埼玉県林地開発許可制度実施要領(lǐng)_第1頁
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1、様式第71號工事(変更)計畫書(工事內(nèi)容內(nèi)訳書)(その1)設(shè)計者(住所?氏名)工事施工者(住所?氏名)現(xiàn)場管理者(住所?氏名?所屬)開発対象區(qū)域の場所開発區(qū)域面積開発行為に係る森林面積標(biāo)高:○m~○m平均傾斜角:○○度地形地形の特徴:河川?渓流湧水等地質(zhì)時代:基巖名:土壌:地質(zhì)地質(zhì)の特徴:開発區(qū)域の狀況その他住宅等住宅:○戸(開発區(qū)域からの距離)、公共施設(shè):○棟(開発區(qū)域からの距離)公道等國道:○m、県道:○m、市?町道:○m農(nóng)地水田:

2、○ha、畑:○ha、その他:○ha周辺の狀況その他飲料水使用住宅:○○戸水資源依存農(nóng)地:○○ha防火用水等に関する利用の有無:有?無當(dāng)該森林の水源かん養(yǎng)機能に直接依存する地域の水需給の狀況その他:森林施業(yè)上での影響の有無:隣接土地所有者の同意の有無:関係市町村長の意見:周辺地域への影響及び住民生活への配慮等地域代表者の意見:(その2)全體計畫○年○月○日~○年○月○日(計畫內(nèi)容)開発行為の內(nèi)容今回申請○年○月○日~○年○月○日(計畫內(nèi)容

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