生物醫(yī)學(xué)信號(hào)數(shù)字處理技術(shù)的應(yīng)用

1、第三部分 生物醫(yī)學(xué)信號(hào)數(shù)字處理技術(shù)的應(yīng)用（Applications of Biomedical Digital Signal Processing Techniques）,docin/sundae_meng,第十二章 心血管系統(tǒng)電信號(hào)處理(Processing Electro-signal from Cardiaovascular System),心血管系統(tǒng)電信號(hào)簡(jiǎn)稱心電信號(hào)（ECS: electrocardiosignal）。

2、ECS處理的目的是根據(jù)心電信號(hào)的特征推斷心血管系統(tǒng)的狀態(tài)（正?；虍惓＃?，并據(jù)之作出醫(yī)學(xué)決策：藥物治療，還是外科治療，還是介入治療（如射頻消融、起搏、除顫等）。,docin/sundae_meng,從1901年荷蘭萊頓大學(xué)的Einthoven用弦線式電流計(jì)（string galvanometer）記錄心電信號(hào)，并將正常心電波的主要波形命名為P、Q、R、S、T算起，對(duì)心電信號(hào)的記錄和處理的歷史已跨過了100年。在生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理中，對(duì)心電信

3、號(hào)中所含信息的挖掘是最為深入的，并使用了種類繁多的信號(hào)處理技術(shù)。最近出版的專著《臨床心電信息學(xué)》對(duì)所涉及的技術(shù)范圍，從臨床的角度，進(jìn)行了比較全面的收集?，F(xiàn)在心血管疾病是發(fā)病和死亡率最高，對(duì)人類生命威脅最大的疾病，因此在臨床工作中，縣級(jí)以上的醫(yī)院都普遍利用心電信號(hào)中所含的信息，普遍使用記錄心電信號(hào)的心電圖機(jī)。,docin/sundae_meng,對(duì)心電信號(hào)的顯示和記錄技術(shù)也是多種多樣的。目前對(duì)于普通系統(tǒng)（以常規(guī)診斷為目的的短時(shí)記錄），臨床

4、上最常用的是紙記錄。模擬心電記錄設(shè)備（一般稱為心電圖機(jī)）用的是模擬方式進(jìn)行紙記錄。數(shù)字心電圖機(jī)可以數(shù)字打印輸出，也可經(jīng)過數(shù)模轉(zhuǎn)換技術(shù)用模擬方式進(jìn)行紙記錄。對(duì)于動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)（常稱為Holter系統(tǒng)），先用特制慢速磁帶（早期）或半導(dǎo)體（近期）記錄系統(tǒng)，然后（一天）讀入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。對(duì)于監(jiān)護(hù)設(shè)備一般用電子顯示（波形和數(shù)字）＋報(bào)警技術(shù)。 對(duì)心電信號(hào)的獲取技術(shù)分為無(wú)創(chuàng)（體表）技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)（經(jīng)由心導(dǎo)管記錄心內(nèi)心電信號(hào)）、有創(chuàng)技術(shù)（心臟手術(shù)

5、時(shí)體內(nèi)記錄）。,docin/sundae_meng,記錄在紙上的心電信號(hào)稱為“心電圖”，因此臨床上有“時(shí)域心電圖”，“頻域心電圖”，“高頻心電圖”，“平靜心電圖”，“運(yùn)動(dòng)心電圖”（如活動(dòng)平板心電圖），“普通心電圖”，“向量心電圖”，“立體心電圖”等術(shù)語(yǔ)。對(duì)記錄在紙上的各種各樣的心電信息而論，這是比較準(zhǔn)確的。在大量文獻(xiàn)中，常把用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)心電信號(hào)的處理稱為心電圖(electrocardiogram)處理，本書則稱為對(duì)心電信號(hào)（ECS:e

6、lectrocardiosignal）的處理，如心電信號(hào)的傅立葉變換（ the Fourier transformation of ECS），因?yàn)檫@里處理的是數(shù)字化的心電信號(hào)，而不是處理描在記錄紙上的“圖”。,docin/sundae_meng,本章將分別介紹常規(guī)心電信號(hào)數(shù)字處理、心電監(jiān)測(cè)（electrocardiosignal monitoring）、高頻心電信號(hào)處理(high frequency eletrocardiosignal

7、 processiing)、運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)處理(exercise eletrocardiosignal processiing)、心房和心室晚電位（atrial and ventricular late potential）檢測(cè)、房顫波分析(atrial fibrillation wave analysis )和多點(diǎn)電位標(biāo)測(cè)(multiple electrocardiac potential mapping)等技術(shù)。,docin/sund

8、ae_meng,第一節(jié) 常規(guī)心電信號(hào)數(shù)字處理（Routine Digital Processing for ECS）,一、概述常規(guī)心電信號(hào)處理系統(tǒng)有分時(shí)12導(dǎo)聯(lián)單道記錄式、分時(shí)12導(dǎo)聯(lián)三道記錄式、同時(shí)12導(dǎo)聯(lián)3道記錄式、6道記錄式、12道記錄式。同時(shí)（臨床上多稱為同步）12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（12 lead simultaneous electrocardiograph）又分為真實(shí)12導(dǎo)聯(lián)和計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)（實(shí)際8導(dǎo)聯(lián)：2個(gè)雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，6個(gè)單

9、極胸導(dǎo)聯(lián)）?，F(xiàn)代心電圖機(jī)，幾乎都是計(jì)算機(jī)化的數(shù)字系統(tǒng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)推薦500Hz采樣頻率，因此，所謂同時(shí)（或同步）也是相對(duì)的，因?yàn)锳D轉(zhuǎn)換器是單道的，道間時(shí)差2ms。如果采用真實(shí)12導(dǎo)聯(lián)技術(shù)，則第一道與最后1道間相差24ms。,docin/sundae_meng,為了盡可能保持同時(shí)性，都采用采樣保持技術(shù)。但是采樣保持電路有有限的時(shí)間常數(shù)（時(shí)間常數(shù)過大，不利于信號(hào)清除）因而采樣保持信號(hào)也會(huì)隨時(shí)間而衰減，因此難于達(dá)到真正的12導(dǎo)聯(lián)的同時(shí)性?？煽?/p>

10、慮的提高同時(shí)性的措施是采用更高的采樣頻率（如20KHz），然后以500Hz的采樣率二次抽取(40抽1)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,配合500Hz的采樣率，心電信號(hào)放大系統(tǒng)應(yīng)有最高250Hz的高端截止頻率。時(shí)間常數(shù)3s（相當(dāng)于0.05Hz的低端截止頻率）。對(duì)于描筆式心電圖機(jī)，由于描筆的響應(yīng)頻率80~100Hz，因此，更高的頻率成分會(huì)被描筆這種機(jī)械濾波器濾掉，所以對(duì)于這種系統(tǒng)，采用的采樣頻率為

11、100Hz。當(dāng)放大系統(tǒng)的通帶為.0.05~250Hz時(shí)，這樣的采樣率獲得的數(shù)字信號(hào)不宜做頻域分析。 計(jì)算機(jī)化心電信號(hào)數(shù)字處理系統(tǒng)，又稱為心電工作站（electrocardiac work station），其框圖如圖12-1。它有模擬和數(shù)字部分。,docin/sundae_meng,要強(qiáng)調(diào)的是，在模擬部分須采用隔離浮置技術(shù)以保證病人的安全。預(yù)處理部分主要有50Hz（國(guó)外應(yīng)是60Hz）濾波等。 二、導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 1.電極（el

12、ectrodes） 電極的作用是將體內(nèi)的離子電流轉(zhuǎn)換為金屬導(dǎo)體中的電子電流。早期所用的獲取心電信號(hào)的電極是金屬電極，一般是在金屬銅或不銹鋼片上鍍以貴金屬銀或鉻。金屬電極的缺點(diǎn)是會(huì)產(chǎn)生極化電位，在變化的心電信號(hào)上附加一個(gè)直流偏移（offset）信號(hào)，產(chǎn)生“基線”（0電勢(shì)線）的直流漂移?，F(xiàn)代獲取心電信號(hào)的電極是電生理學(xué)家研究出的可消除極化電位的銀-鹵化銀電極，稱為乏極化電極(nonpolarizable electrode)，如圖12

13、-2。它是在銀片上沉積（鍍）上一薄層氯化銀。再在上面涂上一層含氯離子的凝膠,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,2.體表電極位置,12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)（標(biāo)準(zhǔn)臨床）心電信號(hào)處理系統(tǒng)的電極位置如圖12-3。圖中，V1為胸骨右緣第4肋間，V2為胸骨左緣第4肋間，V3為V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn)，V4為左鎖骨中線第5肋間，V5為左腋前線V4水平, V6為左腋中線V4水平，V7為左后腋線V4水平, V8為左肩胛角線V4水平,

14、 V9為脊椎左緣V4水平, V3R為V1與V4R聯(lián)線的中點(diǎn)，V4R為右鎖骨中線第5肋間，V5R為右前腋線V4水平。所有這些導(dǎo)聯(lián)都是單極胸導(dǎo)聯(lián)。前6個(gè)為常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，后6個(gè)為擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)臨床需要選作。由RA-LA、RA-LL、LA-LL構(gòu)成三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（standard limb lead），分別稱為I、II、III導(dǎo)聯(lián)。RA稱為參考電極，,docin/sundae_meng,,與第五章所述的中心電端C相連。所有單極導(dǎo)聯(lián)皆參考此點(diǎn)電壓。

15、所有輸入端皆采 用高輸入阻抗電路。,圖12-3 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)及擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)電極位置,docin/sundae_meng,圖12-4 輸入電阻網(wǎng)絡(luò),,docin/sundae_meng,常規(guī)ECS處理系統(tǒng)都設(shè)計(jì)了一個(gè)特殊的電阻輸入網(wǎng)絡(luò)。電阻輸入網(wǎng)絡(luò)的目的有兩個(gè)：一是造就等效0電勢(shì)點(diǎn)的中心電端C，二是形成加壓（肢體）導(dǎo)聯(lián)（augmented limb lead）。同時(shí)12導(dǎo)心電系統(tǒng)的電阻網(wǎng)絡(luò)如圖12-4。圖中，RA、LA、LL分別接至圖12-

16、3的對(duì)應(yīng)位置。 在圖12-4中，RA－LA、RA－LL、LA－LL分別形成標(biāo)準(zhǔn)肢體I 、II、 III導(dǎo)聯(lián)，RA－C3、LA－C2、LL－C1分別形成加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。標(biāo)準(zhǔn)肢體I 、II、 III導(dǎo)聯(lián)的電勢(shì)差分別為 φI = φLA －φRA (12-1) φII = φLL －φRA

17、 (12-2) φIII = φLL－φLA (12-3) 極性如圖12-4所示。,docin/sundae_meng,現(xiàn)在要證明，加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF是單極肢體導(dǎo)聯(lián)RA－C（φRA）、LA－C（φLA）、LL－C（φLL）的電壓的1.5倍。由圖12-4可知， φC3 = (φLA +φLL )/2

18、 (12-4) φC2 = (φRA +φLL )/2 (12-5) φC1 = (φRA +φLA )/2 (12-6) 由偶極子電勢(shì)分布理論可以證明，在偶極子場(chǎng)中，與中心等距的相差2π/3的三點(diǎn)的電勢(shì)之和為0，即,do

19、cin/sundae_meng,φRA +φLA +φLL = 0 (12-7) 所以 φaVR = φRA －φC3 = φRA－(φLA +φLL)/2 = 1.5φRA (12-8) 同理可證得 φaVL = 1.5φLA

20、 (12-9) φaVF = 1.5φLL (12-10) 上面的關(guān)系也可由第5章的（5-13）~（5-15）式得到證明。,docin/sundae_meng,,三、參數(shù)測(cè)量 用描出的心電信號(hào)圖形進(jìn)行診斷（評(píng)價(jià)心臟狀態(tài)）已有100多年歷史。以往

21、都憑人工測(cè)量，然后憑積累的經(jīng)驗(yàn)作出結(jié)論。這些經(jīng)驗(yàn)形成了一門學(xué)問稱為“心電圖學(xué)”。直到現(xiàn)在，計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷系統(tǒng)（專家系統(tǒng)）仍然不如有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生，還不能代替有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生。 心電信號(hào)的參數(shù)測(cè)量可分為時(shí)間測(cè)量、幅度的測(cè)量和波形分析三個(gè)方面。如第5章圖5-6所示的各種間期和時(shí)限等時(shí)間參數(shù)測(cè)量具有重要的臨床意義，它是診斷各類心律失常的基礎(chǔ)。如P波時(shí)限過長(zhǎng)表示心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限過長(zhǎng)表示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。RR間期過長(zhǎng)表示心動(dòng)過緩，RR

22、間期過短表示心動(dòng)過速。,docin/sundae_meng,在心電信號(hào)的電壓測(cè)量中，參考點(diǎn)是“基線”，因此消除基線漂移的精確程度確定了幅度測(cè)量的精確程度。R波電壓幅度過高可能提示心室肥厚。ST段電壓過低提示心肌缺血。所有這些判斷都有憑大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加上既往的經(jīng)驗(yàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)。 在心電信號(hào)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析中，最難的是波形分析，如頓挫、雙相、倒置、rS（小R波大S波）等。如果心電專家對(duì)于計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析有懷疑，可以通過人機(jī)對(duì)話的方法進(jìn)行核查

23、。一般使用移動(dòng)光標(biāo)來(lái)完成核查。每當(dāng)移動(dòng)到一個(gè)點(diǎn)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示位置和幅度。位置可顯示為距起點(diǎn)的點(diǎn)數(shù)，或根據(jù)采樣頻率換算成的時(shí)間，見第5章（5-21）式。也可根據(jù)一定的操作而顯示間期或時(shí)限或幅度。人工核查的例子如圖12-5,docin/sundae_meng,圖形頂部示出了光標(biāo)（空心箭頭）所在位置的參數(shù)（距起點(diǎn)的點(diǎn)數(shù)和幅度）。圖形底部是操作說(shuō)明。光標(biāo)可上、下、左、右移動(dòng)。在左右移動(dòng)時(shí)還可分為快速移動(dòng)（Ctrl加左右移動(dòng)鍵）。12導(dǎo)心電的

24、紙記有各種格式，如3×4的格式，6×2的格式，12×1的格式。圖12-6為12×1格式的例子。,docin/sundae_meng,圖12-5 人機(jī)會(huì)話參數(shù)測(cè)量示意圖,docin/sundae_meng,四、QT間期測(cè)量 這里以心電信號(hào)的Q－T間期測(cè)量來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明時(shí)域參量的測(cè)量。應(yīng)該說(shuō)，Q－T間期測(cè)量是診斷LQTS（long Q－T syndrome：長(zhǎng)QT間期綜合癥）的金標(biāo)準(zhǔn)（gold

25、 standard 或gold criteria）。LQTS是一種嚴(yán)重的心律失常事件，現(xiàn)已證實(shí)LQTS是由于Na+、K+離子通道的基因突變?cè)斐傻模湫偷刈C實(shí)了基因型（genotype）與電生理表現(xiàn)型（phenotype）的關(guān)系。各導(dǎo)聯(lián)間的心電信號(hào)Q－T間期的不一致，稱為Q－T離散度（Q－T dispersion：QTd）。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，QTd是由于心室肌的復(fù)極時(shí)間不一致造成的。QTd的測(cè)量可用以預(yù)測(cè)心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常等心血管系統(tǒng)疾病

26、。,docin/sundae_meng,,QTd的計(jì)算以QT間期的測(cè)量為基礎(chǔ) QTd = QTmax－QTmin (12-11) 設(shè)Q波起點(diǎn)為N1，T波終點(diǎn)為N2，則 QT =(N2－N1)Δt (12-12),圖12-6 常規(guī)臨床12導(dǎo)心電信號(hào)的12×1格式記錄,docin/sundae_men

27、g,人機(jī)會(huì)話測(cè)量可參見圖12-5的方法。計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量可參見第5章。不管用哪種方法，都會(huì)由于確定Q波起點(diǎn)，特別是T波終點(diǎn)的困難而產(chǎn)生重復(fù)性差、準(zhǔn)確性差等問題。一個(gè)可以準(zhǔn)確測(cè)量的方法，是確定Q、T波的極值點(diǎn)。已有研究表明，用同一組樣本集合，兩種測(cè)量間有很好的線性相關(guān)性，不管用人工測(cè)量還是計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量(見參考文獻(xiàn)[5])。如 R(自動(dòng)峰值測(cè)量與人工測(cè)量)= 0.998353 R（自動(dòng)峰值測(cè)量與自動(dòng)始末點(diǎn)測(cè)量）= 0.997

28、849 R(自動(dòng)始末點(diǎn)測(cè)量與人工測(cè)量) = 0.997532,docin/sundae_meng,圖12-7是用兩種方法（峰值法和起始點(diǎn)法）測(cè)量QTI（Q－T interval：Q－T間期 ）的一個(gè)例子。圖的頂部的圖注的意義是：第1行為各波的幅值，如Rm表示R波的幅值，Pm表示P波的幅值，Qm表示Q波的幅值，Sm表示S波的幅值，Tm表示T波的幅值。第2行為用測(cè)量各對(duì)應(yīng)波的極值點(diǎn)的方法測(cè)量的心率，如HRp是用相繼的兩P波的極值點(diǎn)間

29、的距離（點(diǎn)數(shù)），即P－P間期計(jì)算的心率，HRq是用Q－Q間期計(jì)算的心率，HRr是用R－R間期計(jì)算的心率，HRs是用S－S間期計(jì)算的心率，HRt是用T－T間期計(jì)算的心率。第3行為P波寬度的數(shù)據(jù)，pw表示均值。后繼的是每一心動(dòng)周期的P波寬度的測(cè)量值。第4行為用Q、T波的始末點(diǎn)的距離計(jì)算的QT間期，如qte表示用Q波的起點(diǎn)與T波的終點(diǎn)間的距離計(jì)算的QTI的均值，后繼的是每一心動(dòng)周期的qte的測(cè)量值。第5行為用Q、T波的極值點(diǎn)的距離計(jì)算的QT間

30、期,,docin/sundae_meng,如qtp表示用Q波的極值點(diǎn)與T波的極值點(diǎn)間的距離計(jì)算的QTI，后繼的是每一心動(dòng)周期的QTI的測(cè)量值。,docin/sundae_meng,,docin/sundae_meng,五、頻域分析,在臨床上，將心電信號(hào)的頻域分析稱為頻域心電圖（frequency domain cardiogram）。主要技術(shù)就是求II、V5導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)的自譜、互譜和相位譜，并探討其與心血管系統(tǒng)的狀態(tài)和臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。

31、由于其他的提法有許多爭(zhēng)議之處，這里不展開敘述。如將II導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)當(dāng)成對(duì)系統(tǒng)（人體）的輸入信號(hào)，V5導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)當(dāng)成系統(tǒng)（人體）響應(yīng)于輸入的輸出信號(hào)。顯然，II、V5導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)沒有這種關(guān)系，它們都是心血管系統(tǒng)發(fā)出的同一信號(hào)，在不同方向（坐標(biāo)軸）的投影。,docin/sundae_meng,當(dāng)然可以定義幅度商譜： QMxy(K) = X(K)/Y(K) (

32、12-13) 也可表示為 QMxy(K) = X(K) Y*(K)/Y(K) Y*(K) = Rxy(K)/Ryy(K) (12-4) 或?qū)憺?QMxy(K) = Rxx(K)/Ryx(K) (12-15) 和相位商譜

33、 QPxy(K) = θx (K)/θy (K) (12-16),docin/sundae_meng,上式中，X(k)、Y(K)分別是II和V5導(dǎo)聯(lián)的數(shù)字心電信號(hào)x(n)，y(n)的傅立葉變換，X*(k)、Y*(K)是其共軛量。而 θx (K) = tg –1[Im(X(K)/Re(X(k)) (12-17)

34、 θy (K) = tg –1[Im(Y(K)/Re(Y(k)) (12-18) 式中，Im（imaginary）表示虛部、Re(real)表示實(shí)部。另外，在頻域心電圖研究中，還定義了“頻域相干函數(shù)”（coherent function in time domain） R2xy(K) = |

35、Gxy(K)|2/Gxx(k)Gyy(K) (12-19) 式中Gxy(K)、Gxx(k)、Gyy(K)分別表示II、V5導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)的互譜（cross-spectrum）和自譜(auto-spectrum) 。,docin/sundae_meng,文獻(xiàn)[1-2]已經(jīng)在一般的意義上（即不管信號(hào)是什么性質(zhì)的）證明了（12-19）恒等于1，因而不含任何信息，即 R2xy(K) = |Gxy(K)|2/Gx

36、x(k)Gyy(K) ≡ 1 最簡(jiǎn)單的改造是改成如下形式 R2xy(K) = |Gxy(K)|2/Gxx(0)Gyy(0) （12-20） 這個(gè)改造只是避免了恒等于1的問題，但（12-20）式對(duì)于任意性質(zhì)的兩信號(hào)，都有 R2xy(0) = 1 因此這樣的改造是不完全的。更詳細(xì)的討論，參考文獻(xiàn)[1~2]的討論。,docin/sundae_meng,第二節(jié)

37、 心電監(jiān)測(cè)（ECS Monitoring）,心電監(jiān)測(cè)是指用心電檢測(cè)儀器對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象的心電信號(hào)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間和/或遠(yuǎn)距離的監(jiān)測(cè)，通過計(jì)算機(jī)分析和處理后直接顯示和/或打印出心電波形和數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供依據(jù)。心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可按傳輸方式分為有線系統(tǒng)和無(wú)線系統(tǒng)，可按傳輸距離分為床旁系統(tǒng)和遙測(cè)系統(tǒng)，可按應(yīng)用環(huán)境分為醫(yī)院系統(tǒng)和院外個(gè)人系統(tǒng)（Holter系統(tǒng)和基于WEB的系統(tǒng)）。遙測(cè)系統(tǒng)又可分為有線遙測(cè)系統(tǒng)（臨床稱為電話傳輸心電圖）和無(wú)線遙測(cè)系統(tǒng)。遙測(cè)系統(tǒng)

38、還可分為普通專用系統(tǒng)和基于WEB的系統(tǒng)。還可分為實(shí)時(shí)系統(tǒng)和分時(shí)系統(tǒng)，如Holter系統(tǒng)。不能獲得實(shí)時(shí)處理是Holter系統(tǒng)的一大缺點(diǎn)。,docin/sundae_meng,一、概述,1903年Calson在手術(shù)室首次應(yīng)用了監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的心電信號(hào)。這種雛型心電監(jiān)測(cè)儀所起到的獨(dú)特監(jiān)護(hù)作用引起了學(xué)者們的共鳴，啟迪了應(yīng)用電子技術(shù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者的ECS的設(shè)想。1958年Safar創(chuàng)建ICU（intensive care unit：重癥監(jiān)護(hù)室

39、）, 將床邊心電作為危重患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。1962年Day首創(chuàng)CCU（central care unit or coronary care unit：中心監(jiān)護(hù)室或冠心病監(jiān)護(hù)室）應(yīng)用床邊心電監(jiān)測(cè)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測(cè)AMI患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理心律失常，使他所在醫(yī)院該年度AMI住院患者死亡率從39％降至19％。CCU因此迅速得到承認(rèn)，床邊心電監(jiān)測(cè)的醫(yī)療價(jià)值蜚聲一時(shí)，但床邊心電監(jiān)測(cè)只適宜于住院患者的院內(nèi)監(jiān)測(cè)，對(duì)院外患者無(wú)所幫助。,docin/sunda

40、e_meng,1957年美國(guó)物理學(xué)博士Holter研制了長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄患者在日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電信號(hào)(即動(dòng)態(tài)心電圖, AECG: ambulatory ECG)的技術(shù)于1961年應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)對(duì)院外患者長(zhǎng)時(shí)間(一般24h)心電圖記錄，這對(duì)發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)心電活動(dòng)的改變和心肌缺血具有重要價(jià)值。然而，傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的僅為過去的事件，只能在24h后通過心電分析儀的分析和處理才能做出診斷，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理正在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期間各種嚴(yán)

41、重心臟事件。1978年電話傳輸心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)成功地應(yīng)用于臨床，使遠(yuǎn)離醫(yī)院的患者在發(fā)生心臟事件時(shí)能夠通過電話及時(shí)地將心電信號(hào)傳送至心電監(jiān)測(cè)中心，及時(shí)得到醫(yī)師的診斷和醫(yī)療或急救指導(dǎo)，顯著降低了院外惡性心律失?；颊叩乃劳雎?。,docin/sundae_meng,隨著電子技術(shù)的迅猛發(fā)展和電腦新軟件的不斷開發(fā)，心電監(jiān)測(cè)儀器不斷更新，監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷改進(jìn)。目前CCU與ICU內(nèi)床邊心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功能已相當(dāng)完善，不僅能夠顯示、打印記錄心電信號(hào)波形和數(shù)據(jù)，還

42、能人工設(shè)置心率上、下限及心律失常自動(dòng)報(bào)警；2導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)乃至12導(dǎo)聯(lián)心電圖波形顯示與圖形凍結(jié)功能，可供逐幀心電圖波形的仔細(xì)分析；數(shù)小時(shí)與24小時(shí)儲(chǔ)存資料可提供心電活動(dòng)的趨勢(shì)分析以協(xié)助評(píng)估病情變化與治療效果；微機(jī)系統(tǒng)可對(duì)多種心律失常進(jìn)行自動(dòng)分析，并可識(shí)別T波，測(cè)量ST段診斷心肌缺血；心電、呼吸、血壓、心泵功能聯(lián)合監(jiān)測(cè)的電腦技術(shù)已應(yīng)用于臨床。Holter監(jiān)測(cè)技術(shù)也已由傳統(tǒng)的記錄已過去的事件，發(fā)展為具有實(shí)時(shí)顯示、記錄的Holter監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，成

43、為當(dāng)代心臟病學(xué)領(lǐng)域中最為盛行、最為實(shí)用的診斷技術(shù)手段之一。,docin/sundae_meng,常的重要臨床手段，也是評(píng)定有癥狀或無(wú)癥狀心肌缺血的重要輔助工具。電信事業(yè)的飛速發(fā)展和醫(yī)院內(nèi)ICU的普及，為電話傳輸心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用創(chuàng)造了條件。隨著區(qū)域性電話傳輸心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的形成與擴(kuò)展乃至世界聯(lián)網(wǎng)，在廣大空間和時(shí)間中監(jiān)測(cè)每一個(gè)角落的患者的心電活動(dòng)，預(yù)防、急救或處理患者的突發(fā)心臟事件已不再是人類的幻想。,docin/sundae_men

44、g,二、可移動(dòng)心電監(jiān)測(cè),可移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或長(zhǎng)時(shí)ECS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（long-term ECS monitoring system）俗稱HOLTER系統(tǒng)，因?yàn)樗怯擅绹?guó)物理學(xué)家Holter發(fā)明的而得名，國(guó)內(nèi)多稱為動(dòng)態(tài)心電處理系統(tǒng)（AECG：ambulatory ECG or ambulatory long-term ECG）。最長(zhǎng)的記錄時(shí)間可達(dá)48小時(shí)，甚至72小時(shí)。臨床主要用于判斷偶發(fā)心血管系統(tǒng)異常。早期是單導(dǎo)或雙導(dǎo)或三導(dǎo)磁帶記錄系統(tǒng)，現(xiàn)

45、在由于大容量閃存技術(shù)的出現(xiàn)，克服了早期的磁記系統(tǒng)的諸多弊端，因而12導(dǎo)系統(tǒng)可能成為常規(guī)。早期采樣頻率為128Hz，現(xiàn)在都在256Hz以上。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)為CM1-6（C：chest，表示胸導(dǎo)聯(lián)，,docin/sundae_meng,,M：manubrium, 柄，CM聯(lián)合表示胸骨柄，1~6：V1~V6），是雙極胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。負(fù)端為胸骨柄，正端為V1-6。Holter系統(tǒng)記錄的心電信號(hào)要輸入到計(jì)算機(jī)用專用軟件進(jìn)行后處理，以判斷各類心律失常。也可進(jìn)

46、一步計(jì)算QTd、ST段電壓，或HRV（heart rate variability：心率變異性，見第16章）?，F(xiàn)在，已經(jīng)出現(xiàn)了實(shí)時(shí)顯示、記錄的12導(dǎo)Holter監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。,圖12-7 Holter系統(tǒng)改良12導(dǎo)聯(lián)電極位置,docin/sundae_meng,Holter系統(tǒng)主要用于院外個(gè)人佩帶，也可用于住院病人。實(shí)時(shí)顯示、記錄的12導(dǎo)Holter監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的出現(xiàn)，更增加了Holter系統(tǒng)的臨床重要性。12導(dǎo)Holter監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常用改良的1

47、2導(dǎo)聯(lián)，其電極位置如圖12-7。如果是1，2，3導(dǎo)聯(lián)的系統(tǒng)，則可根據(jù)臨床需要選用CM1~CM6雙極胸導(dǎo)聯(lián)。臨床系統(tǒng)常用的導(dǎo)聯(lián)線的標(biāo)記為：通道1：紅(+)—白(－)；通道2：棕(+)—黑(－)；通道3：橘黃(+)—藍(lán)(－)；參考電極（地）：綠。,docin/sundae_meng,三、床旁心電監(jiān)測(cè),(一)床旁心電檢測(cè)系統(tǒng)的特點(diǎn) 床旁心電檢測(cè)系統(tǒng)具有以下5個(gè)方面的特點(diǎn)： 1．長(zhǎng)時(shí)間性 床邊心電圖監(jiān)測(cè)不需要病人主動(dòng)協(xié)助，心

48、電信號(hào)采集方法很簡(jiǎn)單，全部操作過程均為無(wú)創(chuàng)傷性，因此，可以根據(jù)臨床需要持續(xù)任意長(zhǎng)的時(shí)間監(jiān)測(cè)各種重危病人的全部心電信息變化情況。這一點(diǎn)與常規(guī)ECG檢查不同，后者只能檢查很短時(shí)間內(nèi)(通常只有10s至2min)的心電信息變化。,docin/sundae_meng,2．實(shí)時(shí)性 接受床邊心電圖監(jiān)測(cè)的病人都相對(duì)固定于一定的監(jiān)測(cè)場(chǎng)所(ICU／CCU)，并有專業(yè)人員動(dòng)態(tài)觀察、分析、診斷和處理病人隨時(shí)間變化而出現(xiàn)的各種心電變化。一旦病人發(fā)生心律失常

49、或出現(xiàn)惡性心律失常先兆，監(jiān)測(cè)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，并迅速采取各種有效治療措施。這一點(diǎn)與當(dāng)前采用的Holter監(jiān)測(cè)不同，后者由于只能在事后才能對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行分析和診斷，因此不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種嚴(yán)重心律失常事件 3．可干預(yù)性常規(guī)Holter監(jiān)測(cè)雖然也能長(zhǎng)時(shí)間記錄病人的心電活動(dòng)，但由于要在記錄結(jié)束后才能進(jìn)行分析，因此對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)生的心電異常不能及時(shí)進(jìn)行處理。,docin/sundae_meng,而床邊心電圖監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)顯示整個(gè)監(jiān)測(cè)

50、過程中發(fā)生的任何心律失常，監(jiān)測(cè)人員可以根據(jù)具體情況及時(shí)采取各種干預(yù)措施，真正做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 4．自動(dòng)性 為了減輕監(jiān)測(cè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，很多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)部帶有功能強(qiáng)大的自動(dòng)監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)警功能，能實(shí)現(xiàn)對(duì)各種惡性心律失常的自動(dòng)監(jiān)測(cè)、記錄和警示。 5．適應(yīng)性 由于床邊心電圖監(jiān)測(cè)的無(wú)創(chuàng)性以及導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)簡(jiǎn)單可靠，監(jiān)測(cè)過程上也不影響各種常規(guī)的急救診療措施的實(shí)施，因此可應(yīng)用于各種重危病人。,docin/

51、sundae_meng,(二)床旁檢測(cè)技術(shù),1.普通床旁心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 設(shè)置在患者床邊，通過導(dǎo)聯(lián)直接從人體引入心電信號(hào)，可以獨(dú)立地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和顯示心電波形，必要時(shí)可進(jìn)行報(bào)警并自動(dòng)記錄。有的床邊監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還配有除顫器、起搏器等心臟復(fù)蘇設(shè)備。結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，心電信號(hào)不易受干擾。常配備在搶救室、手術(shù)室等場(chǎng)所使用。 2. 無(wú)線遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 該設(shè)備分為人體佩帶的心電獲取和無(wú)線發(fā)射部分以及中央接收和處理計(jì)算機(jī)。佩帶的無(wú)線發(fā)射器將患者

52、的心電信號(hào)發(fā)射至中央遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，進(jìn)行分析和處理。遙測(cè)半徑一般在30～l00m。,docin/sundae_meng,因?yàn)槭菬o(wú)線連接，故患者可起床在遙測(cè)范圍內(nèi)活動(dòng)，因而適合于監(jiān)測(cè)AMI急性期后可以下床活動(dòng)的患者及需要去進(jìn)行CT、血管造影等特殊檢查的危重患者。主要缺點(diǎn)是心電信號(hào)易受千擾，CCU／ICU內(nèi)一般不用。 3. 中央心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 現(xiàn)代CCU／ICU內(nèi)通常配備中央心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，由一臺(tái)中央監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和4—8臺(tái)床邊檢測(cè)

53、儀組成，床邊監(jiān)測(cè)儀的心電信號(hào)通過電纜和網(wǎng)絡(luò)交換器輸入到中央監(jiān)測(cè)臺(tái)，中央臺(tái)可有4-16個(gè)顯示通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)多個(gè)患者的生命特征。該系統(tǒng)常與血壓、呼吸、體溫及其他生命特征信號(hào)監(jiān)測(cè)組合在一起。,docin/sundae_meng,第三節(jié) 高頻心電信號(hào)處理(High Frequency Electrocardiosignal Processing),對(duì)心電信號(hào)中存在的高頻成分（>100Hz）與心血管系統(tǒng)疾病的關(guān)系的研究指出，在心血管系統(tǒng)

54、狀態(tài)出現(xiàn)異常的初期，心電信號(hào)中存在的高頻成分增加；血管系統(tǒng)疾病的后期（更加嚴(yán)重的時(shí)期）心電信號(hào)中存在的高頻成分反而減少。就是說(shuō)，心血管系統(tǒng)從正常到異常到嚴(yán)重異常的三個(gè)階段，,docin/sundae_meng,心電信號(hào)中存在的高頻成分有從低到高，然后更低的復(fù)雜變化。提示利用心電信號(hào)中存在的高頻成分可發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)的早期異常，也可用來(lái)預(yù)示心血管系統(tǒng)異常的嚴(yán)重性。 一、概述 (一)高頻心電信號(hào) 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)曾用高保真心電圖

55、(high fidelity ECG)、寬頻帶心電圖(wide band ECG)、高頻心電圖(high-frequency ECG)等不同的名稱描述記錄在紙上的含有1000Hz以上的高頻成分的心電信號(hào)。這三個(gè)術(shù)語(yǔ)含義相近但又不完全相同。建議今后一律采用高頻心電圖這一術(shù)語(yǔ)，縮寫為HFECG。高頻心電圖主要是研究高頻成分的變化。,docin/sundae_meng,(二)高頻成分(high frequency component)

56、 高頻成分是指頻率在100Hz以上，時(shí)程<10ms(一般為1～7ms)，幅度≤82μV的成分。在時(shí)域中，可將高頻成分分為三種類型：切跡、扭挫和頓結(jié)。 1. 切跡(notching，以N表示) 指在某一波的上升支或下降支上既有斜率改變又有方向改變的節(jié)段(R頂、S底除外)，時(shí)程≤10ms為高頻切跡，超過10ms則為低頻切跡。2. 扭挫(slurring，以S表示)指僅有斜率改變而無(wú)方向改變的節(jié)律，時(shí)程同切跡。3. 頓

57、結(jié)(beading，以B表示)指某一波的上升支或下降支上出現(xiàn)的圓頓。此高頻成分在點(diǎn)陣式打印機(jī)或低分辨率顯示器上不易分辨，,docin/sundae_meng,若用陰極射線示波器或紫外光線記錄儀可較清楚地顯示出來(lái)。 上述高頻成分必須在接續(xù)的心動(dòng)周期的心電信號(hào)上的對(duì)應(yīng)位置連續(xù)出現(xiàn)三次以上，形態(tài)相同，方可認(rèn)定為高頻成分。P、Q、R、S、T五個(gè)波上均有可能出現(xiàn)高頻成分，但目前的研究范圍一般僅指ORS波群中的高頻成分。二、導(dǎo)聯(lián)和電極位置

58、1．X、Y、Z正交導(dǎo)聯(lián)：心臟解剖位置的幾何三維正交雙極導(dǎo)聯(lián)，電極位置可參考第5章圖5-7。2．六組合導(dǎo)聯(lián)：在6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，選擇三個(gè)電壓最高的導(dǎo)聯(lián)加上V4~V6胸導(dǎo)聯(lián)。,docin/sundae_meng,3．九組合導(dǎo)聯(lián)：在6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，選擇三個(gè)電壓最高的導(dǎo)聯(lián)加上V1~V6胸導(dǎo)聯(lián)。 4．十二組合導(dǎo)聯(lián)：在6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)加上V1~V6胸導(dǎo)聯(lián)。 三、軟硬件要求 心電信號(hào)放大系統(tǒng)的高端截止頻率不得低于1000Hz。如果

59、要進(jìn)行頻域分析，則放大系統(tǒng)的高端截止頻率和信號(hào)采樣頻率和信號(hào)采集點(diǎn)數(shù)，要根據(jù)要求統(tǒng)一設(shè)計(jì)。如要求譜分辨率有0.5Hz，放大系統(tǒng)的高端截止頻率為1500Hz，則根據(jù)采樣定理，采樣頻率不得低于3000Hz。由采樣頻率和譜分辨率的要求，至少應(yīng)采集的數(shù)據(jù)點(diǎn)數(shù)N可由下式計(jì)算： N = fs/fo 式中，fs為采樣頻率，fo為譜分辨率,docin/sundae_meng,四、分析方法1．時(shí)域分析－波形識(shí)別與切跡計(jì)

60、數(shù)識(shí)別和計(jì)數(shù)切跡(扭挫或頓結(jié)數(shù))的方法分為人工識(shí)別和計(jì)數(shù)或計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別和計(jì)數(shù)兩種方法。不管哪種方法都主要是識(shí)別和計(jì)數(shù)QRS波群上的切跡(扭挫或頓結(jié)數(shù))。計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)數(shù)也有兩種分析方法，其一是利用一階導(dǎo)數(shù)法(first derivative method)，其二是疊加平均法。,docin/sundae_meng,,圖12-8心電信號(hào)切跡(A)和一階微分(B),docin/sundae_meng,(1)一階導(dǎo)數(shù)法一階導(dǎo)數(shù)法是先求取心

61、電信號(hào)的一階導(dǎo)數(shù)（數(shù)值微分），再判斷一階導(dǎo)數(shù)的過零點(diǎn)。一階導(dǎo)數(shù)的過零點(diǎn)就可能是切跡存在的位置，如圖12-7。由于高頻干擾和P、Q、R、S、T、U各波極值處都可能存在一階導(dǎo)數(shù)的過零點(diǎn)的條件，因而可能有假陽(yáng)性存在。因此必須附加另外的判別條件加以排除。首先利用第5章敘述的R波識(shí)別技術(shù)（如一階導(dǎo)數(shù)最大值和極值雙重搜索技術(shù)）定位R波，再用極值搜索技術(shù)搜索P、Q、S、T各波的位置，將這些位置對(duì)應(yīng)的過零條件排除掉。排除高頻干擾造成的假陽(yáng)性可用過零前后

62、一階導(dǎo)數(shù)不變號(hào)的（正和負(fù)）的總點(diǎn)數(shù)。,docin/sundae_meng,如4點(diǎn)以上可判斷為有一個(gè)真正的切跡存在。如果只計(jì)數(shù)QRS波群的切跡數(shù)，還要判斷它是否在QRS的位置上。為此還必須確定QRS波群的寬度。(2)信號(hào)疊加平均技術(shù)信號(hào)疊加平均技術(shù)可排除無(wú)規(guī)律的隨機(jī)噪聲，而使固定存在于心電信號(hào)中的周期性的高頻切跡顯現(xiàn)出來(lái)(圖12-8)，從而可排除高頻干擾造成的假陽(yáng)性。但是，信號(hào)疊加平均次數(shù)的多少對(duì)結(jié)果的判別有直接影響。有報(bào)道說(shuō)，信號(hào)信

63、號(hào)疊加平均128次，可使高頻切跡從疊加圖中“消失”，以致造成假陰性。這可能與心臟跳動(dòng)周期并非絕對(duì)一致，每次疊加的QRS波觸發(fā)點(diǎn)變異有關(guān)。,docin/sundae_meng,疊加次數(shù)太少則不能有效排除隨機(jī)噪聲。因此，現(xiàn)在臨床上計(jì)數(shù)高頻切跡，幾乎都采用人工識(shí)別法，分析3-5個(gè)QRS波群，同一類型的改變連續(xù)出現(xiàn)3次以上，可判斷為高頻切跡。 2．頻域方法：計(jì)算分帶功率 將各通道信號(hào)，通過FFT獲得功率譜，再分別計(jì)算分帶功率：1

64、00~1000Hz高頻帶功率，100~250Hz功率，150~250 Hz功率，80~150 Hz功率。,docin/sundae_meng,第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)處理(Exercise ECS Processing),Einthoven于1908年發(fā)現(xiàn)并記錄到第一份運(yùn)動(dòng)心電圖。次年Nicolai及Simons描記出首例心絞痛病人運(yùn)動(dòng)后的心電圖。因?yàn)楫?dāng)時(shí)多數(shù)心電圖檢查室設(shè)在樓上，病人做心電圖檢查需爬幾層樓梯，因此不斷有人記錄并描述運(yùn)動(dòng)后

65、的心電圖變化。1928年Feil和Siegel正式報(bào)告心絞痛病人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下移，,docin/sundae_meng,之后隨著胸痛的緩解或給予硝酸甘油后ST段逐漸回復(fù)，提出ST段的這種變化與心肌缺血有關(guān)。Wood、Wolfeth、Katz和Land證實(shí)了運(yùn)動(dòng)后ST段改變對(duì)診斷心肌缺血的價(jià)值，并確認(rèn)胸導(dǎo)聯(lián)判斷心肌缺血比肢體導(dǎo)聯(lián)更有幫助。1931年，Wood等率先致力于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛的臨床研究并與正常人群進(jìn)行比較。1932年Gold

66、hammer等開始將適量運(yùn)動(dòng)后的心電圖改變作為冠心病的輔助診斷手段。這是用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖診斷冠心病的開始。為提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖的準(zhǔn)確性，1938年Master等采用單倍二級(jí)梯進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但采用該法時(shí)間較短(僅1.5min)，運(yùn)動(dòng)量小，假陰性率太高。1942年Master等完成了二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作標(biāo)準(zhǔn)化，,docin/sundae_meng,即按受試者的年齡、性別、體重三項(xiàng)指標(biāo)，再以血壓、心率在運(yùn)動(dòng)后2min內(nèi)恢復(fù)正常為依據(jù)，制定相應(yīng)

67、的登梯次數(shù)。1952年Yu和Soffer提出將Master二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下移Imm(0．1mV)作為心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)。 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的重大進(jìn)展在于分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(graded exercise test)的興起和推廣應(yīng)用。20世紀(jì)50年代中期，Bruce提出了一個(gè)比Master試驗(yàn)更加完善的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(treadmill test)方案，并在70年代初進(jìn)行了有關(guān)分級(jí)試驗(yàn)的研究通過改變平板運(yùn)動(dòng)的速度和運(yùn)動(dòng)平板的坡度，逐級(jí)增加負(fù)

68、荷量并規(guī)定各級(jí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，形成了既可定量又便于對(duì)受檢者進(jìn)行功能評(píng)定和監(jiān)測(cè)的Bruce方法。除了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案外，尚有踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(bicycle ergometer)方案。踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)又分直立式和仰臥式。,docin/sundae_meng,在運(yùn)動(dòng)控制方面，活動(dòng)平板是固定時(shí)間分級(jí)程序，沒有考慮病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。實(shí)際上應(yīng)該以心率的變化（反映耗氧的變化）反饋控制分級(jí)為好。踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以加電磁阻力于車輪以控制功率（可以瓦數(shù)定量）。已研制出用