農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表（限制農(nóng)藥除外）

1、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表（限制農(nóng)藥除外）（適用于首次申請(qǐng)，改變營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址）申請(qǐng)人：人：（公章）聯(lián)系人：人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：申請(qǐng)日期：申請(qǐng)日期：年月日三、分支機(jī)構(gòu)三、分支機(jī)構(gòu)序號(hào)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所四、提交材料清單四、提交材料清單材料名稱是否提交（在相應(yīng)欄目中打“√”）備注1.企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋公章）√2.申請(qǐng)資料真實(shí)性、合法性聲明√3.法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明復(fù)印件√4.經(jīng)營(yíng)人員的學(xué)歷或者培訓(xùn)證明復(fù)印件（加蓋公章）；經(jīng)

2、營(yíng)人員兩年以上從事農(nóng)學(xué)、植保、農(nóng)藥相關(guān)工作的經(jīng)歷√5.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址、面積、平面圖等說(shuō)明材料及照片；房產(chǎn)證和租賃證明√6.計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、可追溯電子信息碼掃描設(shè)備、有明顯標(biāo)識(shí)的銷售專柜、倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所及配套的安全保障（通風(fēng)、消防、預(yù)防中毒等）設(shè)施、設(shè)備說(shuō)明材料及照片√7.進(jìn)貨查驗(yàn)、臺(tái)賬記錄、安全管理、安全防護(hù)、應(yīng)急處置、倉(cāng)儲(chǔ)管理、農(nóng)藥廢棄物回收與處置、使用指導(dǎo)8項(xiàng)管理制度和崗位操作規(guī)程目錄及文本√9.農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證明文件復(fù)印件首次申請(qǐng)