靜脈配液中心培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理科 2017年2月,靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn),院感知識要點(diǎn),§ 環(huán)境清潔、消毒 § 手衛(wèi)生 § 嚴(yán)格無菌要求 §醫(yī)療廢物管理 § 職業(yè)暴露,潔凈環(huán)境,★ 潔凈室—— 指對空氣潔凈度、溫度、濕度、流速、壓力、噪聲等參數(shù)根據(jù)需要都進(jìn)行控制的密閉性較好的空間?！锟諝鉂崈舳取?指潔凈空氣環(huán)境中

2、空氣所含塵埃量多少的程度。含塵量高則潔凈度低。,,參考（GB/T 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 ）,靜配中心環(huán)境要求,各功能室的潔凈級別要求： 1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級； 2.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級； 3.層流操作臺為百級。,參考（GB/T 16294-2010 醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）沉降菌的監(jiān)測方法）,消毒管理,重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。

3、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,,滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。 高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。中水平消毒 ：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。低水平消毒 ：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。,達(dá)到高水平消毒的消毒劑：達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用

4、含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑。中水平消毒常用的消毒劑：采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。低水平消毒常用的消毒劑：化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。,常用的消毒與滅菌方法,

5、壓力蒸汽滅菌：適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。干熱滅菌 ：適用于耐熱 、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌 環(huán)氧乙炔氣體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。,常用的消毒與滅菌方法,過氧化氫低溫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，

6、如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質(zhì)的滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌 ：適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等,常用的消毒與滅菌方法:紫外線消毒,適用范圍：適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。紫外線消毒燈要求：紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于

7、70μW/ cm2。應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/ cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度 的70%（功率＜30W）的時間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。,使用方法在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/

8、m3，照射時間≥30min。采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。,紫外線使用的注意事項：應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于

9、20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。采用紫外線消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。采用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。紫外線強(qiáng)度計每年至少標(biāo)定一次。,適用范圍：適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣消毒和物體表面的

10、消毒。使用方法空氣消毒 : 在封閉空間內(nèi)、無人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。物體表面消毒: 在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意事項：有人情況下，室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時對多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡

11、膠老化、變色、彈性降低，織物 漂白褪色等。臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機(jī)物等的影響。,常用的消毒與滅菌方法: 臭氧,常用的消毒與滅菌方法:醛類,戊二醛 適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。鄰苯二甲醛 適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。,常用的消毒劑：過氧化物類,過氧乙酸適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機(jī)械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。

12、過氧化氫適用范圍：適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。二氧化氯適用范圍：適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。,常用的消毒劑：含氯消毒劑,適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。注意事項粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。配置漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防

13、繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。,常用的消毒劑：醇類和含碘類消毒劑,醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。含碘類消毒劑碘伏適用范圍 ：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊適用范圍：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。,適用范圍適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。

14、使用方法環(huán)境、物體表面消毒：一般用1000mg/L~2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時間15min~30min。皮膚消毒 復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。黏膜消毒： 采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間。注意事項不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。,常用的消毒劑：季銨鹽類,,氯己定：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。酸性氧化電位水煮

15、沸消毒流動蒸汽消毒其他消毒滅菌方法過濾除菌微波消毒其他合法、有效的消毒產(chǎn)品,手衛(wèi)生,由世界衛(wèi)生組織于2009年倡議發(fā)起，每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性2008年世界衛(wèi)生組織將每年的10月15日定為“世界洗手日”。世界手衛(wèi)生日2014年 “拯救生命，清潔你的手”,手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語和定義,手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：是指醫(yī)務(wù)

16、人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。,諸多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段，近年來受到國內(nèi)外各類組織和各界人士的高度關(guān)注。2008年世界衛(wèi)生組織將每年的10月1

17、5日定為“世界洗手日” ；2009年4月1日衛(wèi)生部也頒布了我國的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，首次以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式規(guī)范了手衛(wèi)生的實(shí)施和管理。當(dāng)前，手衛(wèi)生已經(jīng)受到社會各界的廣泛關(guān)注，被“廣而告之”，成為社會公眾防控疾病的常識。專家強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生宣傳怎么強(qiáng)調(diào)都不過分，手衛(wèi)生的執(zhí)行從某種程度上反映的是醫(yī)德素質(zhì)修養(yǎng)，手衛(wèi)生的執(zhí)行是看似無形的醫(yī)德在工作中的有形體現(xiàn)。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

18、》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,最簡單,最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì),,,洗手---肥皂(皂液)和流動水洗,手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,速干手消毒劑--- 揉搓雙手，以減少手部暫居菌,---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征,1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破

19、損的皮膚 或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項,1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,手衛(wèi)生,☆進(jìn)入潔凈區(qū)后，必須根據(jù)需要隨時洗手 （二）進(jìn)入十

20、萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）： １.換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干； ２.穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。 （三）進(jìn)入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）： １.更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服； ２.手消毒，戴一次性手套?！钫痔缀?，要洗手,使用肥皂和水洗手方法,1洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,6 拇

21、指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 …你的手是安全的,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic ha

22、ndrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic ha

23、ndrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 …一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,,,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,應(yīng)每季度對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。手消毒效果的合格標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科

24、手消毒：5cfu/cm2,嚴(yán)格無菌要求,慎獨(dú) 職業(yè)道德最高境界 《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》,八、衛(wèi)生與消毒基本要求,（一）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。各功能室內(nèi)存放的物品應(yīng)當(dāng)與其工作性質(zhì)相符合。（二）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用。清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定。選用的消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換，不會對

25、設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染。每月應(yīng)當(dāng)定時檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。（三）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)定期更換空氣過濾器。進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度的各項維修后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)檢測驗證達(dá)到符合潔凈級別標(biāo)準(zhǔn)后方可再次投入使用。（四）設(shè)置有良好的供排水系統(tǒng)，水池應(yīng)當(dāng)干凈無異味，其周邊環(huán)境應(yīng)當(dāng)干凈、整潔。（五）重視個人清潔衛(wèi)生，進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進(jìn)行更衣。工作服的材質(zhì)、式樣和穿

26、戴方式，應(yīng)當(dāng)與各功能室的不同性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)當(dāng)分別清洗。（六）根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》制定廢棄物處理管理制度，按廢棄物性質(zhì)分類收集，由本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。,,（四）擺藥注意事項：１.擺藥時，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號相同；２.擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；３.每日應(yīng)當(dāng)對用過的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。,嚴(yán)格無菌要求,嚴(yán)格遵循

27、 “六、靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程”,（四）調(diào)配操作程序：,１.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺的內(nèi)側(cè)；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；４.抽取藥液時，

28、注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；６.調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽

29、及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對；７.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進(jìn)入成品核對包裝程序；８.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。,十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程,（一）地面消毒劑的選擇與制備：１.次氯酸鈉，為5%的強(qiáng)堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分

30、裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時，必須戴厚口罩和防護(hù)手套；２.季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制；３.甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液， 應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制。,十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程,（二）靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：１.各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物；２.每日工作結(jié)束

31、后應(yīng)當(dāng)及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。（三）非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：１.每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手。,十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程,（

32、四）萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序：１.每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；２.每日按規(guī)定的操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒；３.墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上。（五）清潔、消毒注意事項：１.消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用；２.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用；３.清潔、消毒過程

33、中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；４.清潔、消毒時，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；５.用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。,十二、生物安全柜的操作規(guī)程,（一）清潔與消毒：１.每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外；２．在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇

34、消毒臺面；３.每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；４.每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作與注意事項：１.有1至2位調(diào)配人員提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；２.

35、紫外線燈啟動期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間；３.紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測，如達(dá)不到滅菌效果時，應(yīng)當(dāng)及時更換燈管；４.所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；５.調(diào)配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；６.生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；７.生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)

36、做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)；８.生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭。（三）每年應(yīng)當(dāng)對生物安全柜進(jìn)行各項參數(shù)的檢測，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測報告。,十三.水平層流潔凈臺操作規(guī)程,（一）物品在水平層流潔凈臺的正確放置與操作，是保證潔凈臺工作質(zhì)量的重要因素。從水平層流潔凈臺吹出來的空氣是經(jīng)過高效過濾器過濾，可除去99.99% 直徑0.3?m以上

37、的微粒，并確?？諝獾牧飨蚣傲魉佟Ｓ糜陟o脈用藥調(diào)配操作的水平層流臺的進(jìn)風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于工作臺的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進(jìn)入工作臺，工作臺的下部支撐部分可確?？諝饬魍ā４祟悓恿鳚崈襞_只能用于調(diào)配對工作人員無傷害的藥物，如電解質(zhì)類藥物、腸外營養(yǎng)藥等。（二）清潔與消毒：１.每天在操作開始前，有1至2位調(diào)配人員提前啟動水平層流臺循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈， 30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下，從里向外

38、進(jìn)行消毒；然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；２.在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；３.每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。（三）水平層流潔凈臺的操作與注意事項：１.水平層流潔凈臺啟動半小時后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配；２.應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；

39、３.潔凈工作臺上的無菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；４.避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；５.避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺上，隨時保持“開放窗口”；６.避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則；,十三.水平層流潔凈臺操作規(guī)程

40、,７.水平層流潔凈臺可劃分為3個區(qū)域：（１）內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；（２）工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應(yīng)當(dāng)在此區(qū)域完成；（３）外區(qū)，從臺邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放）。８.安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒

41、，去除微粒，打開安瓿的方向應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高效過濾器；９.水平層流潔凈臺每周應(yīng)當(dāng)做一次動態(tài)浮游菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)。（四）每年應(yīng)對水平層流潔凈臺進(jìn)行各項參數(shù)的檢測，以保證潔凈臺運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測報告。,嚴(yán)格無菌要求,無菌物品的管理與應(yīng)用 無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品儲存櫥 無菌物品儲存櫥禁止存放非無菌物品。 無過期物品；一次性無菌醫(yī)療用品有

42、效期內(nèi)使用，漏氣破損不準(zhǔn)使用。 碘伏、酒精瓶密閉保存，注明開啟日期、時間；開啟后有效期七天 抽出藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用，溶酶超過24小時不得使用 無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。,醫(yī)療廢物的管理,生活廢物醫(yī)院廢物 醫(yī)療廢物

43、 注意：傳染病區(qū)生活垃圾屬于醫(yī)療廢物,,,醫(yī)療廢物的管理,生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋,醫(yī)療廢物的管理,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分類、收集、包裝、交接醫(yī)療廢物黃色醫(yī)療廢物包裝袋和銳器盒。外表面應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)

44、識。 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效地封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒外表面應(yīng)有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室有登記本，登記內(nèi)容包括：產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量、交接時間、簽名及需要的特別說明等。,醫(yī)療廢物的管理,注意事項 1、正確使用銳器盒 2、醫(yī)療廢物管理與科室每個人均有關(guān)，

45、不僅僅指護(hù)士長,醫(yī)療廢物的管理,三不準(zhǔn)三禁止 三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,！,七、職業(yè)暴露與防護(hù),職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨

46、床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。,職業(yè)暴露,靜配中心常見職業(yè)暴露 針刺傷 危害藥品配制,職業(yè)暴露,銳器傷后怎么辦？,被銳器刺傷,沖洗傷口,碘伏消毒,

47、必要時包扎,報告科室負(fù)責(zé)人,,,,,暴露后的處理措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。,包括：手衛(wèi)生手套

48、隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射防護(hù)用品,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,常用防護(hù)用品,醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等。應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。,口罩,口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾?。粶p少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB19083－20

49、03《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。,,1.醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力：（1）過濾效率：在空氣流量（85±2）L/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等級。

50、（2）吸氣阻力：在上述流量條件下，吸氣阻力不超過343.2Pa（35mmH2O）。,,2.醫(yī)用外科口罩符合YY 0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括過濾效率、細(xì)菌過濾效率和呼吸阻力：（1）過濾效率：在空氣流量（30±2）L/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%；（2）細(xì)菌過濾效率：在規(guī)定條件下，對平均顆粒直徑為（3±

51、0.3）μm的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%；（3）呼吸阻力：在過濾效率流量條件下，吸氣阻力不超過49Pa，呼氣阻力不超過29.4Pa。,,3.普通醫(yī)用口罩符合相關(guān)注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（YZB），一般缺少對顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。,,濾過率可達(dá)90%,濾過率僅20%,濾過率達(dá)90%,濾過率達(dá)95%,正確佩戴方法,洗眼器,手套,手套的選擇要求應(yīng)符合GB10213-1

52、995《一次性使用橡膠檢查手套》或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標(biāo)準(zhǔn)。手套的分類清潔手套無菌手套,手套,選用指征選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。應(yīng)正確戴脫無菌手套。,手套,注意事項診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套

53、不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。一次性手套應(yīng)一次性使用。,隔離衣與防護(hù)服,選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。要求：防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 －2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,隔離

54、衣與防護(hù)服,正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,帽子,作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類 一次性帽子布類帽子,帽子,應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。注意事項：