清遠(yuǎn)基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定

1、清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定第一章第一章總則第一條第一條為了減輕我市參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，科學(xué)合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，根據(jù)《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》（粵勞社函〔2006〕1446號)、《關(guān)于做好嚴(yán)重精神障礙醫(yī)療保障工作的通知》（粵人社明電〔2015〕63號）、《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》（清府辦〔2010〕76號）和《清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（清府辦〔2014〕4號

2、）規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。第二條第二條本規(guī)定適用于符合享受我市門診特定病種條件，且已參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的正常繳費參保人（以下簡稱“參保人”）。第三條第三條門診特定病種全市統(tǒng)一政策、分級管理，所發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金與參保人共同承擔(dān)。第四條第四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按本規(guī)定加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，進(jìn)行門診特定病種費用結(jié)算；并對享受門診特定病種的參保人，定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果作為是否繼續(xù)享受相關(guān)醫(yī)保待遇的依

3、據(jù)。第五條第五條定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的診療常規(guī)、處方管理等規(guī)定，做到合理檢查、治療。第六條第六條門診特定病種支付范圍嚴(yán)格按照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》和《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第七條第七條具有門診特定病種認(rèn)定條件的醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格按本規(guī)定進(jìn)行門診特定病種認(rèn)定工作。第二章第二章門

4、診特定病種范圍及年度支付限額門診特定病種范圍及年度支付限額第八條第八條門診特定病種包括：門診指定病種、門診特殊病種、門診補助病種。（一）門診指定病種：（一）門診指定病種：8系統(tǒng)性紅斑狼瘡230010009類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2300100010精神分裂癥2300100011分裂情感性障礙2300100012持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）2300100013雙相（情感）障礙2300100014癲癇所致精神障礙2300100015精神發(fā)育遲滯伴