,接種途 接 種 劑,量/ 劑次,備注,乙肝疫苗 0 、 1

58、、 6 月齡 3,上臂三角肌,肌內注射,酵母苗5μg/0.5ml，CHO 苗10μg/0.5ml,、 20μg/1ml,出生后 24 小時 內接種第 1 劑次，第 1 、 2 劑次間隔≥ 28 天,部略下處,上臂三角肌中 皮內注射,卡介苗出生時10.1ml,脊灰疫苗,2 、 3 、 4 月齡，,4 周歲,4,口服,1 粒,第 1 、 2 劑次， 第 2 、 3 劑次間 隔均≥ 28 天,苗,百白破疫 3 、 4 、

59、5 月齡,，18 ～ 24 月齡,4,肌,上臂外側三角 肌內注射,0.5ml,第 1 、 2 劑次， 第 2 、 3 劑次間 隔均≥ 28 天,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅰ,4 ．預防接種,疫 苗,接 種 對 象 月（年） 齡,接 種 劑,接 種 部 位,接種途 接 種 劑 量徑/ 劑次,備 注,次 白破疫苗

60、6 周歲1上臂三角肌 肌內注射0.5ml,麻風疫苗（麻疹疫,8 月齡1,上臂外側三角,肌下緣附著處 皮下注射,0.5ml,苗）麻腮風疫,苗（麻腮疫苗、麻,疹疫苗）,18 ～ 24 月齡1,肌下緣附著處,上臂外側三角 皮下注射,0.5ml,活疫苗,乙腦減毒 8 月齡， 2 周歲 2,肌下緣附著處,上臂外側三角 皮下注射,0.5ml,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

61、（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅱ,4 ．預防接種,疫 苗,接接 種 對 象種接 種接種 月（年） 齡劑部 位途徑 次,接 種 劑 量/ 劑次,備 注,A 群流腦疫苗,6 ～ 18 月齡2,上臂外側三角 皮下 肌附著 注射處,30μg/0.5ml,第 1 、 2 劑次間隔3 個月,疫苗,A+C 流腦 3 周歲， 6 周歲,2,上臂外,肌附著 注射 處,2 劑次間隔≥ 3 年,側三角 皮下 A 、 C 各 50μg

62、/0.5ml ；第 1 劑次與 A 群,流腦疫苗第 2 劑次間隔≥ 12 個月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅲ,4 ．預防接種,疫 苗,接接 種 對 象種接 種接種 月（年） 齡劑部 位途徑 次,接 種 劑 量/ 劑次,備 注,甲肝減毒,18 月齡,1,上臂外側三角 皮下,1ml,側三角 注射1ml,

63、第 3 劑次在第 1 劑,種,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅳ,4 ．預防接種,疫 苗,接接 種 對 象種 接 種接種 月（年） 齡劑部 位途徑 次,接 種 劑 量/ 劑次,備 注,接接觸者及疫點周圍高危人群,炭疽疫苗 ，病例或病畜間 1,炭疽疫情發(fā)生時上臂外側三角 皮上 肌附著 劃痕處,0.05ml （ 2 滴）,病例或病畜的直 接接觸者不能接 種,流行

64、地區(qū)可能接鉤體疫苗 觸疫水的 7 ～260 歲高危人群,上臂外,處,成人第 1 劑 0.5ml ，第 2 劑 1.0ml ；,肌附著 注射 要時 7 歲以下兒童依據(jù),年齡、體重酌量注射，,不超過成人劑量 1/4,接種第 1 劑次后,側三角 皮下 7 ～ 13 歲劑量減半，必 7 ～ 10 天接種,第 2 劑次,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅴ,4

65、 ．預防接種,乙腦滅活疫苗,8 月齡（ 2 劑 次 ）， 2 周歲， 6 周歲,4,上臂外側三角 皮下 肌下緣 注射附著處,0.5ml,第 1 、 2 劑次間隔 7 ～ 10 天,甲肝滅活18 月 齡 ， 疫苗24 ～ 30 月齡,2,上臂三 肌內 角肌注射,0.5ml,2 劑次間隔≥ 6 個月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅵ,4 ．預防接種,4 ．預防接種,

66、（ 5 ） 擴大免疫規(guī)劃內容—有效預防 15 種傳染病?乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻 疹疫苗、白破疫苗 6 種國家基礎免疫規(guī)劃疫苗；?將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家擴大免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種；?在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；?發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。,4 ．預防接種,（ 6 ） 疫苗的保存、冷鏈系統(tǒng)的管理☆冷鏈管理Ⅰ1

67、）冷鏈設備管理?冷鏈設備必須建立設備檔案，建立賬冊，建立健全完善的領發(fā)手續(xù)和登記制度，做到賬物相符。?制定冷鏈工作管理制度，保證冷鏈設施、設備的 正常運轉，填寫冷鏈設備檔案卡，設專兼職人員負責管 理。?鄉(xiāng)級接種門診配備普通冰箱、低溫冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排和溫度記錄器。最基層接種單位配備普通冰箱和冷藏包、冰排和溫度記錄器。,4 ．預防接種,（ 6 ） 疫苗的保存、冷鏈系統(tǒng)的管理☆冷鏈管理Ⅱ2 ）冷鏈設備溫度監(jiān)測?疫苗

68、儲存溫度監(jiān)測：每天進行至少 2 次溫度記錄（上午和下午各 1 次）。?疫苗運輸溫度監(jiān)測：啟運和到達時的疫苗儲存溫度與環(huán) 境溫度，運輸過程中的溫度變化，運輸工具名稱和接送疫苗人 員簽名。?接種點疫苗溫度監(jiān)測：在預防接種現(xiàn)場，對疫苗批號、 開始時間、環(huán)境溫度、開始接種時疫苗保存溫度、完成接種時 疫苗保存溫度、累計接種時間進行監(jiān)測記錄，并填寫接種點疫 苗溫度記錄表。,4 ．預防接種,（ 6 ） 疫苗的保存、冷鏈系統(tǒng)的管理☆疫苗儲存和運

69、輸?shù)臏囟纫?運輸疫苗時應使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運輸。未配冷藏車的單位在領發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。?乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風疫苗、麻風腮疫苗、風疹疫苗、乙腦疫苗、 A 群流腦疫 苗、 A+C 群流腦疫苗、甲肝疫苗在 2 ～ 8℃ 條件下運輸和避光 儲存。?脊灰疫苗在－ 20℃ 避光儲存，運輸過程應在冷藏條件下進行。?其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)