女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科學(xué)本科

1、婦產(chǎn)科學(xué),,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,3,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖 The anatomy of the female reproductive system,,,編者 李佩玲 張宗峰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）,4,第一節(jié) 外生殖器

2、external genitalia,5,外 生 殖 器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。,6,陰 阜 為恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富。青春期該部開(kāi)始生長(zhǎng)呈倒三角形分布的陰毛。 大陰唇 為兩股內(nèi)側(cè)一對(duì)縱行隆起的皮膚皺襞。外側(cè)面為皮膚，內(nèi)側(cè)面似黏膜。外傷后易形成血腫。,外 生 殖 器,7,外 生 殖 器,小陰唇

3、系位于兩側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)薄皮膚皺襞。兩側(cè)小陰唇前端融合，并分為前后兩葉，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。陰 蒂 位于兩小陰唇頂端下方，由海綿體構(gòu)成，可勃起。陰蒂分為陰蒂頭、陰蒂體和陰蒂腳3部分。,8,外 生 殖 器,陰道前庭 為小陰唇之間的一菱形區(qū)域。,9,其中前庭大腺位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管向內(nèi)側(cè)開(kāi)口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺

4、膿腫。,外 生 殖 器,10,第二節(jié) 內(nèi)生殖器Internal Genitalia,11,內(nèi) 生 殖 器,女性?xún)?nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。,12,內(nèi) 生 殖 器,陰道 是性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。位于真骨盆下部中央，為一上寬下窄的管道，前與膀胱和尿道相鄰，后壁與直腸貼近。上端包繞子宮頸陰道部，下端開(kāi)口于陰道前庭后部。宮頸與陰道間的圓周狀隱窩，稱(chēng)為陰道穹隆，其中后穹隆最深，與盆腔最低的直腸子宮

5、陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。陰道壁自?xún)?nèi)向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。,13,內(nèi) 生 殖 器,子宮 子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱(chēng)為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，其上端稱(chēng)為解剖學(xué)內(nèi)口，下端稱(chēng)為組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。,14,,,內(nèi) 生 殖 器,宮體壁由漿膜層、肌層和子宮內(nèi)膜層3層組織構(gòu)成。子宮肌層：非孕時(shí)厚約0.8cm，由大量平滑肌束和少

6、量彈力纖維組成，分3層，呈外縱內(nèi)環(huán)中交叉排列。子宮漿膜層：在子宮前面，形成膀胱子宮陷凹。在子宮后面，形成直腸子宮陷凹。,15,內(nèi) 生 殖 器,子宮內(nèi)膜層：表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱(chēng)為功能層，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落。內(nèi)1/3為基底層，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。,16,,,內(nèi) 生 殖 器,（3）主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。（4）宮骶韌帶：起自子宮體和子宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)到達(dá)第２、３骶椎

7、前面的筋膜。,子宮韌帶 共有4對(duì)。（1） 圓韌帶：起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。（2）闊韌帶：自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成的雙層腹膜皺襞。,17,,,內(nèi) 生 殖 器,輸卵管 為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)，由內(nèi)向外分為4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。,18,內(nèi) 生 殖 器,輸卵管由外向內(nèi)分為3層：漿膜層、平滑肌層和黏膜層。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞和未分化細(xì)胞

8、4種。輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)，均受性激素的影響而有周期性變化。,19,內(nèi) 生 殖 器,卵巢 為一對(duì)扁橢圓形的性腺。由骨盆漏斗韌帶和卵巢固有韌帶懸于盆壁與子宮之間。神經(jīng)血管通過(guò)骨盆漏斗韌帶經(jīng)卵巢系膜在卵巢門(mén)出入卵巢。育齡期婦女卵巢約4cm×3cm× 1cm大小，重約5～6g，灰白色。卵巢是產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官 。,20,內(nèi) 生 殖 器,卵巢實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)由大

9、小不等的各級(jí)發(fā)育卵泡、黃體等組織組成；髓質(zhì)由疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管等組織構(gòu)成。,21,第三節(jié) 血管、淋巴及神經(jīng) Blood vessels, Lymphatics and Nerves,22,,,血管、淋巴及神經(jīng),女性?xún)?nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。,血管,23,卵巢動(dòng)脈 自腹主動(dòng)脈發(fā)出。在腹膜后跨過(guò)輸尿管和髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向后穿過(guò)卵巢系膜，分支經(jīng)卵巢門(mén)進(jìn)入卵巢。

10、卵巢動(dòng)脈尚有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應(yīng)輸卵管，其末梢與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。,血管、淋巴及神經(jīng),24,子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，經(jīng)闊韌帶基底部到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支：上支稱(chēng)為子宮體支，又分為宮底支、輸卵管支和卵巢支，下支稱(chēng)為子宮頸-陰道支。,血管、淋巴及神經(jīng),25,陰道動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道動(dòng)脈與子宮頸-陰道支和陰部

11、內(nèi)動(dòng)脈分支相吻合。 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，分出4支：痔下動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈、陰唇動(dòng)脈和陰蒂動(dòng)脈。,血管、淋巴及神經(jīng),26,女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)通常沿相應(yīng)的血管排列，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分為腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。盆腔淋巴分為髂淋巴組、骶前淋巴組和腰淋巴組。,血管、淋巴及神經(jīng),淋巴,27,血管、淋巴及神經(jīng),陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與子宮

12、頸淋巴回流相同，大部匯入髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總淋巴結(jié)匯入腰淋巴結(jié)和（或）骶前淋巴結(jié)。子宮底、輸卵管、卵巢淋巴大部分匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入髂內(nèi)外淋巴結(jié)。子宮體前后壁淋巴可分別回流至膀胱淋巴結(jié)和直腸淋巴結(jié)。子宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。,28,神經(jīng),外生殖器 主要由陰部神經(jīng)支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，走行與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈途徑相同。在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成會(huì)陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門(mén)

13、神經(jīng)3支，分布于會(huì)陰、陰唇及肛門(mén)周?chē)?血管、淋巴及神經(jīng),29,內(nèi)生殖器 主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維由腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢分布于卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等。骨盆神經(jīng)叢中含有來(lái)自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維及向心傳導(dǎo)的感覺(jué)纖維。,血管、淋巴及神經(jīng),神經(jīng),30,第四節(jié) 骨盆 Pelvis,31,骨盆,女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，由骶骨、尾骨及左右

14、兩塊髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成，骶骨由5～6塊骶椎融合而成，尾骨由4～5塊尾椎合成 。骨盆的關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。,骨盆,32,骨盆的韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶位于骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間；骶棘韌帶位于骶、尾骨與坐骨棘之間，骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。,骨盆,骨盆,33,骨盆的分界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣恥線(xiàn)及骶岬上緣的連線(xiàn)為界，將骨盆分為上方的假骨盆和下方的真骨盆兩部分。真骨盆是胎兒娩出

15、的骨產(chǎn)道。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。兩坐骨棘連線(xiàn)的長(zhǎng)短是衡量中骨盆大小的重要徑線(xiàn)，同時(shí)坐骨棘又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。,骨盆,骨盆,34,根據(jù)骨盆形狀（按Callwell與Moloy分類(lèi)），分為女型 、扁平型 、類(lèi)人猿型和男型 4種類(lèi)型 。,骨盆,骨盆,35,第五節(jié) 骨盆底 Pelvic Floor,36,骨盆底,骨盆底是由多層肌肉和筋

16、膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。,,骨盆底前方為恥骨聯(lián)合和恥骨弓，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支和坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線(xiàn)將骨盆底分為前后兩個(gè)三角區(qū)：前三角區(qū)為尿生殖三角，向后下傾斜，有尿道和陰道通過(guò)。后三角區(qū)為肛門(mén)三角，向前下傾斜，有肛管通過(guò)。,骨 盆 底,37,骨盆底由外向內(nèi)分為3層。外層 由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉（球海綿體肌坐骨海綿體肌和會(huì)陰淺橫?。┘案亻T(mén)外括約肌組成。中層 由上下

17、兩層堅(jiān)韌的筋膜及其間的一對(duì)會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌組成。,骨 盆 底,骨盆底,38,內(nèi)層 由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。肛提肌是位于骨盆底的成對(duì)扁闊肌，向下、向內(nèi)合成漏斗形。,骨 盆 底,骨盆底,39,每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由3部分組成：① 恥尾肌起自恥骨降支內(nèi)側(cè)，向后止于尾骨，小部分肌纖維止于陰道及直腸周?chē)?；?髂尾肌起自腱弓后部，與恥尾肌匯合止于尾骨；③ 坐尾肌起自?xún)蓚?cè)坐骨棘，止于尾骨與骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的

18、支持作用。,骨盆底,骨 盆 底,40,廣義的會(huì)陰 是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。,骨盆底,骨 盆 底,41,狹義的會(huì)陰 是指位于陰道口和肛門(mén)之間的楔形軟組織，厚3～4cm,由表及里為皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心腱。會(huì)陰伸展性大，妊娠后期會(huì)陰組織變軟，有利于分娩。分娩時(shí)需保護(hù)會(huì)陰，避免發(fā)生裂傷。,骨盆底,,骨 盆 底,42,第六節(jié) 鄰近器官

19、Adjoined Organs,43,鄰近器官,女性生殖器官與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰。當(dāng)女性生殖器官出現(xiàn)病變時(shí)，能夠累及鄰近器官。,鄰近器官,44,尿道與膀胱,尿道 為一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿過(guò)泌尿生殖膈，終于陰道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，與陰道鄰近，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱 為一囊狀肌性器官。排空的膀胱位于恥骨聯(lián)合和子宮之間。膀胱底部與宮頸及陰道前壁相連，盆底肌肉及其筋膜受損時(shí)，膀胱與尿道可

20、隨宮頸及陰道前壁一并脫出。,鄰近器官,45,輸尿管,輸尿管 為一對(duì)圓索狀肌性管道。起自腎盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂關(guān)節(jié)處跨髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔（盆段），在宮頸部外側(cè)約2.0cm于子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)，在位于宮頸陰道上部的外側(cè)1.5～2.0cm處斜向前內(nèi)穿越輸尿管隧道進(jìn)入膀胱。,鄰近器官,46,直腸,直腸 位于盆腔后部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管，前為子宮及陰道，后為骶骨，全長(zhǎng)15～20cm。腸前面與陰道后壁相連，盆底肌肉與筋膜

21、受損傷，常與陰道后壁一并脫出。肛管長(zhǎng)2～3cm，借會(huì)陰體與陰道下段分開(kāi)，陰道分娩時(shí)應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，避免損傷肛管。,鄰近器官,47,闌尾,闌尾 為連于盲腸內(nèi)側(cè)壁的盲端細(xì)管，形似蚯蚓，其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變異很大，常位于右髂窩內(nèi)，下端有時(shí)可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢位置，因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及右側(cè)附件及子宮，應(yīng)注意鑒別診斷，并且如果發(fā)生在妊娠期，增大子宮將闌尾推向外上側(cè)，容易延誤診斷。闌尾也是黏液性腫瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位，故卵巢黏液性癌手術(shù)時(shí)應(yīng)常