6-眩暈治療中常用藥物

1、第二節(jié)眩暈治療中常用藥物一、前庭抑制劑表4－2改善眩暈癥狀的常見藥物藥品名常用劑量（PO）鎮(zhèn)靜效應(yīng)其他給藥途徑茶苯海明苯海拉明美其敏異丙嗪東莨菪堿麻黃素25~50mgq6h25~50mgq6h12.5~25mgq8~12h25mgq6h0.30.5mg（經(jīng)皮）25mgq6h_rectalimivim，ivrectalimivposcivim1抗組胺類藥物該類藥物主要通過(guò)阻斷H受體，抑制前庭神經(jīng)元及腦干嘔吐中樞，具有抗眩暈和止吐療效同時(shí)可

2、以協(xié)同抗膽堿藥物中樞效應(yīng)。副作用主要是鎮(zhèn)靜，服藥期間應(yīng)避免機(jī)械操作。有時(shí)也可出現(xiàn)類似抗膽堿藥物的口干、視物模糊等副作用。2抗膽堿類藥物該類藥物可以通過(guò)中樞抗膽堿作用抑制前庭系統(tǒng)活動(dòng)，減輕眩暈癥狀。副作用主要是副交感阻滯，出現(xiàn)口干、視物模糊、心悸等。對(duì)于老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，防止精神癥狀以及尿儲(chǔ)留的發(fā)生。3吩噻嗪類藥物該類藥物最主要效應(yīng)為止吐。如氯丙嗪等有強(qiáng)效止吐作用，但對(duì)眩暈療效甚微。副作用主要是嗜睡、體位性低血壓及錐體外系副作用。4安定

3、類藥物安定類藥物如地西泮、羅拉西泮等可緩解患者急性發(fā)作期焦慮、恐懼情緒，并有協(xié)同的抗眩暈效果。羥嗪作為兼有抗組胺和止吐作用的安定類藥物，推薦劑量為25~50mgtid。二、血管擴(kuò)張劑和改善腦功能藥物該類藥物主要通過(guò)改善內(nèi)耳和(或)腦組織的血供來(lái)緩解眩暈癥狀。常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。倍他司?。é翲istine），為組胺衍生物。有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血

4、管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫；可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用。控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。鹽酸氟桂利嗪:選擇性Ca2通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。對(duì)中樞及周圍性眩暈均有效10mg（65歲以下），5mg（65歲以上），qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或急性眩暈

5、癥2個(gè)月后，癥狀仍未見改善，則應(yīng)停藥。第三節(jié)眩暈治療概述一急性期治療（一）急性期的一般治療⑴注意防止摔倒、跌傷。⑵安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激。⑶低鹽飲食。⑷可低流量吸氧。⑸適量控制水和鹽的攝入，以減輕內(nèi)耳迷路水腫。（二）急性期藥物對(duì)癥治療⑴擴(kuò)血管：山莨菪堿、阿托品、倍他司丁。⑵鎮(zhèn)靜：可早期適量應(yīng)用（前3天），如魯米那、非那根。⑶止吐：胃復(fù)安、嗎丁啉。⑷脫水：早期限制進(jìn)水量，可臨時(shí)應(yīng)用甘露醇125~250ml。⑸有焦慮和抑郁等癥狀的

6、患者行心理治療，需要時(shí)予藥物治療。⑹進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。二、間歇期治療40%的患者通過(guò)改變生活習(xí)慣可控制癥狀，40%藥物治療可有效控制，20%藥物治療無(wú)效，需手術(shù)治療。（一）一般治療①避免水鹽過(guò)量，忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠。②病因治療：病因明確者積極根治。（二）藥物治療原則⑴擴(kuò)血管：鈣離子拮抗劑、α1受體拮抗劑、山莨菪堿、組胺受體拮抗劑等。⑵疏通微循環(huán)：東菱迪芙、凱時(shí)、維腦路通等。⑶促進(jìn)前庭代償：可

7、通過(guò)促進(jìn)鄰近神經(jīng)元恢復(fù)，復(fù)蘇休眠神經(jīng)元，提高神經(jīng)元敏感性；還可促進(jìn)前庭中樞代償。藥物選擇有倍他司丁、鈣離子拮抗劑、銀杏葉制劑、其他中藥等。用藥時(shí)間常需3~6月。（三）特殊治療⑴手法復(fù)位適用于良性發(fā)作性位置性眩暈。⑵高壓氧適用于突發(fā)性耳聾、梅尼埃病。⑶耳道壓力治療適用于梅尼埃病。文獻(xiàn)報(bào)道僅占2%。該病平均患病年齡50歲，男女比例1:2。眩暈與患者體位改變密切相關(guān)，特別頭位改變，如坐起、躺下、床上翻身及低頭抬頭等?；颊呦矚g保持某個(gè)體位，因?yàn)?/p>

8、該體位不會(huì)誘發(fā)眩暈。眩暈持續(xù)幾秒至數(shù)十秒鐘，一般不超過(guò)1分鐘。大多數(shù)眩暈，頭位改變均可加重癥狀，但BPPV眩暈僅發(fā)生相應(yīng)頭位改變時(shí)，發(fā)作間歇期并無(wú)眩暈，但頭昏可持續(xù)。病程多變，癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等，40%患者可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)，少數(shù)患者可更長(zhǎng)時(shí)間。無(wú)聽力改變。體位改變引起眩暈需與體位性低血壓鑒別。（二）診斷診斷主要依靠特征性病史，位置性眼震誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常及變溫試驗(yàn)前庭功能正常。1.位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)Bppv的診

9、斷有重要的參考價(jià)值，但結(jié)果陰性并不能排除Bppv的診斷，因?yàn)椴⒎敲恳淮蔚念^位改變都會(huì)誘發(fā)眩暈和眼震。（1）NylenBarany試驗(yàn)(亦稱為DixHallpike試驗(yàn))具體做法:將患者由坐位迅速改為臥位保持頭位向后仰30，通?？梢允够颊哳^掛于床緣。重復(fù)以上手法使頭分別轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)45，出現(xiàn)眩暈和快相向下（患耳）的旋轉(zhuǎn)性眼震為陽(yáng)性。試驗(yàn)中頭轉(zhuǎn)向患側(cè)出現(xiàn)眼震。該試驗(yàn)陽(yáng)性提示后半規(guī)管BPPV。（2）仰臥側(cè)頭位實(shí)驗(yàn)：受檢者坐位迅速改為平臥位，然

10、后頭向左或右轉(zhuǎn)90，出現(xiàn)眩暈和水平性眼震為陽(yáng)性。該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示該側(cè)水平半規(guī)管BPPV。2眼震的特點(diǎn)Bppv眼震與眩暈癥狀發(fā)作時(shí)相和程度高度一致，另在潛伏期、時(shí)限、方向和疲勞性有自己的特點(diǎn)，常為診斷提供重要依據(jù)。位置性：特定頭位時(shí)出現(xiàn)；潛伏期：眼震和眩暈通常有2~20秒的潛伏期；短暫性：眼震和眩暈一般不超過(guò)1分鐘；疲勞性：反復(fù)誘發(fā)，癥狀可逐漸減輕或消失(疲勞現(xiàn)象)。水平或旋轉(zhuǎn)性眼震常見，快相向患側(cè)。（五）治療1藥物治療表4－2中列出的藥物

11、對(duì)Bppv效果甚微。2手法復(fù)位目前對(duì)BPPV首選手法復(fù)位，目的是將懸浮在半規(guī)管中的耳石倒回橢圓囊內(nèi)。（1）Epley手法復(fù)位：常用于后半規(guī)管BPPV，對(duì)部分前半規(guī)管BPPV亦有效。具體手法見圖4－1：A患者坐于診療床上，B治療者迅速將其由坐位改為仰臥位保持頭位向后仰30，通常將患者頭掛于床緣，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)約45。C改變頭位為向健側(cè)轉(zhuǎn)45。D將患者頭部連同軀體一起向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，側(cè)臥使面部向地面。E迅速恢復(fù)坐位，低頭位。每一體位維持時(shí)間為

12、眼震完全消失時(shí)間，如眼震不明顯，則維持30秒到1分鐘。（2）Barbecue手法：多用于水平半規(guī)管BPPV。①患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45。②軀體向健側(cè)轉(zhuǎn)90頭位保持不動(dòng)。③頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)45，與軀體同位。④頭再向健側(cè)繼續(xù)轉(zhuǎn)45，使頭與仰臥位成135。⑤恢復(fù)坐位。每一體位維持時(shí)間同眼震完全消失時(shí)間，如眼震不明顯，則維持30秒到1分鐘。（3）Semont手法：用于后半規(guī)管BPPV。現(xiàn)已少用，這里就不再介紹。（4）BrtDaroff手法：不主

13、張首先采用該復(fù)位法，在Epley手法復(fù)位兩天內(nèi)也不主張采用。該手法主要被用為家庭鍛煉，適用于其他手法無(wú)效患者。相對(duì)強(qiáng)度較大。具體方法見圖4－2。每個(gè)體位重復(fù)5次。建議每天重復(fù)3次連續(xù)兩周。手法復(fù)位對(duì)BPPV的療效明顯，據(jù)報(bào)道80%的患者在第一次手法復(fù)位后眩暈和眼震完全消失。兩次及三次復(fù)位后有效率可達(dá)90%以上。復(fù)位效果與臨床醫(yī)生對(duì)疾病的判斷與復(fù)位操作有關(guān)。3.上述治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療（見本章第三節(jié)）三、梅尼埃病（一）臨床表現(xiàn)該病病因

14、與內(nèi)耳迷路積水有關(guān)，內(nèi)淋巴的生成過(guò)多或者吸收受阻可導(dǎo)致內(nèi)淋巴壓力增高，內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧變性。具體機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。發(fā)病高峰年齡在3050歲。女性較男性多見。典型癥狀包括患耳波動(dòng)性感音性耳聾、耳鳴、耳脹滿感。當(dāng)耳鳴、耳脹及耳聾加劇，會(huì)產(chǎn)生短暫的眩暈發(fā)作，眩暈常較劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。聽力下降早期為低頻感音神經(jīng)性聾。但并非所有患者都出現(xiàn)上述癥狀。病程呈反復(fù)復(fù)發(fā)緩解，發(fā)作間期眩暈完全消失，病

15、程早期急性發(fā)作后聽力可完全恢復(fù)正常。但隨著病程的發(fā)展，聽力損傷持續(xù)存在，并波動(dòng)性加重。在85％的患者中，本病只影響一側(cè)耳。但另一側(cè)耳通常在36個(gè)月內(nèi)也受累，自然病程中，60％患者會(huì)最終緩解。Tumarkin危象：發(fā)作性傾倒是梅尼埃病另一表現(xiàn)，患者伸肌無(wú)力，突然跌倒在地，無(wú)意識(shí)喪失且?guī)缀趿⒓磸?fù)原，常在疾病進(jìn)程中無(wú)預(yù)兆地發(fā)生。該危象出現(xiàn)在約7%左右梅尼埃病患者中，可為最早出現(xiàn)的癥狀，更多出現(xiàn)于病程后期。治療效果差，常需依靠外科手術(shù)。（二）甘