屈光與屈光不正課件

1、屈光不正及配鏡原則,第一節(jié) 光學基礎(chǔ),球面透鏡：分凸、凹球面透鏡,圓柱透鏡：分凸、凹兩種圓柱透鏡 光線垂直軸的方向進入圓 柱透鏡方有屈光力，光線 平行于軸的方向不會產(chǎn)生 屈光。,凸柱透鏡：平行光線垂直進入凸柱透鏡與凸球透鏡一樣，發(fā)生集合性屈折，形成焦線。,凹柱透鏡：平行光垂直進入凹柱透鏡與進入凹球透

2、鏡一樣呈散開光線，沿散開光線向后延長形成無數(shù)虛焦點，連成虛焦線。,眼的屈光系統(tǒng)與成像,,眼球是一個復合光學系統(tǒng)屈光面：角膜的前面和晶體的前面為兩個凸面；晶體的后面為凹面。,屈光間質(zhì)：1. 角膜和房水為一個單元2. 晶狀體3. 玻璃體,成像過程：,平行光線進入眼內(nèi)，通過角膜、晶狀體、玻璃體的折射形成焦點落在視網(wǎng)膜的黃斑部，為一倒立的像，再由視神經(jīng)傳到大腦視皮層，形成一個心理上的直立的影像。,屈光力的大小用屈光度表示，是光

3、學系統(tǒng)焦聚的倒數(shù)。,1 D = —— fF 表示焦距（平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點，該點離透鏡中心的距離為焦距）以米為單位D 表示屈光力。屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的屈率半徑。,Gullstrand模型眼：,為了便于分析眼的成像和計算而設(shè)計（參數(shù)見《眼科學》教材）眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D角膜屈光力為43.05D，晶狀體為19.11D,第二節(jié)

4、 正視眼和屈光不正,,正 視 眼 （ emmetropia ）：一個距離眼5米以外的物體發(fā)出的或反射的平行光線，經(jīng)過不用調(diào)節(jié)作用的屈光系統(tǒng)，光線產(chǎn)生折射，恰好聚焦在視網(wǎng)膜上，這類眼稱為正視眼。,遠視眼（hyperopia）機理：是在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后在視網(wǎng)膜后形成焦點，在視網(wǎng)膜上形成一彌散環(huán)，不能形成清晰的物像。,按病因分類,軸性遠視,屈光性遠視,曲率性遠視（多見）屈光指數(shù)性遠視無晶狀體眼或

5、晶狀體全脫位,按遠視程度,（1） 輕度遠視 +3.00D以下（2） 中度遠視 +3.00D～+6.00D（3） 高度遠視 +6.00D以上,臨 床 表 現(xiàn) ：,,視 力：,（1） 輕度遠視在青少年時期，由于調(diào)節(jié)力強，遠近 視力均正常，故又稱為潛伏性遠視。 （2） 中、高度遠視，有的遠視力正常而近視力差， 有的遠近視力均不正常，所以又稱為顯性遠視

6、。 （3） 隨著年齡增長，調(diào)節(jié)力下降，遠近視力均下降， 以近視力減退更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。 （4） 青少年患者由于長時間過度的使用調(diào)節(jié)易產(chǎn)生 調(diào)節(jié)痙攣，眼屈光力暫加強，使遠視眼呈現(xiàn)正 視或近視狀態(tài)，后者稱為假性近視。,視 力 疲 勞：視力疲勞是遠視患者的主要自覺癥狀，表現(xiàn)為視物模糊，眼球、眼眶和眉弓部脹痛，甚至

7、惡心嘔吐，尤其閱讀或近距離工作更為明顯，稍事休息癥狀減輕或消失。,內(nèi) 斜 視：遠視患者使用過多的調(diào)節(jié)必然伴隨過多的集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠視度數(shù)較高的一眼呈內(nèi)斜位。內(nèi)斜位的眼常為弱視眼。,遠視型屈光不正性弱視：屈光不正性弱視是兒童弱視的主要類型之一。其中有70%的兒童弱視是由遠視型屈光不正所致。,眼球各部分均較小，晶狀體大小基本正常，前房淺。高度遠視眼眼球小。視乳頭較小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯

8、正視力正常或與以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底情況無變化，稱為假性視乳頭炎。,眼 球 及 眼 底 的 特 征：,遠視患者常伴有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或瞼腺炎。,并 發(fā) 癥：,治 療：,遠視眼用凸透鏡矯正，使平行光線變?yōu)榧瞎饩€，焦點落在視網(wǎng)膜上。40歲以下者應有睫狀肌麻痹劑散瞳驗光配鏡。,1．兒童驗光一定要充分散瞳麻痹睫狀肌以求準確（每年復查，換鏡）。2．遠視性弱視及調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童一定盡早配戴遠視眼鏡治療（度數(shù)不深，但矯正

9、視力不能達到1.0，也應立即配鏡）。3．輕度遠視如無癥狀則不需矯正。4．中度遠視及高度遠視任何年齡均應戴鏡矯正以增進視力，消除視疲勞及預防并發(fā)癥。,驗 光 配 鏡 原 則：總的原則是：取其最佳視力的最高度數(shù)。,弱視的恢復效果最好：4~6歲仍有希望：6~8歲收效甚微：10歲以后無效：12歲以后,準確的驗光配鏡，有效的矯治年齡，家長的理解和重視。這三者缺一不可！,近視眼（myopia）機理：是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過

10、眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點，位于視網(wǎng)膜的前方，視網(wǎng)膜上形成一個彌散圈環(huán)，所以看遠處目標不清楚。如果目標恰好位于近視眼的遠點上，則可在視網(wǎng)膜上形成焦點，所以看近目標清楚。,病 因：眼屈光力的增加和眼軸超長是形成近視眼兩大原因。,按病因分類：,單純性近視和病理性近視：軸性近視，屈光性近視、調(diào)節(jié)性近視,按近視程度,輕度近視 -3.00D以下。中度近視 -3.00～-6.00D。高度近視 -6.00D以上。,內(nèi)因：,

11、1 遺傳因素：一般認為近視眼是有遺 傳傾向的眼病，為常染色體隱性遺傳， 或多基因遺傳。 2 發(fā)育因素：嬰幼兒時期眼球較小， 為生理性遠視屈光狀態(tài)。隨年齡增長， 眼軸逐漸加長趨向正視眼。如發(fā)育過 度則形成近視。,形成因素：,外因：,環(huán)境因素，用眼衛(wèi)生不當。長時間看近是引起近視眼的主要后天因素，長期連續(xù)看近。

12、,形成因素：,臨床表現(xiàn)：,1． 遠視力下降，近視力正常。 2． 視力疲勞：由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致。 3． 眼位偏斜：大部分引起外斜視 4． 引起弱視：多見于先天性原發(fā)性近視 兒童。 5．眼球改變：眼軸加長 6．眼底改變：低、中度近視一般無眼底 變化，高度近視可發(fā)生程度不等的眼底 退行性改變。,眼底并發(fā)癥：,近視弧形斑：豹紋狀眼底：黃斑部改變：鞏膜后葡萄腫：周邊部視網(wǎng)

13、膜格子樣變性、囊樣變 性、視網(wǎng)膜裂孔，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。6. 玻璃體液化、混濁和后脫離。,近視弧形斑,豹紋狀眼底,黃斑部改變,馬蹄形破口及網(wǎng)脫,光學矯正的方法：1．框架眼鏡2．角膜接觸鏡3．屈光性手術(shù),配鏡總原則：取其最佳視力的最低度數(shù)甄別假性近視與真性近視避免過矯，過矯導致視疲勞及度數(shù)加深中高度近視初次配鏡應逐步達到應配度數(shù)。,散光眼（ Astigmatism ）機理：是由于眼球各條經(jīng)線的屈光力不等

14、，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。,散光分類,規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直 最大屈光力主子午線在90度±30度位置的散光稱為順規(guī)散光，最大屈光力主子午線在180度±30度稱為逆規(guī)散光，其余為斜向散光。2. 不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直，多是后天獲得性曲率性散光,規(guī)則散光： 先天性曲率性散光多見，在角膜的一個主經(jīng)線的曲率半徑

15、最小即屈光力最強，而與該經(jīng)線垂直的另一經(jīng)線的曲率半徑則最大即屈光力最小。平行光線通過先后形成兩條互相垂直的焦線。,規(guī)則散光根據(jù)兩主條子午線聚焦與視網(wǎng)膜位置的關(guān)系分以下五種：,單純近視散光：單純遠視散光：復性近視散光：復性遠視散光：混合散光：,臨床表現(xiàn)：,1．視物模糊：其程度與散光的性質(zhì)，程度及散光軸的方向有關(guān)系。2．視力疲勞：是散光眼常見的癥狀。3．代償頭位：高度不對稱散光或斜軸散光患者常有頭位偏斜，消除散光的模糊感覺，求得

16、較清晰視力。4．瞇眼視物：以達到針孔或縫隙，提高視力的效果。5．散光性兒童弱視：多見復性遠視散光及混合性散光。,治療：,1．規(guī)則散光光學矯正:配戴圓柱透鏡，近視散光用凹柱鏡，遠視散光用凸柱鏡。2．不規(guī)則散光可配戴角膜接觸鏡矯正。,第三節(jié) 老視眼Presbyopia,,老 視 眼（presbyopia):機理：隨年齡老化，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸降低，導致調(diào)節(jié)力下降，所致的近距離工作困難。與屈光狀態(tài)