基本公共衛(wèi)生資金使用

1、基本公共衛(wèi)生服務政策解讀,,主要內容,基本公共衛(wèi)生服務相關政策及補助政策基本公共衛(wèi)生資金撥付與使用存在的問題,基本公共衛(wèi)生服務均等化概念,基本公共衛(wèi)生服務均等化是指： 每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范管理。,為什么提出促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化?,政府的責任：公共衛(wèi)生服務是社會的公共產(chǎn)品，提供公共產(chǎn)品是政府管理社會的

2、重要職能。中國現(xiàn)階段的必然選擇：政府不能不管,但還沒有能力全包和全管。,基本公共衛(wèi)生服務均等化目標,實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化目標：保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公 共衛(wèi)生服務；縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，使 大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務；最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不 得大病。,基本公共衛(wèi)生服務范圍的確定,基本公共衛(wèi)生服務范圍： 計劃免疫、婦幼保健及傳染病、慢性病、地方病 的預防

3、控制、65歲以上老人的健康干預、突發(fā) 公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管（11類）。確定原則： 基本公共衛(wèi)生服務均等化由國家確定，免費提供； 鼓勵地方政府適當增加?；竟残l(wèi)生服務的內容根據(jù)居民健康需要和政 府財政承受能力確定。,基本公共衛(wèi)生服務均等化績效考核,執(zhí)行文件內蒙古自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核辦法》（內衛(wèi)發(fā)【2011】46號）,基本公共衛(wèi)生考核的內容,目前是《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011年版）內容,考

4、核的依據(jù),各級衛(wèi)生部門每年根據(jù)國家下達的項 目內容，結合上年度完成任務的實際， 逐級、逐單位核定年度任務，實行量 化分級管理，為績效考核提供依據(jù)。,績效考核的適用范圍,適用于考核盟市、旗縣（市、區(qū)）衛(wèi)生和財政 部門。適用于承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的社區(qū)衛(wèi)生 服務中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（不包括服務站、 衛(wèi)生室）。,考核遵循的原則,1、堅持“打包提供、打包考核、打包管理” 的原則。（旗縣衛(wèi)生行政部門）打包提供

5、：就是不分開測算項目成本，目 前包內11項按人均30元整體提供；打包考核：就是包內的各項目設置不同的分值，一個標準，整體考核、整體評價。打包管理：衛(wèi)生部門內部確定一個牽頭科室，負責制定、解釋政策，協(xié)調疾控、婦幼、監(jiān)督等統(tǒng)一管理。,考核遵循的原則,2、堅持三級考核，分層屬地管理。 自治區(qū)考核盟市，盟市考核旗縣，旗縣 考核基層衛(wèi)生單位的三級考核制度。3、堅持“五個結合”的原則。 定量和定性相結合； 全面考核與

6、重點考核相結合； 日?？己伺c定期考核相結合； 單項考核與綜合考核相結合； 機構考核與服務考核相結合。,考核遵循的原則,4、堅持經(jīng)費補助、考核結果和改進服務相掛鉤。 財政、衛(wèi)生部門在撥付基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費時要與考核結果掛鉤。,考核遵循的原則,5、堅持公開、公平、公正的原則。 考核辦法和考核結果要社會公開。,考核內容,1、自治區(qū)和盟市重點考核的內容： 基本公共衛(wèi)生服務配套資金的到位情況、經(jīng)

7、 費使用、基本公共衛(wèi)生服務項目完成情況、 保障措施到位情況。 注重結果考核。2、旗縣（市、區(qū)）重點考核的內容： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務實 施情況進行細化逐項考核、經(jīng)費的使用與管 理。 注重過程管理。,考核方法,1、考核范圍：旗縣全面考核、盟市檢查復核、 自治區(qū)抽查。2、考核人員

8、組成： 衛(wèi)生行政部門牽頭，財政部門共同參與組 織實施。 考核組由衛(wèi)生、財政部門管理人員、專業(yè) 公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等人員 組成。3、考核方式：采取現(xiàn)場考察、查閱資料、聽 取匯報、電話調查、問卷調查。,考核方法,4、考核周期及時間：自治區(qū)每年抽查考核一次；盟市每年綜合考核督查兩次；旗縣全面考核指導三次?？己酥芷谠瓌t上為一年，每年2月底為截止期。,考核方法,旗縣每年6月、9月、12月進

9、行考核，12月15日前完成全年考核。盟市每年7月、12月抽取一定比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對考核結果進行復核。12月30日前完成。 每年1月30日前，各盟市衛(wèi)生局、財政局將上一年盟本市考核評估報告及績效評價年報表報區(qū)自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳。自治區(qū)對盟市本級及隨機抽取一定比例的旗縣進行督導考核。每年2月底前完成上一年項目考核工作。,考核結果應用,1、考核評估結果作為： 各地財政、衛(wèi)生部門核撥基本公共衛(wèi)生補 助資金和被考核

10、單位主要領導的年度考核、 任免、人員獎懲及核定績效工資的主要依 據(jù)。,考核結果應用,2、自治區(qū)對達到80分及以上的盟市，全額核 撥自治區(qū)本級下一年度基本公共衛(wèi)生服務 補助資金； 對得分80分以下的盟市，按考評得分比（ 考評得分/80）核撥補助資金，結余資金用 于獎勵基本公共衛(wèi)生服務考評得分前三名盟 市的經(jīng)濟不發(fā)達旗縣。 盟市、旗縣考核結果的運用詳見自治區(qū)考核意見,基層衛(wèi)生補助政策,嘎

11、查村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策）蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心補助政策,政策依據(jù),《內蒙古自治區(qū)人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》【內政發(fā)２００９（２５號）】一主三府五配套附件８《內蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償暫行辦法》,補助政策解決的主要問題,彌補藥品零差率后減少的收入如何補助？是花錢買機制？還是補１５％缺口？實行綜合改革，建立新的運行機制（中央和自治區(qū)醫(yī)改意見中沒有提出基層綜合改革。如何能使基本藥

12、物制度持續(xù)實施？答案是必須進行綜合改革）。,實施零差率的目的,切斷醫(yī)療機構和醫(yī)務人員與藥品的利益關系。破除“以藥補醫(yī)”的機制。（通過加大政府投入，提高保障水平，消除醫(yī)療機構的逐利動機，使其回歸公益性；通過競爭上崗、全員聘用、績效考核等，建立獎勤罰懶、優(yōu)勝劣汰的機制，不能出現(xiàn)“大鍋飯”；通過管理體制、內部運行機制、補償機制、藥品供應機制等綜合改革，建立新機制。）新舊機制的本質區(qū)別：都是利益驅動機制。舊，突出業(yè)務收入與個人、單位利益掛鉤；

13、新，突出業(yè)務量（績效）與個人、單位利益掛鉤。,補助方式,定額補助衛(wèi)生室：按服務人口核定補助標準衛(wèi)生院（社區(qū)）： 核定收入－核定支出＝補助定額（績效考核）,補助標準,補助人口的確定：自治區(qū)根據(jù)2012年《內蒙古統(tǒng)計年鑒》，各盟市常住人口（居住半年以上） 確定工作任務和補助經(jīng)費，各旗縣區(qū)按照常住人口（居住半年以上）確定工作任務和補助經(jīng)費?；竟残l(wèi)生補助標準：補助資金標準按人均30元，其中國家補助24元，自治區(qū)、盟市、旗縣

14、財政各配套2元。,衛(wèi)生室（村醫(yī)）補助渠道,藥品零差率補助人均13元：1、按農(nóng)牧業(yè)人口，中央人均５元，每年安排自治區(qū)5000多萬元。由自治區(qū)財政、衛(wèi)生聯(lián)合下達各盟市，盟市下達各旗縣區(qū)。由于中央和自治區(qū)人口數(shù)計算的差異（各盟市農(nóng)業(yè)人口數(shù)加起來大于中央核定的人口數(shù)），有的年份不足５元。2、自治區(qū)人均８元（《內蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償暫行辦法》政府對一體化管理的嘎查村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務和藥品零差率給予補助，按嘎查村農(nóng)牧業(yè)

15、戶籍人口數(shù)核定嘎查村衛(wèi)生室,補助標準，即每1000個農(nóng)牧業(yè)戶籍人口，每年補助鄉(xiāng)村一體化管理的嘎查村衛(wèi)生室8000元），自治區(qū)對呼市按照所需資金30%給予補助 (自治區(qū)本級每年安排預算7000多萬元。由財政、衛(wèi)生聯(lián)合下達) ，其余部分由呼市、旗縣區(qū)按照所需資金35%比例承擔。 基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費：人均標準的40%。2013年人均30元，村醫(yī)應該得到12元。開展的基本醫(yī)療服務收費,如何發(fā)放村醫(yī)補助？,1、人均13元的補助，有的文件叫零

16、差率補助，有的文件叫綜合改革以獎代補。只要實行了藥品零差率的衛(wèi)生室，就按人口發(fā)給補助。村醫(yī)生存的錢不需考核。切忌按藥品銷售量計算補助。發(fā)放形式：由區(qū)衛(wèi)生局造表，比照發(fā)工資的形式，根據(jù)資金到位情況一次或二次，直接打入村醫(yī)賬戶。2、基本公共衛(wèi)生12元的補助。區(qū)衛(wèi)生局每年要確定村醫(yī)的工作任務和年補助額，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核（一年2-3次），并提出每個村醫(yī)的經(jīng)費補助額，報區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一造表，直接打入村醫(yī)賬戶。切忌由衛(wèi)生院發(fā)放。,衛(wèi)生院（社區(qū)）補

17、助標準,《內蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償暫行辦法》政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施績效工資后，人員工資自治區(qū)每人每年補助3600元。自治區(qū)每年預算安排7000多萬元。由財政根據(jù)衛(wèi)生院（社區(qū)）的人員基數(shù)直接下達。這項資金有時叫零差率補助，有時叫以獎代補，有時叫基層綜合改革補助。主要是補人員工資。,衛(wèi)生院核定任務,核定任務是核定收支、績效考核的依據(jù)，很難科學核定，目前尚不具備全區(qū)

18、統(tǒng)一標準的條件?；疽螅阂罁?jù)各類衛(wèi)生院的功能，結合前3年的平均數(shù)，考慮當年新增因素，重點核定基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、基本藥物供應的工作任務，盡可能量化?；踞t(yī)療：年門急診人次、出診巡診次數(shù)、出院人數(shù)、手術例數(shù)（上、下腹）、主要設備的使用率等；基本公共衛(wèi)生：以服務人口為基數(shù)，按照上級部門當年任務要求，逐一核定各項指標；基本藥物供應：年銷售藥品的數(shù)量、品種、金額；如何考慮當年新增因素？考慮人口流動、居民的收入水平、新農(nóng)合的籌資水

19、平，重點疾病的發(fā)病因素、重大政策的調整等。,核定收入,收入包括經(jīng)常性收入、專項補助收入經(jīng)常性收入核定1、醫(yī)療服務收入：按照前3年醫(yī)療服務平均收入，綜合考慮影響醫(yī)療衛(wèi)生收入的因素核定。2、藥品收入：根據(jù)藥品采購價格和用藥數(shù)量核定；3、基本公共衛(wèi)生服務補助收入：根據(jù)服務人口核定的公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質量核定?？鄢鶎傩l(wèi)生室的補助。,核定收入,財政專項補助收入核定（定項補助）1、基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)

20、療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務，由政府按服務成本核定補助；3、人員培訓和人才招聘所需支出，由財政部門根據(jù)有關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排；4、符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，由財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。其他收入核定。由財政部門根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。,核定支出,經(jīng)常性支出核定。1、人員經(jīng)費：全額工資，按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工

21、作人員平均工資水平相銜接。其中，績效工資按照國家相關規(guī)定執(zhí)行；2、公務費：包括水、電、暖，燃油及綜合管理費核定；3、業(yè)務經(jīng)費：根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質量和成本定額（剔除人力成本和公務費）等綜合核定；4、藥品支出：根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定。,核定支出,財政專項補助支出核定：根據(jù)基本建設、設備購置、人員培養(yǎng)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、質量、效益等因素核定。其他

22、支出核定。根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響支出的特殊因素核定。負債的償還。,核定支出,財政專項補助支出核定：根據(jù)基本建設、設備購置、人員培養(yǎng)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、質量、效益等因素核定。其他支出核定。根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響支出的特殊因素核定。負債的償還。,補助的確定和撥付,定額補助計算：經(jīng)常性收入--經(jīng)常性支出=政府預算補助撥付方式：由旗縣財政部門按月預撥，半年依據(jù)考結果調整預撥數(shù)額

23、，年終時結合績效考核結果予以結算。嚴禁按藥品銷售收入計算補助額發(fā)放。定項補助：國家和自治區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施的國家基本藥物制度和綜合改革，采取“以獎代補”方式給予補助。（包括：基本公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、績效工資、基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘 等）,資金撥付與使用,資金撥付時間：自治區(qū)每年3月底前預撥中央和本級的補 助資金；盟市于4月底前將配套資金撥入旗縣（市、 區(qū)）財政；旗縣于5月底前將配套資

24、金落實到位。,資金撥付與使用,撥付方式：實行當年預撥，次年結算。 自治區(qū)根據(jù)對上年度盟市的考核結果，獎優(yōu)罰劣，下?lián)鼙炯壟涮谆穑幻耸懈鶕?jù)對上年度旗縣（市、區(qū)）的考核情況，實行獎懲制度，下?lián)鼙炯壟涮谆稹?資金撥付與使用,旗縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的任務和服務人口數(shù)，每年5月底前將各級財政補助資金的70%，預撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。當年末，根據(jù)全年的考核情況進行結算。對完成任務的單位要全額撥付補助資金，未完

25、成任務的要扣回相應的補助資金，用于獎勵工作好的單位。,資金撥付與使用,資金撥付要求： 只能撥到基層!由提供服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、蘇 木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室使用。各級疾控、監(jiān)督、婦幼、健康教育等專業(yè)公 共衛(wèi)生機構，不能使用補助經(jīng)費，其指導、 培訓和考核經(jīng)費由各級財政安排。,資金撥付與使用,任務核定： 自治區(qū)根據(jù)國家要求核定全區(qū)的總體任務，下到各盟市；盟市按照自治區(qū)要求確定本

26、級任務，下到各旗縣；旗縣根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務人口，核定年度工作任務； 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室的任務；按照核定的任務，補助資金原則上不低于基本公共衛(wèi)生服務補助資金總額的40%。,資金的撥付與使用,資金使用：基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費列入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“經(jīng)常性收入”組成部分進行核定；按照“新會計制度”的核算要求，規(guī)范使用資資金。變項目管理為收入管理。,資金的撥付與使用,2010年頒布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財

27、務制度》對基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的使用做出了明確的規(guī)定。公共衛(wèi)生支出是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展公共衛(wèi)生服務活動中發(fā)生的支出，包括人員經(jīng)費、耗用的藥品及材料成本、維修費、其他公用經(jīng)費等。人員經(jīng)費包括基本工資、績效工資、社會保障繳費、離退休費、住房公積金等。其他公用經(jīng)費包括辦公費、印刷費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、差旅費、會議費、培訓費等。,運行中存在的問題,對服務人口、上級應撥付資金、本級應配套資金、各業(yè)務指標不夠明確。

28、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多數(shù)不明確服務人口、服務數(shù)量、質量標準和應獲得的資金數(shù)額，有的盲目開展工作。有的旗縣對基層的考核只依據(jù)盟市的文件。,運行中存在的問題,“重數(shù)量、輕質量”，數(shù)量成撥付資金的依據(jù)；打包提供，整體推進的機制沒有形成。有的旗縣績效考核結果沒能與基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費掛鉤；有的地區(qū)項目資金不進行專賬管理。,運行中存在的問題,專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層衛(wèi)生機構的關系還沒有理順，相關職能沒有下沉。部分地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構仍代替基層

29、衛(wèi)生機構開展計劃免疫、兒童保健、婦女保健等具體工作，職能未完全下沉到基層。專業(yè)公共衛(wèi)生機構指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務不到位。,運行中存在的問題,專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層衛(wèi)生機構的關系還沒有理順，相關職能沒有下沉。部分地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構仍代替基層衛(wèi)生機構開展計劃免疫、兒童保健、婦女保健等具體工作，職能未完全下沉到基層。專業(yè)公共衛(wèi)生機構指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務不到位。,運行中存在的問題,基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生的關系明確，項目

30、混在一起；健康檔案的建檔質量不高、不真實、控制率低；慢病病人發(fā)現(xiàn)率低，管理率不高。,當前基層的普遍問題,衛(wèi)生院職工的積極性普遍下降。沒有動力?；舅幬镏贫韧菩羞^于強勢。在其他配套制度每到位的情況有的地區(qū)實行基本藥物制度造成衛(wèi)生院運轉困難，能力下滑。收支兩條線，集中核算的實施，有的地區(qū)管的太死，剝奪了院長自主權，院長不關心醫(yī)院的收支狀況。遲早要“管死”。衛(wèi)生院留不住人才、招聘不上人才比較普遍。,衛(wèi)生院特崗,建議在衛(wèi)生院實行特殊崗