腦性癱瘓康復評定

1、腦性癱瘓,,,第一節(jié) 概述,,腦癱定義,腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）指從受孕開始到出生后1年以內各種原因（非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷）導致的一種非進行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運動控制障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力障礙、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為異常。,小兒腦癱的三要素,小兒CP概念的核心內容為三個要素發(fā)育性非進行性永久性,小兒腦癱的核心內容,1、發(fā)育性腦癱是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷，指各

2、種原因作用在末成熟的、正在生長發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。2、非進行性由于CP腦病變是非進行性的，故臨床癥狀也是非進行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點。,小兒腦癱的核心內容,3、永久性CP不是一過性的疾病，如患腦炎時可呈現(xiàn)運動障礙，但其可隨腦炎治愈而消失，患CP時如不及時治療則可導致永久性的運動障礙，甚至造成殘疾。如早期診斷、及時治療中輕癥化、正常化，這就是可以變化的含義。,CP的典型姿態(tài),腦癱的發(fā)病情況,腦

3、癱是一種常見的小兒疾患，近20年產科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展，但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化。發(fā)達國家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰，我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰、0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增，對提高我國人口素質產生極大影響。,腦癱的原因,出生前因素（52%）1、孕母感染病毒，如風疹、流感、弓形體病、巨細胞包涵體、梅毒2、理化因素：放射線、過量吸煙、酗酒、有機汞、CO3、孕母患病及用藥

4、：母重度貧血、糖尿病、妊毒癥、服用不適宜的藥物（激素等）4、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤、胎盤老化、早剝、羊水混濁,腦癱的原因,圍產期因素（33%）1、早產兒：約有20~25%患兒出生體重＜2500克，包括早產、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在1500克以下的極小未成熟兒及胎齡在32周以下者發(fā)生CP的危險性最大。2、核黃疸：血清膽紅素＞20mg/dl，持續(xù)黃疸和重癥黃疸。3、窒息：阿氏評分＜6分，窒息時間＞10分有診斷

5、意義。,,腦癱的原因,4、異常分娩臍帶繞頸、脫垂、胎頭吸引、產鉗造成顱腦外傷或通過產道難產發(fā)生顱內出血5、新生兒低血糖3天內血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl,腦癱的原因,出生后因素（12%）1、中樞神經系統(tǒng)感染2、急性腦病、腦血管障礙3、呼吸障礙、心跳停止、持續(xù)驚厥4、頭部外傷,腦癱的早期表現(xiàn),0-6個月或0-9個月患兒的主要表現(xiàn)1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加

6、不良。2、肌張力低下，自發(fā)運動減少。3、身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調。4、反應遲鈍，不認人，不會哭。5、大運動發(fā)育落后，如：不會翻身，不會爬，拇指內收握拳不會抓握。6、經常有驚厥發(fā)作。,,腦癱的分型及臨床表現(xiàn)（2006）,1、痙攣型主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病率最高，占70%。特別是肌張力↑，肢體活動受限，肢體被動運動時抵抗力大且僵硬感，腱反射亢進，踝陣攣。2歲后巴氏癥（＋）。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力↑，手指屈曲呈握

7、拳狀，拇指內收，緊握掌心中，下肢以伸肌、內收肌張力↑，大腿外展困難，扶站時雙足下垂、內翻、足尖著地足跟不能踩平；走路時踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣癥狀常在用力，激動時加重，安靜入睡時減輕；重者出現(xiàn)肌腱孿縮，關節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運動區(qū)和錐體束。,,,,2、手足徐動型　約占20%主要病變在錐體外系統(tǒng)，以不隨意運動為主要指征，主要表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調的、不協(xié)調的、不規(guī)則的、不能控制的、無目的的動作，面部常有怪異表清，反復出現(xiàn)舌尖節(jié)律性伸出與

8、縮回動作。緊張興奮時不自主運動↑，安靜時↓，入睡后消失。,,,,3、強直型此型很少見，是針對痙攣型中一組有四肢呈僵硬狀態(tài)的患兒而言。由于全身肌張力顯著↑，肢體僵硬，活動減少，做被動運動時，其四肢無論屈伸都有抵抗，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀↑，腱反射不亢進，常伴有嚴重智力低下。,,,4、共濟失調型（少見）5%表現(xiàn)為以平衡功能障礙為主征的病型，表現(xiàn)為小腦癥狀，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃、行走時兩足間距加寬，四肢動作不協(xié)調，上肢常有意向震顫，指鼻不

9、穩(wěn)，肌張力↓,,,5、肌張力低下型表現(xiàn)為肌張力↓，呈軟癱狀，肌肉松弛無力，自主運動少，肢體被動運動時抵抗力小仰臥時，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙俯臥位時，頭不能主動偏向一側，易致口鼻堵塞而發(fā)生窒息,,,,6、混合型有兩種或兩種以上病型混合的CP多見混合型有：痙攣型＋手足徐動型，手足徐動型＋失調型，手足徐動型＋痙攣型＋失調型，失調型＋痙攣型,按癱瘓部位分類,1、單癱：指一個肢體的癱瘓2、雙癱：是四肢癱的一種類型，指兩側下肢重

10、于兩側上肢的癱瘓3、偏癱：指一側上、下肢的癱瘓4、三肢癱：指三個肢體的癱瘓5、四肢癱：指四肢都發(fā)生的癱瘓,,腦癱的分型及臨床表現(xiàn)（2014）,痙攣型四肢癱（spastic quadriplegia）       痙攣型雙癱（spastic diplegia）       痙攣型偏癱（spa

11、stic hemiplegia）       不隨意運動型（dyskinetic）       共濟失調型（ataxic）       混合型（mixed）,腦癱的腦部影像學表現(xiàn),臨床確診腦癱患兒的頭部CT異常率約在80％左

12、右，MRI的異常率在90％左右。 CT和MRI常見有腦部發(fā)育畸形性病變：常見：各種畸形（如巨腦回）、腦灰質異位、透明隔缺如及透明隔囊腫、結節(jié)性硬化等。 少見：新生兒顱內感染，如化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等。臨床上最常見的是腦部缺氧、缺血所致的腦癱。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)與影像學相一致，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例不相一致。,,腦癱診斷,1、在出生前至出生后一個月內有致腦損傷的高危因素。2、在新生兒期及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。3、有腦損傷的神

13、經學異常，如中樞性運動障礙及姿勢反射異常。4、常伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺等障礙。 5、排除其他進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運動發(fā)育滯后。 6、其他輔助檢查有助于早期診斷，如頭部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、腦血流彩色多譜超聲、體感誘發(fā)電位(SEP)、運動誘發(fā)電位(MEP)等。,腦癱運動障礙的主要特點,肌張力異常反射異常姿勢異常運動發(fā)育落后,腦癱運動障礙要點,1、運動發(fā)育遲緩：運動發(fā)育落后表

14、現(xiàn)在粗大運動和（或）精細運動兩方面，CP患兒存在程度不等的運動障礙，所以可有運動發(fā)育遲緩，輕者粗大運動發(fā)育尚可，但有精細運動發(fā)育障礙者需注意。2、姿勢異常：CP患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關，姿勢分靜止與活動時兩種。靜止時姿勢異常，如緊張性頸反射姿勢，角弓反張姿勢、偏癱姿勢等?；顒訒r姿勢異常以張力低下型、共濟失調型與痙攣型為最明顯，如舞蹈樣手足徐動，痙攣性偏癱步態(tài)，小腦共濟失調步態(tài)等。,,,3、反射異常包括

15、二部分內容，一是某月齡該消失的反射繼續(xù)存在，二是反射樣式異常。反射樣式異常可通過Vojta七項姿勢反射（拉起反射，立位或腋下懸垂反射，仰臥位懸垂反射（Landau反射），側位懸垂反射（Vojta反射），Collis水平反射，倒位懸垂反射（Peiper反射），Collis垂直反射）來檢查，所謂姿勢反射指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化時，所采取的應答反應及自發(fā)動作，每一個嬰兒都具有一定的姿勢反應性，姿勢反應性異常必然導致姿勢和運動異常，即導

16、致CP。,,,,,,,4、肌張力異常⑴、肌張力↓時肌肉松馳無力，易受重力影響而下垂，被動活動時沒有抵抗的感覺。⑵、肌張力↑時肌肉發(fā)緊發(fā)硬，被動活動時有折刀樣或齒輪狀抵抗感覺，肌張力↑時有明顯姿勢異常，如交叉腿即是雙下肢內收肌張力亢進所致 。⑶、肌強直是肌張力明顯亢進并持續(xù)存在，類似抽搐，是重癥CP的表現(xiàn)，如去大腦強直。⑷、肌張力不協(xié)調指伸肌張力不平衡，往往造成手足徐動。,第二節(jié) 評定方法,,評定原則,進行身心全面評定重視患兒

17、的能力及潛在功能正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙判定是否存在癲癇、智力、視覺、聽覺、言語障礙等。遵循循證醫(yī)學的原則。將評定貫穿于康復過程的不同階段。,腦癱的功能障礙評定,目的：客觀準確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸等，為康復治療計劃的制定打下牢固的科學基礎。方法：儀器、徒手注意事項：至少應在治療前、中、后各進行1次；并根據(jù)評定的結果制定、修改康復治療計劃并對康復治療效果作出客觀評價。,評定內容,身

18、心狀況評定：身體、心理發(fā)育評定：發(fā)育商智力評定：智商運動發(fā)育、功能評定：肌力評定、肌張力評定（姿勢、關節(jié)活動度評定）反射發(fā)育評定其他評定（語言、ADL）,(一)身體狀況評定,一般狀況評定心理與精神狀態(tài),生長（體格狀況）評定通過對患兒體格發(fā)育的評定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時間，明確是否畸形，孿縮等情況，包括營養(yǎng)、體重、身高、頭圍、臂圍、胸圍及坐高小兒體重估計：出生前半年：體重（KG）=出生體重

19、+月齡*0.7出生后半年：體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡—6)*0.52歲以上：體重（KG）=年齡*2+8 其個體差異不應超過平均數(shù)+-10%，低于15,(二)發(fā)育評定,baly嬰兒發(fā)育量表、DDST、 GESELL,Bayley嬰兒發(fā)育量表,適用于2——30個月嬰幼兒，包括3個分量表：①運動量表： 測查大運動和精細動作；②智力量表：測查嬰兒視覺、聽覺對刺激物的反應、手眼協(xié)調能力、語言感受和

20、表達能力以及認知能力等；③行為記錄：24個項目，用于記錄嬰兒的情緒、合作性、對父母和實驗員的反應、興趣和注意的廣度等三部分。,丹佛發(fā)育篩查量表,美國丹佛學者弗蘭肯堡與多茲編制，是目前美國托兒所、醫(yī)療保健機構對嬰幼兒進行檢查的常規(guī)測驗。檢查對象：出生——6歲的嬰幼兒， 由104個項目組成，分為四個能區(qū)：個人-社會精細動作-適應性語言發(fā)育大運動,DDST的結構,發(fā)育篩查,我國常用的發(fā)育篩查量表（1）丹佛發(fā)育篩查試驗,發(fā)育篩

21、查步驟,準確計算患者年齡劃年齡線測查年齡線上項目，向前（左側）測查，直至3項通過（F）；向后測查（右側），直至3項不通過（P）。 無機會記錄N.O.，拒絕記R。找出某能區(qū)有兩個或多個項目遲緩（A）；某能區(qū)有1個項目遲緩，但通過年齡線的項目均失?。˙）,,能 區(qū)(Attribute)個人-社會細動作-適應性語言大運動,F,P,N.O.,丹佛發(fā)育篩查測驗（大運動能區(qū)）,兩個能區(qū)（應人和言語能）有兩項或更多遲長項目

22、,一個能區(qū)（動作能）有兩個或更多遲長另一個能區(qū)（言語能）有一項遲長并在同一能區(qū)通過年齡線的項目都失敗,異常,言語能區(qū)有兩項遲長,物能區(qū)有一項遲長，同一能區(qū)中通過年齡線的項目都失敗,可疑,在言語能區(qū)有一項遲長，在年齡線上的所有項目都通過,拒絕項目過多，若誤評為失敗，則細動作—應物能區(qū)便當作有一項遲長，年齡線上的項目均不及格；粗動作能區(qū)誤認為有兩項遲長，似評為異常，造成結果失實。因此，無法測定。,正常,無法判定,Gessell 發(fā)育量表,適

23、用于4周——3歲的嬰幼兒測試內容：適應性行為、大運動、精細運動語言個人-社交行為用發(fā)育商（DQ)表示嬰幼兒的生長發(fā)育程度,發(fā)育篩查,其他發(fā)育篩查,繪人試驗（Drawing –a-person Test）,50項只能篩查量表,（三）智力評定,CP者有些智力正常，其中有些是高智能兒，對有些不正常者可以從以下幾方面著手：進行智力測驗、個人既往史、作業(yè)評定、現(xiàn)場觀察、家長或老師介紹情況等。韋氏智力發(fā)育量表（學齡前3-7歲、學齡期

24、6-16歲）、圖片詞匯測試（3歲3個月-9歲）、瑞文測試（5-75歲）,（四）運動發(fā)育與運動功能評定,,運動發(fā)育評定,（1）粗大運動功能：二抬、四翻、六會坐、七滾、八爬、周會走（2）精細運動功能：5M：能伸手抓握物品6M：將一物品從一手倒換到另一手中9-10M：能用拇指和食指去拿一個小紙團1Y左右：沒有形成左右利手（〉2歲才可看出）Alberta嬰兒運動量表（0-18月）、Peabody運動發(fā)育量表（0-7歲）,Peabod

25、y量表（PDMS-2）,專門測試兒童運動發(fā)育的評價量表，用于評測兒童的運動能力，有相配套的運動訓練方案。適用范圍：0——6歲由6個分測驗組成：反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺-運動整合結果以粗大運動商、精細運動商和總運動商表示。,運動功能評定,GMFM88（粗大運動功能）共有88項，內容分為五個能區(qū)，每項原始分為3分，總原始分為264分A.臥位與翻身能區(qū)：計17項，總原始分為51分。B.坐位能區(qū)：計20項，總原始分為60

26、分。C.爬和膝立位能區(qū)：計14項，總原始分為42分。D.立位能區(qū)：計13項，總原始分為39分。E.行走與跑、跳能區(qū)：計24項，總原始分為72分。,GMFM量表功能區(qū),分為五個功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢反射的建立及臥位運動爬與跪位運動坐位運動及平衡反應的建立站立位運動走跑跳及攀爬,粗大運動功能測試量表(GMFM）,主要測定兒童粗大運動功能隨時間的推移而變化發(fā)生變化的情況，具有正常運動功能的兒童在5歲以內能完成所有項目。

27、腦癱評定的標準方法可用于腦癱的療效評估,評分標準,每一項都為4級評分，具體標準如下：0分：完全不能進行要求的動作1分：可完成動作的一部分，完成動作的10%以下2分：部分完成動作，可完成1動作的0％～90％3分：可全部完成,評分結果計算方法,各能去百分比的計算方法各能區(qū)百分比=(能區(qū)所得總分÷能區(qū)原始分×100%例如：臥位翻身能區(qū)得分為17分，除以該能區(qū)的原始分51分，得0.33，再乘以100%，最后得3

28、3.3,,總百分比=每個能區(qū)的原始分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5例如：臥位翻身能區(qū)得分30分，除以51再乘以 100%為58；坐位能區(qū)得分為25分，除以60再乘以100%為41；爬與膝立位能區(qū)得 分為8分，除以42再乘以100%為19；立位能區(qū)得分為2分，除以39再乘以100%為5；行走與跑、跳能區(qū)得分為0分；58+41+19+5+0=123再除以5，總百分比為24.6,測試要求,時間要求完成一次評估要花45-60分鐘，

29、如果一次完成測試有困難，可以分成多個部分進行，必須在一周內完成。場地要求測試房間要足夠大，溫度適宜。測試過程要求逐項測試測試時的嘗試與指導減少被測試情緒給分要求沒有嘗試去做的動作均記0分，任何跳過的項目記0分,測試間隔時間,小于1歲的孩子，至少3個月一次，最好每個月一次。1-3歲的孩子，3個月一次。3-6歲的孩子，接受康復治療者3個月一次，觀察者6個月一次。6歲以上的孩子，一年一次。,精細運動功能評定量表（FMFM

30、）,適用于0——3歲腦癱患兒，量表分為5個方面，45個項目。A.視覺追蹤（7項）B.上肢關節(jié)活動能力（8項）C. 抓握能力（8項）D.操作能力（10項）E.手眼協(xié)調能力（12項）　每項為0～3分。原始分滿分為135分，通過查表可以換算具有等距特性的精細運動能力分值，得分范圍0～100分,（四）MMT肌力評定,（四）姿勢與肌張力評定,姿勢評定：從前面、側面、后面分別進行觀察 姿勢運動模式有無異常：靜態(tài)（站、坐、臥）

31、、運動（行、跑）,肌張力評定,1、靜止性肌張力觀察判定肌肉狀態(tài)。觸診了解肌肉硬度。固定肢體近端關節(jié)，被動擺動遠端關節(jié)，觀察擺動幅度大小。關節(jié)伸展度的檢查。,1）硬度 2）擺動度 3）關節(jié)伸展度,,姿勢性肌張力具體方法：利用四肢的各種姿勢變化，觀察四肢肌張力變化。利用各種平衡反應觀察軀干肌張力。轉動小兒頭部，發(fā)生姿勢改變時觀察肌張力變化。,,運動性肌張力身體運動時，觀察主動肌或拮抗肌之間的

32、肌張力變化。利用主動或被動伸展四肢，檢查肌張力的變化。錐體系損傷——折刀現(xiàn)象，上肢屈肌明顯，下肢伸肌明顯。錐體外系損傷——鉛管樣運動，活動時肌張力突然增高。,肌張力異常的姿勢表現(xiàn),肌張力低下蛙位姿勢對折姿勢,W姿勢,倒U字姿勢,,外翻或內翻膝反張,,肌張力增高,頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對稱性姿勢,改良Asworth痙攣評定,關節(jié)伸展度評定,方法（1）頭部側向轉動試驗正常時下頜可達肩峰，肌張力高時阻力增大，

33、下頜難以達肩峰。（2）臂彈回試驗使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時在伸展上肢時有抵抗，松手后馬上恢復原來屈曲位置。,,（3）圍巾征將小兒手通過前胸拉向對側肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關節(jié)是否過中線正常：新生兒不過中線，4～6個月小兒過中線異常：肌張力低——手臂像圍巾圍在脖子上，無間隙肌張力高——肘不過中線,,（4）腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常4個月

34、后該角度應大于90度,,（5）足背屈角小兒仰臥位，檢查者一手固定小腿遠端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈的角度。肌張力增高時背屈角減小，降低時足背屈角增大。正常4～12個月齡位0～20度。,,（6）足跟耳試驗小兒仰臥位，檢查者牽拉足部盡量靠向同側耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與臀部的連線與桌面的角度。正常4個月齡后該角度應為90～130度,,（7）股角（內收角）仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側，盡可

35、能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。肌張力增高時角度減小，降低時角度增大。正常時4個月齡后應大于90度。,關節(jié)伸展度,若小兒各關節(jié)活動范圍大于表中角度，提示肌張力偏低；小于表中正常角度提示肌張力增高。足背屈相反，大于60°～70°肌張力增高，小于60°～70°提示肌張力減低。年齡大的患兒可采用Ashworth痙攣評定法。,（五）反射發(fā)育評定,原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱

36、、亢進或殘存，都是異常的表現(xiàn)。,分類,脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2個月內出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平 大部分中腦水平反射在出生時出現(xiàn)并且維持至出生后4個月，包括非對稱性緊張性頸反射，對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等。,,中腦水平 大部分中腦水平的反應在出生時或出生后4～6個月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調整反應。大腦皮質水平 出生后4～21個月出現(xiàn)并終生存

37、在，皮質束水平的反應，包括保護性伸展反應和各種平衡反應。,握持反射,出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續(xù)存在。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并按壓。（2）反應：小兒手指屈曲握物。（3）存在時期：0～4個月,擁抱反射、驚嚇反射,由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現(xiàn)反應。檢查方法

38、：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。,,反應：分為兩型。擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。,放置反應,又稱跨步反射，偏癱患兒雙側不對稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣。（2）反應：可見

39、小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。（3）存在時期：0～2個月。,腦干——踏步反射、步行反射,臀位分娩、肌張低下、屈肌張力較高時減弱；痙攣型腦癱亢進并延遲消失。,（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2）反應：負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期： 0～3個月。,側彎反射、軀干內彎反射,肌張力低下難以引出，肌張力增高可持續(xù)存在。,檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥

40、位，用手指刺激一側脊柱旁或腰部。反應：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側彎曲。存在時期：0～6個月。,對稱性緊張性迷路反射、前庭脊髓反射,頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產生軀干四肢肌張力的變化。持續(xù)存在影響自主抬頭的發(fā)育。,檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。反應：俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰。存在時期：0～4個月。,非對稱性緊張性頸反射,該反射持續(xù)存在將影響小兒

41、頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調等運動發(fā)育。,檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側。反應：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時期：0～4個月。,對稱性緊張性頸反射,檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。正常反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。存在時期：4～8個月。,立直反射、矯正反射、調整反應,身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復立直

42、狀態(tài)的反射。功能：維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調關系，是平衡反應功能發(fā)展的基礎。,中腦水平,頸立直反射,檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動。 反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動。持續(xù)：0-6個月,軀干立直反射,檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側回旋成側臥位。反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉動，并有頭部上抬的動作。,軀干翻正反射,檢查方法：如上述方法，使小兒轉成

43、側臥位。反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。出現(xiàn)：4-6月消失：18個月,迷路立直反射,檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。,視覺立直反射,檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。,降落傘反應、保護性伸展反應,檢查方法：檢查者雙手

44、托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。反應：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。,反射出現(xiàn)及消失時間,坐位平衡反應,前方6個月左右出現(xiàn)，側方7個月左右出現(xiàn)，后方10個月左右出現(xiàn)，終生存在檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。反應：出現(xiàn)頭部和胸部立直反應的同時，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側上肢立刻向側方支撐、另一側上肢有時伸

45、展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。保持身體的平衡。,大腦皮質——平衡反應,跪位平衡反應,出生后約15個月左右出現(xiàn)，維持一生。檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側上肢，使之傾斜。反應：頭部和胸部出現(xiàn)調整，被牽拉的一側出現(xiàn)保護反應。對側上、下肢外展，伸展。,立位平衡反應,前方12個月左右，側方18個月左右，后方24個月左右出現(xiàn)，終生存在。檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。反應：

46、小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。,,Vojta姿勢反射異常,Vojta姿勢反射指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化時，所采取的應答反應及自發(fā)動作.每一個嬰兒都具有一定的姿勢反應性，姿勢反應性異常必然導致姿勢和運動異常。Vojta七項姿勢反射即牽拉反射、立位懸垂反射、俯臥懸垂反射、側位懸垂反射、倒位懸垂反射、Collis水平反射、Coll

47、is垂直反射。例牽拉反射頭頸極度背屈呈角弓反張姿勢或5-6月下肢應屈曲而患兒下肢伸直并內旋、交叉、棒狀直立，視為異常。,1)拉起反射（Vojta-Tr） 6W內 7W-3M 4-6M 7-9M 9-12M,2）俯臥位懸垂反射(Vojta-L)0-6W 7W-6M 7-8M,出發(fā)姿勢：俯臥位誘發(fā)：以手掌支撐嬰兒胸部將嬰兒水平托起。,3）立位懸垂反射（Vojta-Ax）0-3M

48、4-7M 8-12M,4）側位懸垂反射（Vojta-Vo） 0-10W 11-20W 4-7M 7-9M 9-10M,出發(fā)姿勢：側臥位誘發(fā)：用兩手支撐嬰兒軀干迅速提起并向側方傾斜于水位。,6）倒位懸垂反射（Vojta-P）0-6W 7W-3M 4-6M 7-12M 9-14M,出發(fā)姿勢：5個月前嬰兒仰臥位、5個月以后俯臥位。誘發(fā)：用兩手握住嬰兒大腿急速倒立提起。,7）Collis

49、倒位垂直反射(Vojta-Cv）0-6W 6-12M,出發(fā)姿勢：仰臥位誘發(fā)：使嬰兒頭部向著檢查者，握住一側大腿迅速提起。,ZKS分度與Vjta姿勢反射異常數(shù)目及CP發(fā)生率間的關系比較,其他：ADL、語言評定,ADL進食更衣個人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動社會交往,言語功能評定,語言障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會心理發(fā)展。腦癱患兒語言障礙的正確評定十分困難，語言和言語康復計劃的制定與實施

50、也缺乏統(tǒng)一標準。1.發(fā)音障礙：患者頭部變化多，有些不能控制呼吸，發(fā)聲困難2.構音障礙：多由于發(fā)音器官痙攣及言語中樞受損引起3.語言發(fā)音遲緩：主要為智力遲緩所致4.口吃等,腦性癱瘓的康復治療,原則早期發(fā)現(xiàn)、早期干預：嬰幼兒大腦發(fā)育快、代償和可塑性強綜合康復根據(jù)年齡特點，選擇不同康復目標和康復策略與日常生活相結合遵循循證醫(yī)學的原則,康復治療方法,（1）運動療法（2）作業(yè)療法（3）言語治療（4）物理因子療法；（5）藥

51、物治療（6）傳統(tǒng)醫(yī)學康復療法（7）手術治療（8）輔助器具及矯形器 （9）小兒腦癱的心理康復（10）小兒腦癱的教育康復（11）小兒腦癱的社區(qū)康復（12）小兒腦癱的社會康復,結 論,腦癱的評定方法和工具很多，評定的內容也很細致全面，但也有較多的重復交叉。至今，還沒有找到一套國際公認的權威性的科學的評估模式。對目前已有的評估工具和方法的運用，各個機構用法不一，缺乏全面綜合協(xié)作，因此科學合理的評估模式的研究應成為今后腦癱兒童