顱內破裂動脈瘤大小及其相關因素分析

1、顱內破裂動脈瘤大小及其相關因素分析,劉一之，倪才方， 朱曉黎，朱永強蘇州大學附屬第一醫(yī)院介入科,引言,1.蛛網膜下腔出血的后果 —— 50％致殘和/或喪失獨立自理能力，60％病死率2.蛛網膜下腔出血首位病因 —— 顱內動脈瘤破裂 3.動脈瘤破裂的最主要原因 —— 動脈瘤的大小4.目前對未破裂動脈瘤治療指南 —— ＞7mm治療,其余保守,,1.本資料患病人數：264例，男125人，女139人,2 資料分類：,大小—

2、＜5mm和≥5mm,性別—男性和女性,血壓—無高血壓和高血壓(包括規(guī)則服藥血壓正常者),血糖—高血糖組和血糖正常組,位置—AcomA,ACA,MCA,ICA,PcomA,其它,年齡—＜40歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，＞70歲,動脈瘤破裂相關因素,瘤體大小瘤體位置瘤體長徑與寬徑比值患者血壓患者血糖患者年齡患者性別,是引發(fā)破裂的首位因素。通常認為大的動脈瘤更容易破裂。國際多中心研究發(fā)現≤10mm與＞10m

3、m的未破裂動脈瘤年破裂出血率分別為0.05%和1%,直徑達到10mm已被認為是動脈瘤破裂的關鍵大小。目前對未破裂動脈瘤治療指南 —— ＞7mm治療。,1 動脈瘤的大小,諸相關因素及其對瘤體大小的影響,本組資料不同大小動脈瘤分布情況。,,,,,,可見≤10mm的動脈瘤仍有較高的破裂風險，甚至是≤5mm的動脈瘤也一樣容易破裂，,＜5mm的動脈瘤87個（31.87%）,≥5mm的動脈瘤186個 （68.13%),＜10mm的動脈瘤232個（8

4、4.98%）,最小動脈瘤：2.2×1.8mm,最大動脈瘤：32×28mm,,,↖,→,→,本資料顱內最小破裂動脈瘤，右側前交通動脈動脈瘤，大小約2.2×1.8mm,本資料顱內最大破裂動脈瘤 頭顱CT及MR示大小約28×32mm，同時合并瘤內血栓形成。,,,→,→,2 性別,Juvela認為女性是動脈瘤形成的危險因素, Kongable研究發(fā)現隨著女性年齡的增長，其破裂動脈瘤的數目也在增加，

5、原因可能為女性進入絕經期后雌激素水平下降導致組織內膠原蛋白含量下降，血管壁脆性增加，從而動脈瘤易于形成和破裂。,不同性別中兩組瘤構成：(χ2=0.41, p =0.52）無統(tǒng)計 學差異。,,,,,本資料不同性別兩組動脈瘤分布情況,女性146人，男性127，女性人數/男性人數＝1.15,3 年齡,高峰年齡：40～60歲 兒童少見：＜2% 有報道隨著年齡的增大，動脈瘤破裂的風險 反而變小。,不同年齡兩組動脈瘤分布情況,,本

6、組資料不同年齡段中兩組瘤的構成：(χ2=5.5, p =0.24）無統(tǒng)計學差異。,,50～60年齡段是動脈瘤破裂的高發(fā)年齡段，占39.56%。超過該年齡段后動脈瘤破裂的數目減少。,4 血壓,Nahed報道，高血壓患者伴有≤7mm的顱內動脈瘤時，其破裂的可能性要比血壓正常者高出2.6倍，是一個重要的導致其破裂的危險因素。 Yasuhiro報道，高血壓和小于5mm的動脈瘤之間有著重要的相關性，并指出血壓在動脈瘤的形成和破裂過程中起著重

7、要的作用。 Miyazawa報導，高血壓并不是造成顱內動脈瘤破裂的一個重要的危險因素。 Qureshi報道，高血壓與顱內破裂動脈瘤大小之間沒有聯系。,高血壓與破裂動脈瘤之間的關系目前尚未明確,不同血壓兩組動脈瘤分布情況,,,,本組資料不同血壓兩組瘤的構成：χ2=0.06, p =0.81，無統(tǒng)計學差異。,高血壓組患者166例，多于血壓正常組107例。,5 血糖,糖尿病與顱內破裂動脈瘤及其大小之間的關系目前還不明確。 Canh

8、ao報道動脈瘤的破裂與否和糖尿病沒有關系。 Qureshi報道糖尿病與動脈瘤的大小沒有關系。 Inagawa報道糖尿病能降低老年女性動脈瘤破裂出血的可能性。,不同血糖兩組動脈瘤分布情況,,,,本組資料不同血糖兩組瘤的構成：χ2=0.54, p =0.46， 無統(tǒng)計學差異。,6 位置,6.1 發(fā)生部位前循環(huán):90%，后環(huán)部:10%。前交通動脈1/3,后交通動脈起始處1/3,大腦

9、中動脈1/5。6.2 發(fā)生原因特定分叉部位的拉伸強度和血流動力學對該部位的壓力作用之間的相對不平衡。主干血管與其分支之間的角度以及血流對該部位的沖擊作用引起內膜損傷,不同位置兩組動脈瘤分布情況,,不同位置兩組動脈瘤構成無明顯差異：χ2=7.13, p =0.21。,前交通動脈瘤87個 (31.87%),后交通動脈瘤起始處84個 (30.77%),本資料動脈瘤好發(fā)部位,

10、,＜5mm動脈瘤33個（37.93%),＜5mm動脈瘤27個(31.03%),上述兩部位動脈瘤總數及破裂小動脈瘤數都多于其它部位原因：1與上述部位血管解剖結構及走行角度有關。 2血流動力學對上述部位的作用要強與其它部位。,↙,↘,↓,↓,7 瘤體長徑與寬徑比值,比值越大,,瘤腔內的血流速度越慢,,瘤體越長,血液長時間停留在瘤腔內,,瘤壁粥樣硬化樣炎癥反應,,壁完整性破壞,,動脈瘤破裂,,瘤體長與瘤體寬的比值和

11、瘤大小之間的關系,＜5mm動脈瘤 比值為1.34±0.30,≥5mm動脈瘤 比值為1.60±0.76,上述比值在兩組動脈瘤之間有顯著性差異，（t=-3.10, p =0.0021）。,本資料提示：＜5mm的破裂動脈瘤比值要小于≥5mm破裂動脈瘤的比值。,結論,本資料顯示：,瘤的位置、患者的性別、年齡、血 糖血壓對破裂動脈瘤的大小無明顯響。,1,3,大的動脈瘤其長寬比值偏大，而小的動脈瘤其長寬比值偏小，該結論的臨