中醫(yī)綜合_中醫(yī)診斷學(xué)筆記

1、中醫(yī)知識匯總1緒論緒論概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對疾病進行辨證、診斷的一種方法【目的要求目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史，明確學(xué)習(xí)方法第一節(jié)第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史1、公元前五世紀扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀《黃帝內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景《傷寒論》

2、創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗《中藏經(jīng)》論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實，甚為精當中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學(xué)專著7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏《點點金》《金鏡錄》為論舌的第一部專著9、明朝張景岳《景岳全書》10、明朝李時珍《瀕湖脈學(xué)》11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色脈并重第二節(jié)第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進行多方

3、面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個有機的整體；2、人與自然是一個有機的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機所引起。辨證就是對疾病的本質(zhì)作出決定。如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望—診察病人的神、色

4、、形、態(tài)聞—聽聲音、嗅氣味問—詢問有關(guān)疾病的情況切—診脈和按診中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診（二）八綱（三）辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型辨證的方法病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證第四節(jié)第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實踐：“熟讀王叔和，不如臨證多”第二章第二章四診四診第一節(jié)第一節(jié)望診望診望診注意事項：（1）光線（2）動作熟

5、練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點先全身→分部；上→下，頭→足望神望色望形態(tài)望姿態(tài)一、望神一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動的總稱廣義──指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命狹義──人體的精神活動：精神（二）望神的原理和意義?先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精?神、精、氣三者同盛同衰?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點?目光（重點）、神情、氣色?體態(tài)、言談舉止、應(yīng)

6、答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義得神：有神、精充氣足神旺面色：面色潤澤兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義失神：無神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露兩目：活動遲鈍、目無精采言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣

7、摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對外中醫(yī)知識匯總3?4.注意非疾病因素對面色的影響小結(jié)1、神的含義、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主病三、望形態(tài)三、望形態(tài)望形體望形體扁平胸──肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸──肺腎虛損、伏飲積痰雞胸──先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整──多為重病腹部膨隆──肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露──多屬肝郁血瘀臍部突起──水腫、臌脹腹部凹陷──腹皮甲錯，深凹著脊（舟狀腹）

8、：精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹──多見于水腫病膝部腫大──熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背──先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨──心肺精氣衰敗脊疳──極度消瘦，脊骨突出“膝內(nèi)翻”（“O”型腿）“膝外翻”（“X”型腿）二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)小腿青筋暴露──多屬血瘀手指變形──梭狀指：風(fēng)濕久蘊，筋脈拘攣杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻望姿態(tài)望姿態(tài)?喜動仰臥常揭衣被者陽證?喜靜俯臥喜加衣被者陰證?角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動?循衣摸床，撮空理

9、線邪熱擾心四、望頭頸五官九竅四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過小──囟門早閉過大──先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突：“囟填”──多屬實證、熱證下陷：“囟陷”──多屬虛證遲閉、不閉：“解顱”──腎氣不足3、頭搖4、面腫水腫：陽水、陰水火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻5、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒6、口眼歪斜：中風(fēng)（二）、望頸項癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長大

10、，可隨吞咽移動。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時毒項強──溫病火毒上攻，或太陽經(jīng)證項軟──腎氣虧虛、或病危頸脈搏動──安靜明顯：肝陽上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽虛，水氣凌心）附特殊面容：“驚恐貌”──小兒驚風(fēng)、狂犬病“苦笑貌”──新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)“獅面”──麻風(fēng)?。ㄈ?、頭發(fā)發(fā)黑濃密潤澤——腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯——精血不足片狀脫發(fā)——血虛

11、受風(fēng)白發(fā)——腎虛稟賦不足小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積（二）望目（二）望目1、五輪學(xué)說：心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪2、診眼神3、目部色診目赤腫痛──熱證眥赤：心火白睛赤：肺火全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃──黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛4、目形主病目胞浮腫──水腫老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷──傷津耗