放射性同位素異地使用備案表（省內(nèi)）

1、山東省放射性同位素異地使用預(yù)備案表山東省放射性同位素異地使用預(yù)備案表申請文號：備案編號：環(huán)輻備[]第號單位名稱（蓋章）輻射安全許可證號單位詳細地址郵編輻射安全負責人聯(lián)系電話項目負責人聯(lián)系電話設(shè)備名稱核素名稱出廠日期出廠活度（Bq）放射源編碼放射源標號異地作業(yè)內(nèi)容計劃作業(yè)詳細地址接收單位計劃作業(yè)起止時間自年月日至年月日經(jīng)辦人聯(lián)系電話附件：□1.輻射安全許可證復印件□2.輻射事故應(yīng)急預(yù)案□3.放射性同位素操作規(guī)程□4.監(jiān)測報警儀器清單□5.

2、輻射工作人員培訓合格證明材料縣（市、區(qū)）級環(huán)境保護局備案意見：經(jīng)辦人：（公章）年月日縣（市、區(qū)）級環(huán)境保護局備案注銷意見：實際運入（出）時間為年月日。作業(yè)完成后，運出（回）時間為年月日。經(jīng)辦人：（公章）年月日市級環(huán)境保護局備案意見：經(jīng)辦人：（公章）年月日市級環(huán)境保護局備案注銷意見：實際運入（出）時間為年月日。作業(yè)完成后，運出（回）時間為年月日。經(jīng)辦人（公章）年月日省級環(huán)境保護局備案意見：處負責人：單位負責人：經(jīng)辦人：（公章）年月日省級環(huán)

3、境保護局備案注銷意見：處負責人：單位負責人：經(jīng)辦人：（公章）年月日填表說明：1.本表僅在山東省境內(nèi)使用，預(yù)備案的市級、縣級環(huán)保部門均為山東省內(nèi)市級、縣級環(huán)保部門。2.移入（出）單位到山東省環(huán)保局備案前，應(yīng)先到項目所在地（單位所在地）縣級、市級環(huán)保部門進行備案。移入單位在山東省進行放射源使用時，應(yīng)接受項目所在地縣級、市級環(huán)保部門的監(jiān)督管理。3.移入（出）單位到山東省環(huán)保局備案注銷前，應(yīng)先到項目所在地（單位所在地）縣級、市級環(huán)保部門進行備案

4、注銷。4.移入（出）單位應(yīng)于放射性同位素移入（出）山東省的當日報告當?shù)乜h級、市級環(huán)保部門；注銷前，移入（出）單位應(yīng)于放射性同位素移出（入）山東省的當日報告當?shù)乜h級、市級環(huán)保部門。5.本備案表一式7份。輻射工作單位完成備案后，省、市、縣級環(huán)保部門各留1份，自存4份。輻射工作單位完成備案注銷后，省、市、縣級環(huán)保部門各留1份，自存1份。6.申請文號由申請單位填寫，備案編號由使用地省級環(huán)保局填寫。7.縣、市級環(huán)境保護局備案意見中，必須有現(xiàn)場核查