2016腎臟的超聲檢查

1、腎臟超聲檢查培訓(xùn),2016,,,,腎臟(kidney)解剖圖,形態(tài)呈蠶豆形,腎臟(Kidney）：位于腹膜后的實(shí)質(zhì)性臟器分為腎實(shí)質(zhì)與腎竇腎門部為腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管,腎 臟 的 構(gòu) 造 圖,,腎臟實(shí)體的解剖圖,腎臟(kidney),,,,腎包膜,,,,,腎竇,腎皮質(zhì),,,腎髓質(zhì),二、適應(yīng)癥,1.先天性異常：腎缺如，異位腎，融合腎。2.腎囊性病變：?jiǎn)渭冃云べ|(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)

2、傷。5.腎結(jié)石。6.腎積水。7.腎動(dòng)脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥,三、檢查內(nèi)容,1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無(wú)手術(shù)史，注意有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細(xì)檢查和鑒別。2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3.觀察腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部

3、位（腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。5.觀察腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6.懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓。,四、檢查方法,1.儀器： 使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3～5MHz，兒童用頻率5～7MHz。 對(duì)于體瘦的成人，探測(cè)小目標(biāo)（如小結(jié)石）時(shí)采用5.0MHz，可提高其分辨力，且容易發(fā)現(xiàn)聲影。,腎臟檢查一般均不需作

4、檢查前準(zhǔn)備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)，需空腹進(jìn)行。若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當(dāng)充盈。對(duì)中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準(zhǔn)備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時(shí)可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。,2、檢查前準(zhǔn)備：,3、病人體位：,（1）側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲得較滿意圖像。（2）俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置

5、于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。（3）仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。,4、掃查切面：,（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探測(cè)到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面。一般腎呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾臟、肝臟所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。（2）掃查矢狀切面。病人仰臥位或俯臥位，探

6、頭置于腰背部或季肋角縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢展切面圖。冠狀和矢狀切面統(tǒng)稱為腎臟長(zhǎng)軸切面。（3）背部切面：如患者肥胖，其聲像圖不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。,4、掃查切面：,（4）掃查橫切面。在冠

7、狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（5）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別檢測(cè)腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。在上腹部橫斷掃查，檢測(cè)腎動(dòng)脈起始段的各種血流參數(shù)。,經(jīng)側(cè)腹腎臟冠狀切面掃查,經(jīng)背部腎縱切面掃查,,經(jīng)腹部右肋下縱切面、右肋緣下斜切掃查,5、測(cè)量方法：,（1）

8、測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測(cè)量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣道外側(cè)緣。（3）測(cè)量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣。,5、腎臟的測(cè)量：,（一）測(cè)量方法：,1、腎臟徑線的測(cè)量：,2、腎皮質(zhì)的測(cè)量： （一般o.8—1 cm）,3、腎實(shí)質(zhì)的測(cè)量： （一般1.5 cm左右）,長(zhǎng)徑：由腎上極頂端到腎下極頂端。橫徑（寬）：自腎門到

9、對(duì)側(cè)外側(cè)緣。厚徑（前后徑）：自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。,正常成人腎臟： 長(zhǎng)徑為10~12cm， 寬徑為5~7cm， 厚徑為3~5cm。 男性較大于女性。左腎較大于右腎。,5、腎臟的測(cè)量：,五、注意事項(xiàng),1、探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面：（1）探測(cè)到腎的上極。（2）聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易于臨床醫(yī)師接受。（3）側(cè)腰部腹壁肌

10、層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。2、經(jīng)背部縱切時(shí)，有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。3、腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：（1）腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲（即椎體回聲），其回聲均較低，且后者更低。（2）腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的

11、中央。4、大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1.5cm，否則可定為腎盂積水。,五、注意事項(xiàng),5、決定有無(wú)腎內(nèi)局限性病變，必須從腎長(zhǎng)軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對(duì)于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應(yīng)如此。6、注意識(shí)別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。7、超聲檢查雖然對(duì)腎臟疾患的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，但是尚存在許多