咽炎病人護(hù)理

1、咽的應(yīng)用解剖生理,咽的分部,口咽－淋巴組織豐富,鼻咽－后上方咽隱窩，鼻咽癌的好發(fā)部位,喉咽－會(huì)厭炎，易引起喉頭水腫,咽筋膜間隙,咽后間隙－易引起感染,咽旁間隙－血管、神經(jīng)穿過,咽淋巴組織,腺樣體－肥大影響鼻腔、中耳功能,腭扁桃體－形成感染病灶,舌扁桃體,,,,咽 的 生 理,呼吸功能：調(diào)溫、濕潤、清潔,呑咽功能：,防御保護(hù)功能：避免食物返流、嗆入氣管,共鳴功能：聲音清晰、悅耳,扁桃體的免疫功能：細(xì)胞免疫、體液免疫,口 咽,第一節(jié)

2、 咽炎病人的護(hù)理,一、急 性 咽 炎 是咽黏膜下組織以及咽部淋巴組織的急性炎癥，可繼發(fā)于急性鼻煙或急性扁桃體炎。常見于秋冬季。,,[病因] 1 、病毒感染 2 、細(xì)菌感染 3 、物理化學(xué)因素[病理] 1、黏膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出， 2、黏膜下水腫，增厚 3、淋巴濾泡腫大，見黃白色點(diǎn)狀 4、頸部淋巴節(jié)腫大,[護(hù)理評估]

3、 1、受涼、疲勞、煙酒、天氣等相關(guān)因素 2、 咽部干燥、灼熱、疼痛、發(fā)熱頭痛、四肢 酸痛 3、咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，咽后壁 淋巴濾泡增生，下頜角淋巴結(jié)腫大， 會(huì)厭水腫（可危及生命）。[治療] 1 、局部治療 2、 支持對癥治療 3、 針對病因治療,[護(hù)理措施]

4、 注意休息、多喝水 保持口腔清潔， 注意病人呼吸狀況 體溫的變化 健康指導(dǎo),二、慢 性 咽 炎 是咽黏膜下以及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥,[ 病 因 ] 局部因素： 全身因素： 1.急性轉(zhuǎn)為慢性

5、 1.慢性病 2.炎癥反復(fù)刺激 2.貧血 3.煙酒、有害氣體刺激 3.消化不良 4.心血管疾病 5.內(nèi)分泌紊亂,[病理] 分為單純

6、性、肥厚性、萎縮性三種類型 [護(hù)理評估] 1、 咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、微痛感 2 、黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，散在淋巴濾泡 [治療要點(diǎn)] 局部治療，病因治療 [護(hù)理措施] 局部治療，營養(yǎng)補(bǔ)充，少吃辛辣油煎等刺激食物,第二節(jié) 扁桃體炎病人的護(hù)理一、急 性 扁 桃 體 炎 為急性非特異性炎癥，繼發(fā)于上

7、呼吸道感染，多見于兒 童及青年，氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病,,[病 因] 1 、主要致病菌為溶血性鏈球菌。 2 、當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖， 病毒破壞隱窩上皮細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。 3 、受涼、疲勞過度、煙酒及有害氣體刺激，誘 發(fā)本病。 4 、可通過飛沫或直接接觸而傳染。,[ 病 理 ] 急性卡他

8、性 — 病毒引起； 急性濾泡性 — 淋巴濾泡引起； 急性隱窩性 — 組織物滲出。[護(hù)理評估] 1 、全身癥狀：高熱、畏寒、頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛 抽搐； 2 、局部癥狀：劇烈咽痛、吞咽困難、淋巴結(jié)腫大、 呼吸困難； 3 、咽黏膜充血，表面可見黃白色膿點(diǎn)或豆渣樣滲出 物。,[治療

9、要點(diǎn)] 1、 首選青霉素 2、 皮質(zhì)激素 3、 局部治療 4、 手術(shù)治療[護(hù)理措施] 1、 保持口腔清潔 2、 生命體征的觀察 3、 健康指導(dǎo),二、慢 性 扁 桃 體 炎 由急性扁體炎反復(fù)發(fā)作致扁桃體隱窩引流不暢細(xì)菌、病毒滋生、感染而變?yōu)槁匝装Y,[病 因] 主要致病菌 — 鏈球菌

10、，葡萄球菌?？衫^發(fā)猩紅熱白 喉、 流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔鼻竇感染。 [病 理] 1、增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生。 2、纖維型 ：淋巴組織和濾泡變性萎縮，瘢痕形成。 3、隱窩型：大量脫落上皮細(xì)胞，形成膿栓或囊腫。,[護(hù)理評估] 1、 咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸 不暢、打鼾。 2、 扁桃體慢性充血，隱窩口可見黃

11、白色干酪樣點(diǎn)狀 物溢出，摸到淋巴結(jié)腫大，抗“O”異常。 [治療] 1、 非手術(shù)治療 2、 手術(shù)治療 [護(hù)理措施] 1、 手術(shù)前護(hù)理 2、手術(shù)后護(hù)理,[術(shù)前護(hù)理] 是否有出血傾向 血常規(guī)檢查 保持口腔清 潔 鎮(zhèn)靜劑、抗生素應(yīng)用 術(shù)前6小時(shí)禁食[術(shù)后護(hù)理] 1、取半

12、座臥位，全麻者仰臥位，頭偏向一 側(cè)，冰敷頸部 2、囑分泌物不要咽下，觀察分泌物的情況， 有活動(dòng)情出血傾向立即報(bào)告并采取措施 3、術(shù)后第二天應(yīng)用漱口液，保持口腔清潔 4、術(shù)后24小時(shí)傷口被白膜覆蓋，有保護(hù)作

13、用 10天后自然脫落 5、7天內(nèi)只能進(jìn)食流質(zhì)或半流 6、抗生素的應(yīng)用,三、扁 桃 體 周 圍 膿 腫 發(fā)生在扁桃腺周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，開始為蜂窩炎癥，繼之形成膿腫。,[病因] 慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，引流不暢，細(xì)菌向隱窩深部侵犯。,[病 理] 前上型—

14、— 較多見，膿腫位于扁桃體 上極與腭舌弓之間。 后上型 ——較少見，可形成膿腫。[護(hù)理評估] 1、疼痛，放射到耳部、牙齒、說話含糊不清， 2、頸部僵直、張口困難，頜下淋巴結(jié)腫大，急性 病容。 3、腭舌弓充血，膿腫形成，呼吸困難。 4、焦慮、緊張、恐懼。,[治療]

15、穿刺抽膿 切開排膿 手術(shù)[護(hù)理措施] 見“扁桃體手術(shù)護(hù)理”,第三節(jié) 咽腫瘤病人的護(hù)理 一、鼻 咽 癌 居世界首位，以廣東、廣西、湖南、福建發(fā)病率最高，40-50歲為高發(fā)年齡。 [病因] 遺傳因素－家族 病毒因素－EB病毒 環(huán)境因素－化學(xué)物（亞硝酸鹽）

16、,[病理分型] 低分化鱗狀上皮癌[擴(kuò)散轉(zhuǎn)移] 早期頸淋巴轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移致骨、肺、肝。 [護(hù)理評估] 1、EB病毒感染、常吃腌制品、空氣污染、家族史。 2、好發(fā)部位：鼻咽頂前壁、咽隱窩 鼻部癥狀：易出血、晨起回縮涕血，可自行止， 易被忽視，鼻塞。

17、 耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管口，引起耳鳴、耳 塞，聽力 減退。,頸部癥狀：頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，頸淋巴轉(zhuǎn) 移，這是重要的臨床特征。 頭痛癥狀：腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)。 [檢查方法] 1、鼻咽鏡檢查 ：鼻咽頂后壁咽隱窩見菜花樣

18、 2、EB病毒測檢 ：抗體滴度高，呈陽性 3、活檢 ： 一次不能代表診斷 4、影像學(xué)檢查 ： CT MR,鼻咽癌,[治療要點(diǎn)] 1、 主要手段——放射療法 2、 全身化療——晚期、 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者 3、 中醫(yī)藥免疫治療[常見護(hù)理診斷] 1、 潛在并發(fā)癥 2、恐懼 3、口腔黏膜受損,[

19、護(hù)理措施] 1、出血處理 2、疼痛處理 3、改善營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力、抵抗力 4、止血，鼻腔填塞或血管結(jié)扎 5、放療、化療后不良反應(yīng)對癥處理 6、做好心理護(hù)理 7、做好隨訪工作,,二、鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見的良性腫瘤，多見于青年男性,[ 病 理 ] 源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的

20、骨膜，通過裂孔侵入 鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。,[護(hù)理評估] 出血：常有不同程度貧血 鼻塞：有流涕、嗅覺減退 其他癥狀：1、 眼眶->眼球突出->視力下降 2、 外鼻畸形 3、 頭痛 ->腦神經(jīng)癱 4、

21、壓迫咽鼓管->耳鳴、聽力下降[檢查] 鼻黏膜表面光滑，鼻腔后部見粉紅色腫瘤,[治療要點(diǎn)] 手術(shù)治療 [護(hù)理措施] 術(shù)前：觀察鼻腔出血情況 術(shù)后；1、有無活動(dòng)性出血 2、半坐臥位減輕出血和腫脹 3、控制食物溫度 4、觀察呼吸，注意填

22、塞物墜落引起窒息 5、健康指導(dǎo),第 四 節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 (OSAS) 為一種睡眠障礙性疾病，上通氣道堵塞引起的通氣不足，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，任何年齡好發(fā)，以中年肥胖男性居多。,[病 因] 解剖因素：1、鼻咽部狹窄：鼻息肉、鼻中隔偏曲。 2、口咽腔狹窄：扁桃體肥大、咽腔

23、 狹窄、腭垂過長。 3、喉咽腔狹窄：會(huì)厭腫大、聲帶息肉 喉腫物 。 4、上下頜骨發(fā)育障礙 全身因素：1、肥伴：頸、咽部組織肥

24、厚擁擠 2、內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺功能減退，粘液 性水腫。 3、老年性病變：組織松弛、肌張力減退,[ 病 理 ],,,缺氧,腦損壞,小動(dòng)脈收縮血液回流量 增加加,肺循環(huán)體循環(huán),,猝死,心力衰竭,,,,

25、,,,[護(hù)理評估] 1、 高調(diào)鼾聲（超過60dB） 2、 呼吸驟停（每次持續(xù)數(shù)十秒） 3、 白天嗜睡 4、 心血管疾病 5、 其他[檢查] 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,OSAS是一種潛在性威脅生命的疾病，還未被人們所認(rèn)識，很多人還沒有認(rèn)識到這是一種疾病，因此對治療并不持積極的態(tài)度[并發(fā)癥] 缺血性腦中風(fēng)、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭

26、[護(hù)理措施] 手術(shù) 減肥 術(shù)后注意點(diǎn)：1、與扁桃體術(shù)后相同 2、床邊備吸引器 3、觀察出血情況 4、保持口腔清潔,病例討論,李姓 男士 50歲 廣東海豐人，從事玻璃行業(yè)工作，主訴反復(fù)鼻塞半年，近日晨