醫(yī)藥文化史

1、醫(yī)藥文化 ——外科學(xué)的發(fā)展歷程,手術(shù)麻醉科 賈瑞芳,醫(yī)學(xué)發(fā)展史,古代,,近代,現(xiàn)代,,巫醫(yī)模式樸素的整體醫(yī)學(xué)模式僧侶神權(quán)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式,世界各地早期的醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué),埃及醫(yī)學(xué),印度醫(yī)學(xué),巴比倫醫(yī)學(xué),希臘醫(yī)學(xué),,醫(yī)學(xué)標(biāo)志和詞（Hygiene）的由來,醫(yī)神：阿斯克勒庇奧斯,醫(yī)神的女兒：許革雅Hygienia,解剖學(xué)的發(fā)展,外科學(xué)的發(fā)展離不開解剖古代的解剖學(xué),達(dá)芬奇的解剖學(xué),中世紀(jì)的解剖課,蓋

2、侖學(xué)說統(tǒng)治中世紀(jì)教授不解剖尸體。,現(xiàn)代解剖學(xué),人體解剖學(xué)創(chuàng)始人：維薩里，和他的第一個人體骨骼標(biāo)本（1543年）,古代外科學(xué),千年鉆顱術(shù),古代外科學(xué),灌腸法,中世紀(jì)的外科學(xué),外科學(xué)創(chuàng)建者：肖利亞克。Guy de Chauliac,1300-1368著有《外科療法總論》要求外科醫(yī)生認(rèn)真行醫(yī)、博覽群書、手術(shù)靈巧、善于創(chuàng)新、對病人有同情心、責(zé)任心、親切和藹、要憐惜幫助他們。,中世紀(jì)學(xué)院派外科家,教授外科但自己不動手助手(理發(fā)師、澡堂工、

3、鐵匠等),外科學(xué)的歷程,外科一詞，英文為Surgery，來自拉丁文Chirurgia，由希臘文 cheir（手）和 ergon（工作）組合而成。做簡單傷病外科處理嚴(yán)重外科疾病學(xué)院派和普通外科醫(yī)生一概不管,,“皇帝的第一位侍從理發(fā)師掌管全巴黎市所有理發(fā)師的業(yè)務(wù)”且是“國內(nèi)所有理發(fā)師和外科醫(yī)生的首腦” ------法國巴黎理發(fā)師協(xié)會 1365年巴黎已有40名理發(fā)師出身的外科醫(yī)生。

4、 1540年亨利八世準(zhǔn)許有證書的理發(fā)師參加外科醫(yī)生協(xié)會 近代多數(shù)外科學(xué)的先驅(qū)人物都出身于澡堂工和理發(fā)師行業(yè),放血術(shù),,中世紀(jì)的外科技術(shù)：放血、灌腸、杯吸、包扎、正骨、骨折治療等火器的使用帶來“新的”傷口，荒謬的接骨木油消毒法,安布魯瓦茲.帕雷 Ambroise Pare 1510-1590“我包扎，上帝治愈”,外科醫(yī)生的英雄,麻醉藥——笑氣的出現(xiàn),1776年英國化學(xué)家普利斯特列Joseph Priestley制出一氧化

5、二氮1799年戴維Humphrey Davy稱之為“笑氣”1844年美國牙醫(yī)韋爾斯Horace Wells看了笑氣滑稽表演，他吸了笑氣拔掉自己一顆牙，一點不痛,麻醉藥——乙醚的出現(xiàn),1846年10月16日威廉.摩根William Green Morton在美國馬薩諸塞州波士頓總醫(yī)院演示乙醚麻醉切除頸部腫瘤,戰(zhàn)勝感染,近代微生物學(xué)的奠基人：路易.巴斯德 “巴氏殺菌法”1874年Joseph Lister向巴斯德的致詞“您輝煌的研

6、究建立了腐敗病原體的理論，是我形成消毒（antisepsis）學(xué)說的基本思想，對此，我向您表示衷心的感謝！”,1882年Eriedrich Trendelenburg蒸汽滅菌器,現(xiàn)代外科學(xué),1800年英國倫敦皇家外科學(xué)院成立1880年美國外科協(xié)會成立在19世紀(jì)，進一步完善了對人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),首例腎摘除術(shù),1867年，46歲的女工瑪加

7、雷塔·克來普在外科醫(yī)院做了卵巢囊腫手術(shù)。在手術(shù)中不慎破壞排尿通道1869年，西蒙教授給克來普實施了第一例腎摘除手術(shù)，結(jié)果令人滿意。,首例胃部分切除術(shù),現(xiàn)代腹部外科的奠基人比爾羅特（Theodor Billroth，1829-1894）1881年第一例胃部分切除術(shù)：比爾羅特1號方法,腹股溝疝的外科手術(shù),1889年意大利醫(yī)生愛德華多.巴西尼發(fā)明的一種縫合修補方法，具有里程碑的意義。意味著我們終于發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝的根本發(fā)生原因—

8、—腹橫筋膜的薄弱。,首例心臟縫合術(shù),1896年9月9日，德國雷恩醫(yī)生（Lidwig Rehn）成功進行首例心臟縫合術(shù)“我決定進行開胸手術(shù)，從左側(cè)第四肋間進胸，心包內(nèi)持續(xù)有血流出，我擴大了心包傷口，清除了陳舊的血液和血塊，發(fā)現(xiàn)右心室有1.5cm的收口，以手指控制出血。我決定縫合這個傷口，用四線和縫合小腸的針，并在舒張期打結(jié)，當(dāng)縫合第三針后，出血得到了控制。脈搏呼吸都得到了改善。……”,剖腹產(chǎn)的起源,公元前有尸體剖宮產(chǎn)1610年外科醫(yī)生

9、耶雷米亞斯第一次為活人進行剖腹產(chǎn)Caesarean Section凱撒切口（Caesar）到了19世紀(jì)后半葉，隨著麻醉術(shù)、無菌處理傷口技術(shù)和手術(shù)程序的改進，剖腹產(chǎn)的成功率已經(jīng)很高了,首例成功的卵巢切除術(shù),從19世紀(jì)中葉開始，婦科就從普通外科學(xué)中分離出來，成為獨立的一門學(xué)科1809年，麥克道爾給一名叫簡·克勞福德的病人實施第一例下腹部手術(shù)——卵巢切除術(shù)“手術(shù)的成功更應(yīng)歸功于病人的勇氣，而不是醫(yī)生冒險的勇氣”——麥克道爾,

10、外科第一位諾貝爾獎獲得者,19世紀(jì)后期，基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展和外科與基礎(chǔ)科學(xué)的結(jié)合， 迎來20世紀(jì)外科學(xué)迅速發(fā)展的黃金時代瑞士的外科學(xué)家西奧多?科克爾（Theodor Kocher）以其精湛的外科技術(shù)和對甲狀腺生理的系統(tǒng)研究，獲得1909年的醫(yī)學(xué)或生理學(xué)諾貝爾獎,Theodore Kocher（1841-1917）,Kocher生于瑞士首都伯爾尼，富有藝術(shù)天賦，曾從師歐洲當(dāng)時的外科大師學(xué)習(xí)，31歲當(dāng)上伯爾尼大學(xué)教授1883年101例甲狀腺

11、切除術(shù)死亡率12.8%1898年600例手術(shù)只1例死亡去世之前曾施行5000例手術(shù)，死亡率＜1%病人稱他“可敬佩的醫(yī)生”和一雙“幸運的手”， Kocher鉗,現(xiàn)代外科的傳統(tǒng),Williams Steward Halsted（1852-1922）是美國約翰霍普金斯醫(yī)院第一位外科主任，曾從師Kocher學(xué)習(xí)建立外科住院醫(yī)生制度，24小時負(fù)責(zé)制，曾培養(yǎng)出許多出色外科學(xué)家發(fā)明傳導(dǎo)阻滯麻醉和手術(shù)手套建立乳腺癌切除的觀念手術(shù)體系——愛

12、護組織、認(rèn)真止血、細(xì)致從容、一絲不茍、使用絲線、解剖學(xué)分離,外科醫(yī)生在做手術(shù)，沒戴手套,外科醫(yī)生諾貝爾獎獲得者,Teodore Kocher 1909甲狀腺Alexis Carrell 1912 血管縫合、移植Sir Freder ick Banting 1923 胰島素Werner Forssman 1956 心導(dǎo)管,Charles Huggins 1966 內(nèi)分泌治前列腺癌Jiseph Murray 1990 腎移植,中國外

13、科學(xué)的歷史,醫(yī)學(xué)及外科學(xué)的萌芽時期：其起自遠(yuǎn)古的舊石器時代，止于公元前22世紀(jì)。“砭，以石刺病也，砭針，治癰腫者”。（青銅器時代則以青銅砭針取代）表述了我們祖先最為的原始的外科治療理念,,師徒式教育階段：其起自公元前21世紀(jì)，止于南北朝時期。扁鵲用毒酒作麻藥進行外科手術(shù)，華佗使用酒服麻沸散為病人進行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)…馬王堆漢墓女尸體現(xiàn)了我國古代先進的防腐技術(shù),,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育及中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展階段:其起始于南北朝，形成和完善于隋唐

14、時期，止于1840年的鴉片戰(zhàn)爭前。唐朝的孫思邈、明朝的李時珍是這一時期的主要代表人物。醫(yī)學(xué)教育體系的形成，醫(yī)學(xué)校的產(chǎn)生，中國的醫(yī)學(xué)影響遠(yuǎn)及亞太地區(qū)，如日本、朝鮮、越南等國，其影響力直至今天,,中西醫(yī)學(xué)教育相互并立，相互滲透階段:自1840至1949年。西方醫(yī)學(xué)作為經(jīng)濟文化擴張的重要內(nèi)容進入中國，現(xiàn)代外科也自此在中國產(chǎn)生。,,外科從一門手藝向科學(xué)的轉(zhuǎn)變，要歸功于解剖學(xué)、生理學(xué)和助產(chǎn)技術(shù)的成熟。而真正使得外科迅速發(fā)展并一躍成為20

15、世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快部分的原因則是麻醉和無菌術(shù)的普遍應(yīng)用。前者使得接受外科治療的患者擺脫了巨大的痛苦，使外科醫(yī)生能夠從容地完成手術(shù)操作；后者則顯著降低了手術(shù)帶來的感染等風(fēng)險，大大提高了治療效果。,20世紀(jì)外科里程碑,人工心肺機器官移植血管外科全腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷、感染代謝,微創(chuàng)外科內(nèi)分泌與癌癌臨床試驗治療立體定向腦外科泌尿碎石,21世紀(jì)外科學(xué),以腔鏡外科技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)和器官移植、 基因與生物醫(yī)學(xué)工程共同組成 21