0-3歲嬰幼兒體格生長

1、0-3歲嬰幼兒體格生長,,體格生長指標,生長指標體重身長（高）頭圍上臂圍皮脂厚度體質(zhì)指數(shù)（BMI）,生長速度年齡別體重年齡別身長（高）年齡別頭圍年齡別BMI身長（高）別體重,體重,體重是全身各個器官、系統(tǒng)、體液的總重量最常用的反映人體營養(yǎng)狀況的指標比較敏感的指標，反映近期的營養(yǎng)狀況短期營養(yǎng)不良，即表現(xiàn)體重增長緩慢或停滯兒童體重增長規(guī)律出生后隨年齡增長而減慢；青春期再次達到高峰,體重測量,推薦使用電子磅秤，

2、嬰兒臺秤或坐椅秤,體重測量,測量前先檢查磅秤的零點，并將其調(diào)回至零點脫去外衣、鞋襪和帽子等最好將尿布去除或換上干凈尿布將孩子置于磅秤中間嬰兒取臥位幼兒取坐位,體重測量,測量者不要接觸孩子不要讓孩子接觸其他物體或扭動身體讀出測量結(jié)果，記錄數(shù)據(jù)新生兒精確到1g；嬰幼兒精確到10g連續(xù)測量兩次，兩次測量結(jié)果相差應(yīng)小于10g如果大于10g，再測一次,測量體重的常見錯誤,使用不合適的測量工具 磅秤沒有調(diào)零或者不平衡 應(yīng)該脫

3、掉的衣服沒有脫掉沒有將孩子放置在測量床（椅）的中央測量時測量者接觸到了孩子測量時孩子接觸了其他物體,身長（高）,身長（高）是頭頂?shù)阶愕椎纳眢w的全長包括，頭部、脊柱和下肢的長度身長（高）反映長期的營養(yǎng)狀況兒童身長（高）增長規(guī)律隨年齡增長而減慢；青春期再次達到高峰,身長（高）測量,身長；三歲以下仰臥位量身高：三歲以上站立位量WHO二歲以下測身長二歲以上測身高,身長測量,準備工作脫去孩子的帽子、發(fā)飾和鞋襪盡量脫去孩子

4、的外衣或衣物 把滑動板放在測量板末端檢查刻度是否為零讓孩子平躺在測量板上,身長測量,助手站在孩子腦后或旁邊把手放在孩子耳邊安全舒適地固定頭部,,身長測量,頭部位置耳孔與外眼角連線與測量板垂直下巴沒有前傾或后仰測量過程中孩子的頭一直處于合適位置,,身長測量,測量者站在孩子右邊，用右手扶住孩子的腳當助手固定孩子頭時，扶住孩子的腰讓助手使孩子頭頂接觸到頭板 如孩子頭頂沒有接觸到頭板，托著孩子腰部朝頭板移動，

5、助手一直固定著頭部，保持正確姿勢,,身長測量,測量者使孩子處于測量板中央，肩、背及臀部緊貼測量板左手按住孩子的膝蓋，讓孩子的腿和腳伸直右手移動足板，緊貼孩子雙腳跟部,身長測量,再次檢查孩子的體位頭頂接觸頭板，眼睛向上看，身體和下肢伸直，平躺于測量板的中央，腳后跟和足底緊貼足板讀出測量值，精確到0.1cm連續(xù)測量兩次如果兩次測量值相差超過 0.4cm，應(yīng)該再測量一次,測量身長的常見錯誤,測量工具不合適沒有摘掉帽子、發(fā)飾，沒

6、有脫掉鞋子、襪子 頭部姿勢不正確，頭頂沒有接觸頭板雙腿沒有是伸直或者姿勢不對腳后跟沒有接觸足板腳后跟、雙腿沒有接觸到測量板只有一條腿伸直，另一條腿沒有伸直,身高測量,取立正姿勢，兩眼直視前方，雙臂自然下垂腳跟并攏，腳尖略分開，挺胸收腹腳跟、臀部、兩肩胛間后枕部靠立柱頂板與顱頂點接觸讀數(shù)，精確到0.1cm,頭圍,頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍?。耗X發(fā)育不良；頭圍大：腦積水頭圍增長的規(guī)律出生后前半年增長最快0-2歲

7、間連續(xù)測量頭圍最有意義頭圍測量采用刻度卷尺,頭圍測量,取臥位、坐位、站立均可從頭部右側(cè)眉弓上緣向后，經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至右側(cè)眉弓上緣讀數(shù)精確到0.1cm連續(xù)測量兩次，兩次結(jié)果差0.2cm以上，測量第三次,胸圍,反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育胸圍增長規(guī)律出生時小于頭圍1~2厘米1歲時與頭圍相等胸圍測量采用刻度卷尺,胸圍測量,3歲以下臥位測量，3歲以上立位測量從右側(cè)胸前乳頭下緣，繞背部兩肩胛下角的下緣，

8、經(jīng)左側(cè)乳頭下緣回到右側(cè)乳頭下緣取平靜呼氣和吸氣時的中間讀數(shù)測量精確到0.1cm,上臂圍,上臂骨骼、肌肉、皮膚、皮下組織的綜合測量上臂圍可用于評估5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況>13.5cm，營養(yǎng)良好12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等<12.5cm，營養(yǎng)不良 2019年WHO兒童生長標準包括上臂圍上臂圍測量采用刻度卷尺,上臂圍測量,取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂取左臂，自肩峰至鷹嘴連線的中點為測量點，水平繞臂

9、一周測量測量精確到0.1cm,皮脂（褶）厚度,測量皮膚及皮下脂肪厚度，用于評估肥胖程度常用的測量部位：背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）上臂內(nèi)側(cè)皮下脂肪厚度（肱三頭肌皮褶厚度）腹壁皮下脂肪 皮脂厚度測量需要皮脂卡尺,皮脂（褶）厚度測量,用左手拇指及示指，兩指距離3cm，在測量部位捏起皮膚和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺測量；測量精確到0.1cm肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外側(cè)處，皮褶自下側(cè)向上中方向，與脊柱成45度角肱

10、三頭肌皮褶厚度：肩峰與鷹嘴連線中點水平，皮褶方向與長臂長軸平行腹壁皮下脂肪：取平臍處鎖骨中線部位的腹壁，皮褶方向與軀干長軸平行,體質(zhì)指數(shù)（BMI）,體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重kg/[身長(高)m]2用于超重和肥胖程度的評估與直接測定的體內(nèi)脂肪量有很好的相關(guān)性成人：BMI>25，超重；BMI>30，肥胖兒童BMI隨年齡而改變>P85或Z評分>+1，超重>P97或Z評分>+2，肥胖,體格生長評

11、估,體格生長評估評估標準評估方法評估內(nèi)容,評估標準,理想標準2019年WHO公布0-60月兒童生長標準現(xiàn)況標準值2019年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育測量值2019年上海市兒童體格發(fā)育測量值,WHO兒童生長標準研究,國際多中心合作研究以母乳喂養(yǎng)嬰兒作為標準模式采取基本的健康促進措施長期縱向追蹤兒童生長發(fā)育首次形成兒童期BMI標準將體格生長和運動發(fā)育相連接,WHO兒童生長標準研究,研究方法縱向隨訪研究， 0-2

12、4個月嬰兒橫斷面調(diào)查，18-71個月嬰幼兒研究對象8440名健康母乳的喂養(yǎng)嬰幼兒來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國采取促進健康的基本做法，母乳喂養(yǎng)、母親不吸煙,WHO兒童生長標準研究,統(tǒng)一體格測量方法和工具，測量：體重身長/身高（以2周歲為界）頭圍上臂圍三頭肌和肩胛下皮褶厚度,WHO兒童生長標準研究 六個研究點的分布,WHO兒童生長標準研究

13、 0-24個月嬰幼兒平均身長,評估方法,百分位法：P3、P15、P50、P85、P97標準差離差法（Z評分法）：Z評分 =（測量數(shù)據(jù)-同年齡同性別參考標準中位數(shù)）/參考標準的標準差-2、-1、0、1、2,評估方法,兒童生長曲線圖將不同時間或系統(tǒng)的測量值畫成曲線，形成兒童生長曲線圖年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別BMI、身長別體重同時評價生長水平

14、、生長速度、生長趨勢,兒童生長曲線圖,評估方法,兒童體格生長參考值表以表格形式，列出不同百分位或Z評分的數(shù)值年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別BMI、身長別體重年齡越小，設(shè)置年齡段應(yīng)該越短5歲以下兒童，一個月為一個年齡段3個月以下嬰兒，一周為一個年齡段,兒童體格生長參考值表,評估內(nèi)容,生長水平生長速度勻稱程度,年齡別體重年齡別身長年齡別頭圍年齡別BMI身長別體重,生長水平評估,

15、與同年齡同性別的WHO兒童生長標準值或其他兒童生長參考值比較百分位值：P97P3~P97，正常P15~P85，良好Z-評分法：+2Z評分-2~+2，正常Z評分-1~+1，良好,生長速度評估,動態(tài)縱向觀察兒童生長對體格生長指標進行定期連續(xù)測量，并與WHO兒童生長標準值或其他兒童生長參考值比較繪制生長曲線圖評估生長速度最佳、最方便,勻稱程度的評估,身長（高）別體重年齡別BMI坐高/身高兒童體型或脂肪量的評估兒童特殊疾

16、病的識別骨或軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下,影響體格生長的因素,遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親及家庭因素生活環(huán)境及醫(yī)療保健和教育,各年齡段體格生長特點,新生兒,自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時期為新生兒期根據(jù)胎齡區(qū)分為：足月兒，出生時胎齡滿37周至不足42周，37周~42周早產(chǎn)兒，出生時胎齡不足37周，42周,新生兒,根據(jù)出生體重區(qū)分為：正常出生體重兒，出生體重在2500g~4000g低出生體重兒，出生體重4000g根

17、據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系區(qū)分為：適于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒體重的P10~P90小于胎齡兒，出生體重同胎齡兒體重的P90,新生兒期生理性體重下降,由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降出生后3~4日，體重降到最低點7~10日內(nèi)恢復到出生時的體重下降幅度不超過10%盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度恢復出生體重后，新生兒體重增加可達到20g/d以上,新生兒期體重增長,新生兒平均出生體重約：3.3kg（2.

18、5~4.0kg）新生兒期體重增長約1.0kg新生兒期體重增長<0.5kg，須積極尋找原因幫助父母掌握正確的喂養(yǎng)方法密切注意有無病理性黃疸、嘔吐、胃腸道功能異常體重增長不良者需加強隨訪,特殊新生兒的體重增長,早產(chǎn)和/或低出生體重兒盡量減少生理性體重下降每周稱重并記錄體重增長最好達到200g~250g/周巨大兒出生后可能生長速度較慢，需要長期觀察,0-3歲兒童體重增長的速率及規(guī)律,平均出生體重：3.3kg0~3月

19、，約1.0~1.2kg/月滿3個月時的體重是出生體重的一倍，6.6kg4~6月，約0.5~0.6kg/月（減慢一半）7~12月，約0.25~0.3kg/月（再減慢一半）滿一周歲時的體重是出生體重的兩倍，10(9.9)kg13~36個月，約0.2kg/月,0-3歲兒童體重的評估,年齡別體重正常范圍：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-評分：-2~+2（-1~+1，良好）身長別體重年齡別BMI,兒童年齡別體

20、重生長曲線圖,兒童正常的體重增長模式,,兒童異常的體重增長模式,兒童身長別體重生長曲線圖,兒童BMI評估,BMI=體重(kg)/身長(高)(m)2正常范圍：百分位值：>P97肥胖；>P85超重Z-評分：>+2肥胖；>+1超重,兒童年齡別BMI生長曲線圖,0-3歲兒童身長增長的速率及規(guī)律,平均出生身長：50cm0~3月，約4cm/月，滿3個月時，身長62cm4~6月，約2cm/月7~12月，約1cm/月

21、滿一周歲時，身長75cm，比出生身長增加50%13~24個月，約1cm/月，滿兩周歲時，87cm25-36個月，約2cm/3個月，滿三周歲時，95cm,0-3歲兒童身長評估,年齡別身長正常范圍：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-評分：-2~+2（-1~+1，良好）坐高/身高,兒童年齡別身長生長曲線圖,0-3歲兒童頭圍增長的規(guī)律,平均出生頭圍：34cm0~3月，約2cm/月；滿3個月時，頭圍40cm4~6

22、月，約1cm/月；滿6個月時，頭圍43cm7~9月，約0.6cm/月；滿9個月時，頭圍45cm10~12月，增長1cm；滿一周歲，頭圍46cm12~24月，增長2cm；滿兩周歲時，頭圍48cm0-2歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測最有意義,0-3歲兒童頭圍評估,年齡別頭圍正常范圍：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-評分：-2~+2（-1~+1，良好）,兒童年齡別頭圍生長曲線圖,新生兒異常頭圍增長,兒童異常頭圍增長,兒童年齡

23、別臂圍生長曲線圖,兒童年齡別皮脂厚度生長曲線圖,顱骨、脊柱、長骨的發(fā)育,顱骨異常,新生兒顱骨特殊現(xiàn)象顱骨骨縫重合；皮下血腫顱骨軟化“乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺高度懷疑佝僂病，但需要進一步檢查新生兒、早產(chǎn)兒屬正?，F(xiàn)象顱骨外型異常,囟門,后囟門頂骨和枕骨構(gòu)成呈三角形出生時已閉合，少數(shù)到6-8周閉合前囟門額骨和頂骨構(gòu)成菱形前囟斜徑的測量,,,,前囟門大小異常,前囟門大小個體差異大0.6~3.6cm

24、，出生后前6個月歲可能隨頭圍增大囟門小伴頭圍小和/或增長緩慢腦發(fā)育不良？囟門大伴頭圍大和/或增長過快腦積水？佝僂病？甲狀腺功能低下？對囟門異常的判斷必須結(jié)合頭圍大小以及其他臨床癥狀,前囟門閉合異常,囟門早閉需嚴密觀察頭圍增長情況囟門早閉伴頭圍小和/或增長緩慢，考慮腦發(fā)育不良囟門閉合延遲大多數(shù)在18月閉合，少數(shù)至24個月囟門閉合延遲伴頭圍大和/或增長迅速，腦積水？伴有其他疾病癥狀，佝僂??？甲狀腺功能低下？膜性囟門關(guān)

25、閉,脊柱生長,隨嬰兒生長脊柱逐步出現(xiàn)生理性彎曲3個月，抬頭，頸椎前凸7個月，坐穩(wěn)，胸椎后凸12個月，行走，腰椎前凸脊柱異常先天性脊柱側(cè)彎隱性脊柱裂脊柱腰骶部中線突起、毛發(fā)增生、皮膚色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷,胸廓異常,肋外翻輕微維生素D缺乏性佝僂病，其他原因漏斗胸、雞胸維生素D缺乏性佝僂病，先天性，其他原因胸廓異常隆起左側(cè)，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜止或進行性,髖關(guān)節(jié)檢查,髖關(guān)

26、節(jié)外展試驗嬰兒置仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖關(guān)節(jié)屈曲90度檢查兩側(cè)高低是否一致，向兩側(cè)分開外展異常：兩側(cè)高低不一不能外展至桌面外展中有“咔噠”聲,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)外展試驗異常學步嬰兒跛行、下肢長短不一建議4-6個月間進行髖關(guān)節(jié)超聲檢查無條件超聲檢查者，12個月時，X-線攝片檢查18個月左右幼兒“內(nèi)八字”、“外八字”步態(tài)屬正?，F(xiàn)象,長骨的生長,下肢生理性彎曲生理性“O”腿：踝關(guān)節(jié)并攏，膝關(guān)節(jié)分開

27、不超過3cm可持續(xù)至2周歲脛骨生理性彎曲可持續(xù)至9-12個月左右9個月嬰兒，扶站應(yīng)以足跟著地12個月扶站仍以足尖著地，需進行發(fā)育評估,骨化中心,出生時，腕部無骨化中心膝部已出現(xiàn)骨化中心3個月時，頭狀骨、鉤狀骨骨化中心18個月時，下橈骨骺骨化中心2周歲后，三角骨骨化中心3周歲時，月骨骨化中心3周歲后，身高明顯落后的幼兒以骨化中心判斷骨齡,維生素D缺乏性佝僂病的骨骼表現(xiàn),確認佝僂病的骨骼表現(xiàn)肋串珠手鐲、腳鐲進行性

28、“O”型或“X”型腿,懷疑3個月以內(nèi)嬰兒“乒乓頭”6個月以內(nèi)嬰兒肋外翻1歲以內(nèi)的漏斗胸或雞胸1歲后的“O”型或“X”型腿,腕部X-線攝片是診斷“金標準”,加強對特殊兒童生長隨訪,高危新生兒,母親年齡超過40歲或不足16歲未婚母親有吸煙、吸毒或酗酒史母親患各種疾病遺傳性疾病糖尿病高血壓無癥狀性菌尿風濕病長期藥物治療史,母親以往的妊娠死胎死產(chǎn)早產(chǎn)宮內(nèi)生長遲緩先天畸形新生兒黃疸新生兒血小板減少胎兒水

29、腫新生兒先天代謝紊亂,高危新生兒,本次妊娠，母親有陰道流血（胎盤剝離、前置胎盤）性傳播疾病多胎妊娠高血壓先兆子癇；子癇羊膜早破妊娠期短羊水過少或過多急性內(nèi)外科疾病母親為Rh陰性血型母親曾接受不孕癥治療等,生產(chǎn)和分娩時早產(chǎn)過期產(chǎn)胎兒窘迫胎位不正胎糞污染臍帶繞頸剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗產(chǎn)1分鐘Apgar評分<4分,高危新生兒,新生兒出生體重4000g胎齡42周小于胎齡兒大于胎齡兒,新生兒有異常氣促

30、青紫蒼白瘀血瘀點驚厥先天畸形,早產(chǎn)和/或低出生體重兒的生長,出生早期應(yīng)出現(xiàn)追趕性生長頭圍：6個月時，>P3或Z評分>-2身長：12個月時， >P3或Z評分>-2每月一次測量身長每周一次測量體重每周一次測量頭圍達到P15或Z評分-1時，追趕性生長完成,巨大兒的生長,出生早期可能生長緩慢加強觀察生長過快或生長緩慢期望6個月時能達到穩(wěn)定的生長狀態(tài)，即生長曲線位于一定的正常區(qū)間內(nèi),生長不良的

31、識別,年齡別體重或身長別體重，低于同年齡同性別兒童Z評分：Z-score<-2百分位值：低于第3或第5百分位（<P3，<P5）達到穩(wěn)定的生長曲線后，體重在生長曲線圖上下降超過2根百分位曲線（P5，P10，P15，P20…）,生長不良的綜合干預,長期定期體格監(jiān)測和評估根據(jù)嬰幼兒年齡和營養(yǎng)狀況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)父母營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識的培訓心理行為的干預相關(guān)疾病的識別與治療3歲時身高仍明顯落后者需進行骨齡、生長激素檢測

32、,超重與肥胖的識別,年齡別BMI超重：Z-score>+1，或>P85肥胖：Z-score>+2，或>P97身長別體重，高于同年齡同性別兒童Z評分：Z-score>+2百分位值：高于第97或第95百分位（>P97，>P95）生長曲線圖上體重迅速上升,超重與肥胖的干預,強調(diào)合理喂養(yǎng)，增加運動不建議限制飲食2歲以下兒童肥胖與成人期肥胖關(guān)系不明確早期營養(yǎng)與長期健康相關(guān),腦發(fā)育異常的識