武漢大學動物實驗中心

1、第1頁共12頁武漢大學動物實驗中心武漢大學動物實驗中心實驗動物使用計劃（實驗動物使用計劃（AnimalUsingProtocolAUP）（201710版）版）此欄信息由此欄信息由IACUC辦公室填寫，申請者請勿填寫辦公室填寫，申請者請勿填寫IACUC批準編號：修訂號：收件日期：批準日期：失效日期：申請者須知申請者須知1.為了節(jié)省紙張和時間，請申請者先提交電子版AUP至武漢大學實驗動物管理與使用委員會（IACUC）的郵箱（lac@whu.

2、）；2.IACUC秘書首先對收到的AUP進行形式審查形式審查，符合要求的將提交給IACUC審查，審核時間需要2周，之后會及時向申請者反饋結(jié)果；3.申請者根據(jù)審查反饋情況修改完善AUP，在IACUC確認后打印一式兩份一式兩份，項目負責人在AUP上簽字，送至中心行政樓301室；4.本AUP表審核通過后，方可訂購實驗動物表審核通過后，方可訂購實驗動物!!!一、項目信息一、項目信息（在合適的選擇項前打“?”）□初次申請初次申請□年度復審，原年度

3、復審，原AUP號是：（號是：（）項目名稱（中文）：項目名稱（English）：項目類型：□科學科學研究研究□教學訓練教學訓練□其它：（其它：（）單位（院系）：中文：項目負責人（PI）拼音英文：職稱職務：Email：辦公（實驗室）電話：實驗室地址：動物項目負責人：職稱職務：Email：手機：聯(lián)系人：職稱職務：Email：手機：二、項目來源二、項目來源:項目類型課題編號課題名稱課題負責人第3頁共12頁五、危險性物質(zhì)的使用、危險性物質(zhì)的使用（

4、在合適的選擇項前打“?”）1.根據(jù)本計劃中的危險物質(zhì)的使用情況填寫根據(jù)本計劃中的危險物質(zhì)的使用情況填寫□不使用不使用□使用使用本計劃中的有害物質(zhì)屬于：□放射性同位素放射性同位素□致癌物致癌物致突變物致突變物□化學有害物化學有害物□感染性物質(zhì)感染性物質(zhì)□重組重組DNA□病理組織病理組織□腫瘤細胞腫瘤細胞□其他有害物質(zhì)（其他有害物質(zhì)（）2.詳細描述有害物質(zhì)的名稱、劑量、給藥途徑、頻率詳細描述有害物質(zhì)的名稱、劑量、給藥途徑、頻率名稱來源劑量給

5、藥途徑頻率3.詳細描述對人、動物、環(huán)境的危害性，以及采取的個人防護措施和廢棄物處理方法詳細描述對人、動物、環(huán)境的危害性，以及采取的個人防護措施和廢棄物處理方法危害性：個人防護措施：廢棄物處理方式：4.項目負責人承諾項目負責人承諾承諾：本項目組及其成員已了解國家對危險品管理的法規(guī)以及武漢大學和中心的相關管理規(guī)承諾：本項目組及其成員已了解國家對危險品管理的法規(guī)以及武漢大學和中心的相關管理規(guī)定，不違規(guī)使用危險物質(zhì)，如需使用，一定按正規(guī)程序申報

6、，并嚴格按照正確的個人防護和定，不違規(guī)使用危險物質(zhì)，如需使用，一定按正規(guī)程序申報，并嚴格按照正確的個人防護和處置方式開展實驗。若因違法違規(guī)使用危險性物質(zhì)而產(chǎn)生嚴重后果，本人愿承擔所有責任。處置方式開展實驗。若因違法違規(guī)使用危險性物質(zhì)而產(chǎn)生嚴重后果，本人愿承擔所有責任。項目負責人（簽字）（簽字）：日期：年月日六、非藥品級物質(zhì)在動物體內(nèi)的使用六、非藥品級物質(zhì)在動物體內(nèi)的使用（在合適的選擇項前打“?”表示）1.1.使用情況（非藥品級物質(zhì)，指除