重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門的管理與監(jiān)測計(jì)劃

1、1重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門管理與監(jiān)測計(jì)劃管理與監(jiān)測計(jì)劃一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門的概念：重點(diǎn)環(huán)節(jié)：各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作、血液透析等有創(chuàng)操作、無菌技術(shù)、醫(yī)療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥的隔離等。重點(diǎn)人群：外科手術(shù)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管、血液透析、呼吸機(jī)使用、氣管插管、氣管切開患者；合并慢性基礎(chǔ)疾病、老年人、免疫力低下、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、長期臥床、頻繁

2、使用抗菌藥物、住院時(shí)間長等患者。高危險(xiǎn)因素：手術(shù)、侵入性操作、入住重癥監(jiān)護(hù)室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。重點(diǎn)部門：手術(shù)室，麻醉科，隔離病房，發(fā)熱門診，腹瀉門診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護(hù)室，消毒供應(yīng)中心，檢驗(yàn)科，設(shè)備科，藥劑科，總務(wù)科（醫(yī)療廢物，污水處理，環(huán)境衛(wèi)生）等。二、醫(yī)院感染常見的危險(xiǎn)因素：1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院時(shí)間長。2、手術(shù)、侵入性操作為致病菌感染提供了侵入途徑。3、環(huán)境因素：基本衛(wèi)生設(shè)施差、清潔衛(wèi)生差

3、，空氣質(zhì)量差，未認(rèn)真執(zhí)行終末消毒。4、缺乏必要的設(shè)備：消毒設(shè)備等5、醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格。6、重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來源不規(guī)范。7、臨床操作不規(guī)范。8、血液來源不安全。9、醫(yī)療用水不安全。10、廢棄物處理不規(guī)范。11、不重視手部衛(wèi)生。12、不合理使用抗生素。13、生物媒介引起蟲媒性傳染病發(fā)生。14、對消毒隔離重視不夠，對傳染病與多重耐藥的隔離的隔離力度不夠。3是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡單而有效

4、的方法。1.2加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài)。1.4鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。1.5堅(jiān)持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。1.6有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。1.7認(rèn)真做好隔離

5、工作：對傳染病病人及病原體攜帶者應(yīng)采取相適當(dāng)?shù)母綦x措施，對多重耐藥菌感染病人及攜帶者進(jìn)行接觸隔離。對高危病人如、粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；1.8采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功能。1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內(nèi)容物返流。1.10嚴(yán)格掌握氣管插管或

6、切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。氣管套囊應(yīng)保持在25~30cmH2O。1.11對于人工氣道機(jī)械通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評估是否可以撤機(jī)或拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。1.12做好手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開病人后應(yīng)落實(shí)手衛(wèi)生。對氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前