視野檢查結果分析基礎知識2015

1、視野檢查結果分析基礎知識,視野檢查結果分析基礎知識,主要內容,視野表現的解剖基礎視野檢查結果的內容及意義青光眼患者視野檢查常見表現視野檢查的影響因素,二、通過視野檢測我們可以得到什么結果？,,,,1、青光眼視野丟失 通常出現在Bjerrum區(qū)的上下半視野。 早期青光眼視野缺損常以相對暗點或小區(qū)域內敏感度減低為主要形式，鼻側階梯以鼻側赤道線上下敏感度差異具有診斷價值。 青光眼視野缺損很少出現在周邊視野，

2、青光眼視野幾乎不檢測中心30°范圍外。 重復檢測可在缺損區(qū)內出現敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點上敏感度明確的數值降低，這一情況可出現在青光眼視野前（閾值波動期）應高度懷疑是青光眼視野丟失的前奏。,雖然局限性視野丟失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼視野檢測中從未有普遍敏感性下降改變的單獨出現，這種情況常出現在屈光間質混濁的患者或近視眼患者中。,2、神經系統(tǒng)疾病視野改變 絕大部分神經系統(tǒng)疾病患者的視野改

3、變?yōu)槠ば缘?，也就是以垂直子午線為界通過中心凹的視野丟失，而青光眼的視野改變則起始于中心30°的視野內。,3、視網膜病變的視野改變 視網膜病變視野改變常表現為較深，邊緣較陡的缺損，而且檢測的重復性非常好。,青光眼視野缺損 野缺損類型和典型視神經損害模式有關,青光眼視野比正常視野變異性更大,在確切視野缺損發(fā)生前常出現不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼視野典型變化有助于判斷患者隨訪結果是否預示疾

4、病正在進展。,（1）弓形暗點Bjerrum暗點盤緣局部切跡導致對應區(qū)神經纖維丟失,形成連接生理盲點較深的弓形視野缺損,常圍繞固視點延伸終止于對應顳側水平合縫。,2、常見青光眼視野缺損及相應解剖關系,,視盤雙極切跡形成雙弓形暗點。,（2）旁中心暗點如切跡只是視盤受損區(qū)部分軸突受累可能受累纖維長度相同且僅起源于弓形區(qū)一部分,視野缺損結果就是旁中心暗點,可出現在中心視野任何位置,但常在鼻側特異性出現。,,（3）鼻側階梯纖維廣泛受累很少完

5、全對稱,結果在對應另一半視野中差別敏感度不同,通過鼻側水平中線時光敏感度不連貫性差異—鼻側階梯,半視野中的鼻側階梯可合并另一半視野丟失。上方鼻側階梯,鼻側水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結果“超出正常范圍”。,,,,,,,,,,,下方鼻側階梯向生理盲點延伸。,,上方缺損合并下方鼻側階梯,環(huán)形暗點,,固視丟失,,顳側視島,,鼻側階梯和旁中央暗點,神經系統(tǒng)疾病視野丟失 神經系統(tǒng)疾病的視野檢測十分重要,CT掃描

6、和MRI出現前,視野常是檢測中樞神經系統(tǒng)的發(fā)病部位有時甚至是病變性質方法,今天視野檢測也常是神經系統(tǒng)疾病診斷簡單便宜的方法,因為視路從視神經、視交叉到視反射和視皮質占據并行經相當部分大腦,當這些地方出現疾病產生視野丟失類型常是特異性的,并因疾病部位不同而變化,現代實踐在評價神經系統(tǒng)視野丟失中十分強調中心視野的檢測。,一、視神經疾病單側視神經病產生受累眼視野缺損,中心暗點是典型視野丟失模式,如視神經炎、許多毒性反應、煙酒中毒性弱視和視神

7、經機械性壓迫等,,,34歲左眼視神經炎患者視野,最佳矯正視力是0.25,色覺檢查明顯異常, 視野檢測顯示旁中心暗點。,早期視神經水腫僅產生生理盲點擴大,相反有視盤水腫患者應定期監(jiān)測視野,因長時間視盤水腫可繼發(fā)視神經萎縮,66歲良性顱內高壓患者的視盤水腫產生的生理盲點擴大。,三、視交叉后的病變視交叉后視路疾病產生均勻的偏盲,雙眼同側視野偏盲,偏盲不過垂直中線,甚至僅影響半側視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏

8、盲性暗點,一個大的累及視交叉后所有神經纖維損害,不論是在視束、外側膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個視皮質都將導致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕葉出血的右側一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺損。,視網膜病變視野丟失,常見視野缺損是AMD的中心性暗點,如用分辨率6°格柵大多數病例中只有少數幾個受損位點可被檢出,10-2程序顯示更詳細圖像。,,78歲患有濕性AMD的中心暗點。,視網膜脈絡膜炎可引起弓形或楔形視野缺損而被誤認為是

9、青光眼性損害,視野檢測可為明確診斷提供線索,視網膜疾病引起的缺損常較深,并有清晰邊界,對于相同程度青光眼視野損害而言不同視野檢測視網膜疾病的缺損表現的差異性很小。 陳舊視網膜脈絡膜炎沿著神經纖維層走行出現一深的弓形缺損,大多數缺損位點顯示敏感度絕對丟失。,中漿引起中心視功能下降而導致中心性暗點。視力通常只有中度下降，視野損害是離散的，可能只在概率圖上觀察得到。61歲患有中漿的患者用SITA標準程序檢測時僅在模型偏差圖中明顯顯

10、示輕微視野敏感度壓陷。其視力為0。3。,由PDR引起的視野損害常是相對的和多灶的,整個視野呈現斑駁樣外觀,在使用白色視標標準視野檢測中背景性視網膜病變通常不出現視野損害,只有在進一步發(fā)展階段在EDTRS最終評分中為43以上才可能有視野缺損 62歲的PDR患者視野顯示斑駁的丟失模式，并有一個繼發(fā)于后囊下混濁白內障的背景敏感度的普遍壓陷。,對于視網膜血管阻塞主要是眼底診斷，但是在青光眼隨訪中應認識到視網膜血管病也能導致視野缺損。動脈