工作匯報(bào)ppt模板_0003

1、第一季度工作報(bào)告,XX XX XX 公司名稱,,,濰坊市婦幼保健院,兒童常見病防治,3/23/2024,,,兒童時(shí)期是奠定人生健康基礎(chǔ)的時(shí)期，兒童的健康關(guān)系到全民素質(zhì)的提高，關(guān)系到家庭的幸福和國(guó)家的發(fā)展、民族的未來(lái)。保護(hù)我國(guó)兒童生命安全，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)，不僅是兒童保健工作者肩負(fù)的歷史重任，更是每一個(gè)父母和家庭應(yīng)盡的責(zé)任。,,前 言,3/23/2024,,兒童意外傷害的防治,,,,兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的防治,兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的防治,兒童鉛中

2、毒的防治,1,2,3,4,,兒童哮喘的防治,,,兒童上呼吸道感染的防治,兒童腹瀉的防治,5,6,7,,兒童甲型H1N1的防治,8,,兒童手足口病的防治,9,,目 錄,3/23/2024,謹(jǐn)防兒童意外傷害,,,將熱水、熱湯等熱的液體放到孩子碰不到的地方。,防燙傷,注意兒童室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)所的安全性，要加強(qiáng)看護(hù)，防止從高處墜落和跑跳時(shí)摔倒或被物體絆倒摔傷。,防支氣管異物,防外傷,a.避免孩子在吃飯時(shí)跑跳、哭笑；b.不要給3歲以下的兒童吃花生、

3、 瓜子等堅(jiān)果 ，如果吃家長(zhǎng)要細(xì)心照顧；c.教育孩子不要將小玩具等零碎物品含在口中玩，防止兒童不小心將零碎雜物吸入造成氣管內(nèi)異物,防支氣管異物,保管好家中的藥品、滅鼠藥、消毒劑和殺蟲劑等化學(xué)品，防止兒童誤食引起中毒。,3/23/2024,什么是兒童感覺統(tǒng)合失調(diào),,,,,人體各部分器官都是通過(guò)與外界接觸，向大腦傳遞感覺信息，這些信息經(jīng)過(guò)大腦的有效組合，指揮人完成各項(xiàng)活動(dòng)。當(dāng)這一系統(tǒng)由于發(fā)育或其它原因不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列的行為問(wèn)題

4、。稱為兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)。,兒童感覺統(tǒng)合失調(diào),3/23/2024,感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有哪些,,,,,,,,前庭平衡功能失常表現(xiàn)為多動(dòng)不安，走路易跌倒，原地打圈易眩暈，注意力不集中，上課不專心，愛做小動(dòng)作，調(diào)皮任性，興奮好動(dòng)，容易違反課堂紀(jì)律，容易與人沖突，愛挑剔，很難與其他人同樂，也很難與別人分享玩具和食物，不能考慮別人的需要。有些孩子還可能出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)展遲緩，說(shuō)話詞不達(dá)意，語(yǔ)言表達(dá)困難等。,,,視覺感不良表現(xiàn)是盡管能長(zhǎng)時(shí)間地看動(dòng)畫片，玩電

5、動(dòng)玩具，卻無(wú)法流利地閱讀，經(jīng)常出現(xiàn)跳讀或漏讀或多字少字；寫字時(shí)偏旁部首部顛倒，甚至不認(rèn)識(shí)字，學(xué)了就忘，不會(huì)做計(jì)算，常抄錯(cuò)題抄漏題等。,1,2,3/23/2024,感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有哪些,,,,,,,,聽覺感不良表現(xiàn)為對(duì)別人的話聽而不見，丟三拉四，經(jīng)常忘記老師說(shuō)的話和留的作業(yè)等。,,,觸覺過(guò)分敏感或過(guò)分遲鈍表現(xiàn)為害怕陌生的環(huán)境、吮手、咬指甲、愛哭、愛玩弄生殖器等、過(guò)分依戀父母、容易產(chǎn)生分離焦慮，或過(guò)分緊張、愛惹別人、偏食或暴飲暴食、脾氣

6、暴躁。,3,4,3/23/2024,感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有哪些,,,,,,,,痛覺過(guò)分敏能感或過(guò)分遲鈍冒險(xiǎn)行為，自傷自殘，不懂總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。或者少動(dòng)，孤僻，不合群，做事縮手縮腳、缺乏好奇心，缺少探索性行為。,,,本體感失調(diào)方向感差，容易迷路，容易走失，不能玩捉迷藏，閉上眼睛容易摔倒，站無(wú)站姿、坐無(wú)坐相，容易駝背、近視，過(guò)分怕黑。,5,6,3/23/2024,感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有哪些,,,,,,,,動(dòng)作協(xié)調(diào)不良表現(xiàn)為動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差，走路容易

7、摔倒，不能像其孩子那樣會(huì)滾翻、騎車、跳繩和拍球等。,,,精細(xì)動(dòng)作不良表現(xiàn)為不會(huì)系鞋帶、扣紐扣、用筷子，手腳笨拙，手工能力差。,7,8,3/23/2024,感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有哪些,,,,,這些問(wèn)題無(wú)疑會(huì)造成兒童學(xué)習(xí)和交往的障礙，盡管這樣的兒童有正?；虺５闹巧?，但由于大腦的協(xié)調(diào)性差影響注意力和記憶力、影響言語(yǔ)表達(dá)、影響人際交往，因而直接影響了兒童學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)，也影響人際關(guān)系，防礙正常的成長(zhǎng)發(fā)育。,,3/23/2024,常見的兒童營(yíng)養(yǎng)

8、性疾病,,,,缺鐵性貧血,,缺鐵性貧血是一種全球范圍內(nèi)的常見病，缺鐵影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)能力，免疫功能以及智力發(fā)育，一般測(cè)定方法發(fā)現(xiàn)的鐵缺乏是缺鐵性貧血。,,嬰兒期缺鐵性貧血的預(yù)防,,a.4～6月齡嬰兒添加鐵強(qiáng)化米粉或配方奶粉以及適量含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝和血。b.幼兒及年長(zhǎng)兒童合理安排膳食，每日攝入適量魚、瘦肉、肝、豬血等富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，含鐵豐富的雜糧、富含維生素C的蔬菜和水果。,3/23/2024,常見的兒童營(yíng)養(yǎng)性

9、疾病包括,,,,佝僂病,,維生素D缺乏癥，是嬰幼兒較常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，特征為鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良。重者可造成骨骼畸形，稱為維生素D缺乏性佝僂病。,,預(yù) 防,,人體對(duì)維生素D的需要主要依靠日光紫外線照射下皮膚內(nèi)的合成，富含維生素D的食物僅局限于部分海魚的肝臟，因此，較少戶外活動(dòng)的嬰幼兒易發(fā)生維生素D的缺乏。預(yù)防維生素D缺乏的主要措施是在嬰兒出生2周后就開始補(bǔ)充維生素D10微克(400iu),增加?jì)胗變旱膽敉饣顒?dòng)。,3/23/2

10、024,鉛中毒的預(yù)防,,,培養(yǎng)孩子不挑食的飲食習(xí)慣，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，定時(shí)進(jìn)餐，加服課間餐，以防止空腹時(shí)鉛的吸收率增加。,在食物中要加強(qiáng)鈣、鐵、鋅元素來(lái)拮抗人體對(duì)鉛的吸收。,,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),3/23/2024,鉛中毒的預(yù)防,,,,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),,,食物有乳制品、豆制品、海產(chǎn)品、動(dòng)物骨骼。,鈣,,,食物有動(dòng)物的肚臟和血、蛋類、黑木耳，維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，因此要葷素搭配。,鐵,,,鋅,富含鋅的食物是肉類、海產(chǎn)品，特別是貝類、硬殼的果實(shí)如花生、葵花籽

11、，盡量不吃罐頭食品、爆米花及普通皮蛋。,3/23/2024,常見的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病包括,,,要求勤洗手、勤剪指甲，因甲垢中可隱藏鉛。進(jìn)食前須洗手。教育孩子不要邊玩邊吃東西。要經(jīng)常清洗兒童玩具和兒童易放人口中的東西。,每日早起先打開自來(lái)水籠頭放水1－5分鐘，使夜間積于管道中被鉛污染的水放棄后再飲用。,不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。一旦身臨其境，要將孩子抱起，不要放在童車?yán)铩?,生活干預(yù),3/23/2024,支氣管哮

12、喘的防治,,,支氣管哮喘,是兒科的一種常見病、多發(fā)病，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性。,,主要誘因,,食入過(guò)敏原或吸入有害氣體；吸入干冷空氣；呼吸道感染，是兒童哮喘最大的誘因； 氣候、地理環(huán)境及精神因素等。,3/23/2024,,,,,,支氣管哮喘的防治,,,,,,,,,,,,,,,,,1、避免接觸和遠(yuǎn)離哮喘觸發(fā)因素,常見的哮喘觸發(fā)因素,阿司匹林或其他藥物；,狗、貓或其他動(dòng)物；,感冒或流感；,樹、草類和雜草的花粉；,塵土、螨或

13、霉菌；,香水、油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西；,香煙、燃燒木柴及紙等物質(zhì)的煙霧；,天氣變化或非常冷的空氣；,空氣污染；,大哭大笑或大聲叫喊；,某些食物等。,3/23/2024,,,,,,支氣管擴(kuò)張劑類,抗非感染性炎癥藥物,抗過(guò)敏藥,,2、使用藥物使呼吸通暢，控制氣道非感染性炎癥。,常用藥物,支氣管哮喘的防治,3/23/2024,小兒腹瀉的防治,,,小兒腹瀉,是以腹瀉和嘔吐為要表現(xiàn)的消化功能紊亂綜合癥一年四季都可發(fā)生，但以夏、秋季最

14、為多見。,,預(yù) 防,小兒腹瀉重在預(yù)防，尤其是在季節(jié)交替的時(shí)候。,媽媽，我肚子疼?。?！,4.增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，這才是預(yù)防各種疾病的根本。,1.合理喂養(yǎng),2.注意氣候變化，嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減，避免過(guò)熱，睡覺時(shí)要避免腹部受涼。,3.避免濫用抗生素,3/23/2024,小兒腹瀉的防治,,,小兒腹瀉的護(hù)理要點(diǎn),接觸生病寶寶后，應(yīng)及時(shí)洗手；寶寶用過(guò)的碗、筷、奶瓶、水杯等要消毒；衣服、尿布等也要用開水燙洗。,

15、隔離與消毒,母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間。人工喂養(yǎng)的，要暫停喂牛奶，可改為脫脂奶或米湯。,記錄患兒大便、小便和嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)，就診時(shí)帶上大便采樣，以便醫(yī)生檢驗(yàn)、診治。,調(diào)整飲食,注意觀察病情,勤換尿布，每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩應(yīng)自前向后沖洗)，然后用軟布吸干，以防泌尿系統(tǒng)感染或尿布炎等.,外陰護(hù)理,3/23/2024,急性呼吸道感染的防治,,,對(duì)急性呼吸道感染的預(yù)防,4.按時(shí)注射防

16、疫針。有一些傳染病如結(jié)核、麻疹、百日咳等都是呼吸系統(tǒng)傳染病，這些病只要及時(shí)做好免疫接種，打好防疫針，是可以不發(fā)病的。,1.在冬春季節(jié)或疾病流行時(shí)，不要帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所,2.家中有患感冒、氣管炎咳嗽者，要注意和嬰幼兒隔離,3.不要在孩子活動(dòng)場(chǎng)所、居室吸煙。,,3/23/2024,,,護(hù)理要點(diǎn),保持孩子居室的空氣新鮮,空 氣,多次適量給孩子飲溫開水或淡鹽水,飲食應(yīng)以易消化、富于維生素和熱量為好,飲 水,飲 食,給孩子翻身拍背，幫

17、助呼吸道分泌物排出,拍 背,急性呼吸道感染的防治,3/23/2024,小兒甲型H1N1的防治,,,甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感， 56℃條件下30分鐘可滅活。,,甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。,傳 染 源,主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液

18、和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。,人群普遍易感。,傳播途徑,易感人群,3/23/2024,甲流重癥病例的高危人群,,,年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）,妊娠期婦女,伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期

19、服用阿司匹林者；,肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）,年齡≥65歲的老年人,,3/23/2024,甲流的臨床表現(xiàn),,,,通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)

20、疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡 。,潛 伏 期,一般為1-7天，多為1-3天。,,臨床表現(xiàn),3/23/2024,,,發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過(guò)患者的呼吸道分泌物、體液等。,,發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)

21、）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。,,甲流的診斷,,疑似病例,,符合下列情況之一即可診斷為疑似病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。對(duì)上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,,3/23/2024,,,同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。,,甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的

22、流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。,,甲流的診斷,,臨床診斷病例,,僅限于以下情況作出臨床診斷,3/23/2024,,,甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；,,分離到甲型H1N1流感病毒；,,甲流的診斷,,確診病例,,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體

23、水平呈4倍或4倍以上升高。,,3/23/2024,小兒手足口病的防治,,,,,,手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病?；純貉屎?、唾液中的病毒以飛沫形式傳播，皰疹液及糞便中的病毒經(jīng)手感染及排泄物污染水源傳播，潛伏期2—7天，多發(fā)于夏秋季節(jié)，3—6歲發(fā)病率較高，病程為7天左右，年長(zhǎng)兒及成人感染后多無(wú)癥狀，可自愈；極少數(shù)感染者可引起心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。,3/23/2024,手足口病的傳播,,

24、,nd,2,通過(guò)被病毒污染的手、毛巾、手絹等物品,rd,3,患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播,接觸病人皮膚,1,st,,飲用污染的水,4th,31,手足口病的傳播,,,,,,,,,,3/23/2024,手足口病的臨床特征,,,,,,急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀。 醫(yī)生

25、通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。 依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。,3/23/2024,手足口病的預(yù)防措施,,,主要通過(guò)食物、口鼻飛沫及接觸傳播，因此預(yù)防上5歲以下兒童主要應(yīng)做到,,注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入；,傳 染

26、源,避免與其他患兒接觸，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人，要采取隔離措施；,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉；,傳播途徑,易感人群,3/23/2024,流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。 傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播?；颊咴谌倜黠@腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。隔離期發(fā)病后10天。 易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12～25日，通常為18日。感染后一般可獲得持久免疫力。

27、流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 主要臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,,,3/23/2024,3/23/2024,水 痘,是由水痘帶-狀皰疹病毒（皰疹病毒的一種）引起的一種急性呼吸道傳染病。 傳染源是水痘患者。水痘通過(guò)患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫或

28、散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播，也可經(jīng)人與人接觸直接傳播、或接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播。 人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10～24日，通常為14～16日。病后可獲終身免疫。隔離期發(fā)病后14天。 主要臨床表現(xiàn)：患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無(wú)力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。一般典型水皰皮疹約歷時(shí)1—6天，由于皮疹

29、先后，分批出現(xiàn)，因此在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見到各階段的皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時(shí)存在。大部分情況下，病人癥狀都是輕微的，可不治而愈。,3/23/2024,3/23/2024,麻 疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 傳染源是麻疹患者。麻疹主要是通過(guò)飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。 人群普遍易感。沒有麻疹疫苗前，麻疹是一種普遍發(fā)生的兒童傳染??；相關(guān)疫苗發(fā)明后，麻疹的發(fā)病率已經(jīng)大大降

30、低。麻疹的潛伏期為7至18日，通常為14日。病愈后有持久免疫力。隔離期疹后5天，合并肺炎后10天。 麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。 其主要臨床表現(xiàn)：感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)（柯氏白斑）；3至7日后皮膚會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴(kuò)散到全身，維持4至7日，亦可能長(zhǎng)達(dá)3個(gè)星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會(huì)受影響，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。,3/23/2024,3/23/