醫(yī)院安全生產培訓

1、和平街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療生產安全培訓——江芹,,,遼源市醫(yī)院失火2005-12-16 4:33:59,醫(yī)鬧,,這是在“安全地帶”內觀潮（今年錢塘江）,,,,,第一節(jié)：醫(yī)院安全第二節(jié)：醫(yī)療安全第三節(jié)：醫(yī)療糾紛的防范第四節(jié)：系列醫(yī)療安全事例,,醫(yī)院安全管理,,,,對醫(yī)院的人、財、物及信息的安全進行管理！,第一節(jié)：醫(yī)院安全,,,是醫(yī)院工作正常運轉的重要保證是全面提高醫(yī)療質量的重要基礎是現代醫(yī)院管理的重要內容,醫(yī)院安全管理的意

2、義,,空間動線規(guī)劃設備儀器保養(yǎng)耗材物資補充,醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）臨床信息系統(tǒng)（clinical information system,CIS）電子化醫(yī)院（E-hospital）無紙化醫(yī)院（Paper-less hospital）,9,（內容）,現代醫(yī)院安全管理體系（內容）,職場安全,放射安全細菌室醫(yī)療廢物血液安全,,醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療

3、安全的管理是重點,第二節(jié)醫(yī)療安全,,安全在于心細,事故出于大意,,,危重病人就地搶救！,,,,醫(yī)療安全管理,醫(yī)療安全概述,病人的權利,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療安全防范,,,,,,,,,醫(yī)學技術不安全因素 醫(yī)學技術的局限性 醫(yī)療技術的低下性用藥不當的影響因素醫(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別,根據 醫(yī)療（ 安全）不良事件所屬 類別不同，我院劃分為7 類：

4、 l、診治問題：誤診、漏診，錯治 、延治 ，院內感染等。 2、不良治療：包括用錯藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血 反應等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重并發(fā)癥等。 5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發(fā)癥、

5、手術器械遺留在體內(一顆針）、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、 醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的 事件。,,,醫(yī)療安全預警標準,17,危重病人搶救及高風險手術病人；急、危、重癥病人應做特殊檢查、處理或轉診者；麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應的；介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者；自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件；醫(yī)院感染或診

6、療引起嚴重并發(fā)癥者；檢查不全、指征不足、報告單不準致后果不良者；新開診療項目、臨床實驗性治療有風險性；診療用品、藥品、設備、材料存在隱患的；服務態(tài)度不好、語言不當可能引發(fā)爭議的。,,,科主任,醫(yī)教科,院領導,,,19,預警程序,,醫(yī)療糾紛分類,,有過失醫(yī)療糾紛,,醫(yī)療事故,醫(yī)療差錯,無過失醫(yī)療糾紛,,醫(yī)療意外,并發(fā)癥,其它,,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,34,醫(yī)療責任事故原因,1 擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機，造成　

7、 嚴重不良后果。2. 診治中遇到復雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī) 師指導，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報 告后不及時處理，造成嚴重后果。3. 違反手術制度，術前不認真準備，手術中開錯部位， 摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內，不按操 作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術后不嚴格執(zhí)行常 規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴重不良后果。3. 護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，

8、違反操作規(guī)程，造成嚴重不良后果。,.,.,,35,5. 助產中不認真觀察產程，或違反助產原則和操作規(guī)程， 造成產婦會陰三度破裂或產婦、嬰兒死亡。6. 用藥中違反藥物禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成 嚴重不良后果。7. 不認真執(zhí)行隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，供應的器 械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴重感染。 8、麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認真觀察病人的病情變化

9、，造成嚴重不良后果。9、檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失 標本，錯報結果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治 療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴重不良后果。,.,.,醫(yī)療責任事故原因,36,10.,11.,12.,醫(yī)療責任事故原因,在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量， 貼錯標簽，寫錯用法，發(fā)現處方有明顯錯誤不提 出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴，

10、 制劑質量不符合藥典規(guī)定標準，不經嚴格檢驗就 給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等， 造成嚴重不良后果。 . 在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制 藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴重不良后果 醫(yī)院領導、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關人員， 在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領導、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造

11、 成嚴重不良后果。,敬業(yè)的層級,第三節(jié)：如何防范醫(yī)療糾紛,,,患者期望值和法律要求,醫(yī)院10個級別，患者一個要求醫(yī)生5個級別，法律一個標準,,,嚴格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度”；加強服務意識，改善工作作風，增強責任心，充分履行工作職責；嚴格按照行業(yè)規(guī)范，規(guī)范診療行為; 加強“三基三嚴”訓練，提升自身業(yè)務素質；加強醫(yī)患溝通；加強醫(yī)師對患者跨科疾病的關注；在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術、新項目。,醫(yī)患糾紛的防范對策,,,所謂醫(yī)

12、療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處時時處處都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調。即：只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。,醫(yī)療安全意識,賓館式服務,,醫(yī)院?,,,,負責任！,反思：醫(yī)生的人文品格,?牢記：生命就在你手中醫(yī)生的勞動源于對患者的關愛和知識的追求信任：患者成為醫(yī)生的助手選擇了醫(yī)學，就選擇了責任義務和奉獻,,關于知情同意,談話比手術重要得多

13、兩句忌語：,,絕對有把握,絕對沒問題,,溝通：規(guī)避風險?。?！,,入院溝通書病程記錄各種告知書：最易被忽視的告知！……,醫(yī)患有效溝通的基本原則,以對方為中心 點頭 示意 尊重 平等 誠信 理解明確目的和要達到的結果一次只解決一件事或一個問題尊重為本真誠表達平等的氛圍調整心態(tài)只注意原則不拘泥細節(jié),,,溝通應當是雙向的互動互應,聆聽眼神接觸正向回應

14、 眼到 口到 意到 表情到,,,多說四則:多說關懷的話 關懷增加了解多說激勵的話 激勵提高士

15、氣多說感謝的話 感謝拉近距離多說商量的話 商量建立信任,溝通錦囊,同一句話,叔叔親了我媽媽也親了我！在這個世界上男人沒有了女人就恐慌了！,,少說四則:少說消極的話 消極令人沮喪少說對抗的話 對抗引起沖突少說偏激的話 偏激招來反感少說攻擊的話 攻擊形成對立,溝通錦囊,每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？ 想了沒有 說了沒有 做了沒有 記了沒有 裘法祖

16、： 德不近佛者不可為醫(yī) 術不近仙者不可為醫(yī),“不傷害重于一切”,,,,保證真實 多查 詳細記錄 多想 隨時記錄 多記 隨時交代

17、 多談 隨時簽字 多簽,要點和原則,,應特別注意醫(yī)療風險的告知,臨床,醫(yī)技,后勤,,,定期檢查,專項檢查,醫(yī)療安全管理,,100 - 1 =0,關注細節(jié)是取得成功的關鍵,成功需要100個理由, 失敗只需要1個理由就行了魔鬼隱藏在細節(jié)中,講究語言藝術和效果(1)注意說話方式和態(tài)度，不要對患者冰冷或不理睬。(2)不要說不負責的話和不確定的話。(3)手術臺上不要

18、亂說話。(4)搶救患者時注意說話方式。(5)介紹病情時不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定的話。,吳階平： 醫(yī)生應當醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，藝術服務希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶: 語言、藥物、手術刀世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》： 所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。,醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術的藝術,一、誤診、漏診引起的糾紛蔣某：男，37歲，

19、膈疝陳男：51歲，脾破裂張某：男52歲，急性心肌梗死,第四節(jié)：常見醫(yī)療安全事例,,危險關系　　每一個生命都應該是有尊嚴而且被善待的，正如每一起醫(yī)療沖突都是具體的。在醫(yī)患雙方各自的立場和經歷中，被傷害和被侮辱隨時都可能以各種形式發(fā)生著。在下面兩起極端案例背后，或許雙方都應該想想為什么？,少女感冒連遭3家醫(yī)院醫(yī)療過錯 一只眼睛失明,某男38歲，飽食后右上腹疼痛就診，門診醫(yī)生接診后未進行任何體檢，開一張B超單，因餐后膽囊，B超醫(yī)生沒明確

20、診斷，門診醫(yī)生又開一張B超單，做完B超后，患者下樓時，乏力大汗，醫(yī)生按癥狀開 一支654-2肌注，肌注中突然死亡。尸檢診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，左冠狀動脈前降支斑塊累及動脈四周并鈣化，管腔內血栓形成。2、主動脈粥樣硬化3、膽囊黏膜草綠色未見結石鑒定材料、門診手冊只記載飽食后右上腹疼痛，體檢肝膽B(tài)超字樣,某女孩8歲，因轉移性右下腹痛行闌尾切除術，術中嘔吐，靜脈用胃復安20mg，手術進行40分鐘，術后為預防感染，靜脈用生

21、理鹽水500ml加林可霉素4支，接生理鹽水500ml10%氯化鉀15ml，又接5%葡萄糖500ml加硫酸妥布霉素4支，靜點持續(xù)9小時，患兒哭鬧，自述視物模糊，靜點結束時下床活動，成舞蹈樣步態(tài)，視物不清，大叫后暈倒，躁動不能聽到呼叫聲，不與人合作。當夜立即送往某大醫(yī)院，按癲癇持續(xù)狀態(tài)給予治療，救治第三天，家屬把醫(yī)院告上法庭。,某女30歲，二胎一產住進某醫(yī)院，要求剖腹產，醫(yī)生檢查后認為胎兒不大，能自然分娩。待產24小時，第二產程已長達2.5

22、小時，產婦出現宮縮乏力，宮口開全，胎頭不下，胎心從140-100-60次，決定行剖腹產，采取硬膜外麻醉，從麻醉到胎兒取出用30分鐘，胎兒死于宮內，尸檢：死因為宮內窘迫。,產科引發(fā)的糾紛,某女29歲，二胎一產，住院第三天產程發(fā)動，由一名助產士看護，24小時仍沒出生，產婦大叫，疼痛難忍，掉到床下，醫(yī)生協(xié)助迅速結束分娩，產一男嬰，產婦出現大汗、寒冷，醫(yī)生囑保溫飲水，30分鐘后不緩解，產婦精神萎靡，醫(yī)生指令轉院，轉至長春途中死亡。 尸檢診