患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施

1、常見(jiàn)精神科意外事件的防范與處理,太原市精神病醫(yī)院 臨床心理科 劉五華 2015年7月,一、意外事件的定義,1.意外事件是指突發(fā)的、對(duì)人身有危險(xiǎn)及損 傷的破壞行為（包括自身、他人）。2.精神科意外事件是指在精神癥狀和精神因素影響下發(fā)生的各種傷害或破壞事故。 意外事件的發(fā)生對(duì)患者本人甚至社會(huì)都具有危害性，因此在精神科護(hù)

2、理中占有重要地位。,相關(guān)概念,1.護(hù)理安全 是指在護(hù)理工作中，護(hù)士為確保病人生命安全而進(jìn)行的有組織.有目的的活動(dòng)，包括確保護(hù)理單元的病人在醫(yī)院生活安全，病人享有有效安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的重要的環(huán)節(jié)之一。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是指醫(yī)院內(nèi)患者的的護(hù)理過(guò)程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括意外、自殺、出走、跌倒、自傷、噎食等。,二、意外事件所致不良后果,1. 重大危險(xiǎn)事件發(fā)生后，可能造成

3、患者的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)上的損害，甚至是危及患者生命，可能給患者或家屬帶來(lái)痛苦。2.重大危險(xiǎn)事件發(fā)生后，可能給醫(yī)護(hù)人員造成軀體、經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)；自信心帶來(lái)危機(jī)。3.當(dāng)有重大事件或者患者死亡時(shí)，可能會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)?yè)p害，甚至影響醫(yī)院的正常工作秩序。,三、意外事件發(fā)生的相關(guān)因素,精神疾病的特點(diǎn)環(huán)境因素人員因素安全管理制度落實(shí)不到位,（一）精神疾病的特點(diǎn),受精神癥狀的影響,特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其

4、思維、情感、意志、行為常處于幻覺(jué)、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控。不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。無(wú)自知力和認(rèn)知判斷能力下降 不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒(méi)有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭,（二）環(huán)境因素,門(mén)窗牢固性不夠裸露在外的管道電線釘子等可移動(dòng)的物品

5、：凳子 飯缸易碎物品：玻璃繩子剪刀化學(xué)制劑,（三）人員因素,工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)、糾紛認(rèn)識(shí)和重視不足等。對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽視或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)情緒或精神癥狀，沒(méi)有把握好安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚觀察的關(guān)鍵點(diǎn)技巧和方法等。對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，如夜班、中班、交接班、上下班，家屬探視等未高度重視。,（四）安全制度落實(shí)不到位,精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安

6、全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理，危險(xiǎn)品安全管理，安全巡視等。,四、常見(jiàn)的精神科意外事件,暴力行為自殺自傷外走噎食猝死體位性低血壓,（一）暴力行為,是指病人針對(duì)病房及他人物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因很多，可能與患者的個(gè)性.成長(zhǎng)過(guò)程.心理社會(huì)因素.周?chē)h(huán)境.疾病本身等有關(guān)。,（一）暴力行為,A、防范： 原因 1.精神疾病因素：不同疾病的暴力行

7、為的發(fā)生率 和嚴(yán)重性是不同的。（1）SCH暴力行為最高，其次為情感性精 神障礙。（2）違拗的患者 不服從護(hù)理人員的管理。（3）躁狂癥患者 多發(fā)生的是攻擊行為,（一）暴力行為,（4）抑郁癥患者雖以自殺常見(jiàn)，但也有將憤 怒發(fā)泄到外部，以期讓外部對(duì)其懲罰,從 而達(dá)到結(jié)束自己生命的目的。（5）醉酒者的去抑制狀態(tài)。（6）癲癇發(fā)作期

8、間也有暴力行為發(fā)生。,,2、其他因素：（1）早期心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)。（2）暴力行為在社交過(guò)程中由內(nèi)在和外在 的學(xué)習(xí)而來(lái)。內(nèi)在學(xué)習(xí)指暴力行為實(shí)施的自我強(qiáng)化，而外在學(xué)習(xí)發(fā)生于對(duì)角色榜樣的學(xué)習(xí)。,（一）暴力行為,具體的誘發(fā)因素1.環(huán)境：人員大量聚集、過(guò)分擁擠的場(chǎng)所、缺乏隱私感和處于被動(dòng)地位會(huì)誘發(fā)暴力行為。2.患者自身：強(qiáng)行入院的、自知力缺失的，不愿配合治療。3.其他因素：例如是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員缺少經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用方式不妥，

9、或與患者的人際關(guān)系距離掌握不準(zhǔn)確。,（一）暴力行為,.暴力行為發(fā)生的特點(diǎn) 1人口學(xué)特征： 年輕的多于年長(zhǎng)的，男性多于女性。 單身、發(fā)生暴力行為的可能性更大。為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。 2.行為上的特點(diǎn)： 要警惕一些興奮、激動(dòng)的表現(xiàn)：踱步（來(lái)回走動(dòng)）、不能靜坐（站起坐下、坐下站起）；還有握拳甚至以拳擊物的，下顎或面部肌肉緊張的。,（一）暴力行為,其次還有語(yǔ)言上的暗示：無(wú)理的要求、說(shuō)話聲音較大、并伴有急躁和強(qiáng)迫性。3.

10、情緒上的特點(diǎn)：憤怒的情緒，通常反映了即將來(lái)臨的攻擊。 表現(xiàn)為：不適宜的欣快、激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定等都表示即將失控,（一）暴力行為,B措施 一旦發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，將暴力行為消除在萌芽狀態(tài)。良好的交流和護(hù)患關(guān)系可以使暴力行為的發(fā)生率大大降低。,,1交流技巧： (1)語(yǔ)言上：平靜低沉的聲音可降低患者的激動(dòng)程度，激動(dòng)的患者經(jīng)常大聲喊叫或咒罵，應(yīng)用簡(jiǎn)單而簡(jiǎn)潔的詞語(yǔ)與其交流，否則有被視為挑戰(zhàn)的可能。 (

11、2)非語(yǔ)言交流方式：一個(gè)鎮(zhèn)靜而放松、非凌駕于他人之上的姿勢(shì)要比雙手插于口袋或咄咄逼人的姿勢(shì)更安全。 兩臂交于胸前是最不可取的，它表達(dá)兩層信息：一是情感 上有距離，二是不愿提供幫助。 正確的姿勢(shì)是：手放在口袋外，調(diào)節(jié)身體位置，平視患者 眼睛，這樣可以使患者感覺(jué)到交流是平等的。,（一）暴力行為,(3)有資料顯示有暴力傾向的患者需要四倍于常人的空間，因 此護(hù)理人員應(yīng)與患者保持足夠的交流距離，

12、并要在身體之間形成一個(gè)角度。接近患者時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的行為。如有緊握拳頭、面部肌肉緊張或突然轉(zhuǎn)身走開(kāi)，都提示患者可能感到受到威脅，應(yīng)糾正與患者的距離。(4)精心的治療護(hù)理：精神科主要表現(xiàn)在服用藥物。 首先是準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到人、看服下肚、預(yù)防藏藥，通過(guò)藥物治療，加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的預(yù)防。,（一）暴力行為,2.暴力行為發(fā)生的處理 （1）尋求幫助：當(dāng)有攻擊他人或破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間呼叫其他醫(yī)護(hù)人

13、員。 （2）控制局面： 用平靜而緩和的語(yǔ)言與患者交流，同時(shí)疏散其他患者。對(duì)持有危險(xiǎn)物品的，可用堅(jiān)定而冷靜的語(yǔ)言告訴患者將物品放下，并且答應(yīng)患者提出的一些要求。緩解其憤怒情緒。如果語(yǔ)言制止無(wú)效，一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下物品。 （3）隔離約束：一般是在其他措施不能控制患者的暴力行為時(shí)才考慮使 用。 約束注意事項(xiàng)： 1.使用約束帶過(guò)程中要將強(qiáng)巡視，保證病人的安

14、全。 2.約束時(shí)要松緊適宜，保證肢端血流。 3.防止意外發(fā)生：比如患者自行解脫或其它病友解開(kāi)，造成意外；被 約束者不配合，大聲喊叫，引起其它患者不滿。 4.交接班：認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，保護(hù)帶不在規(guī)定區(qū)域或數(shù)量不足時(shí)，就一定要在患 者身上使用中，決不允許從患者身上取下后擱置于病房，要在約束患者床頭交接,C、暴力行為病人的護(hù)理要點(diǎn),對(duì)沖動(dòng)行為病人要有標(biāo)記當(dāng)班護(hù)士要熟記沖動(dòng)病人的床號(hào)、姓

15、名和病情 護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為病人的接觸技巧。 對(duì)有明顯傷人毀物行為的病人，安置在監(jiān)護(hù)室，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù) 對(duì)有沖動(dòng)行為的病人，工作人員不可將自己?jiǎn)为?dú)與病人同置一室，須有2人以上協(xié)同工作，以免受到傷害。必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科人員協(xié)助 對(duì)有沖動(dòng)行為的病人每日進(jìn)行常規(guī)檢查,(二)自殺、自傷,是較為常見(jiàn)的急危事件之一，也是我們精神科的致命弱點(diǎn)。 包括非致命的自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受

16、到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識(shí)的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。,有關(guān)報(bào)道,據(jù)世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病，抑郁癥自殺率比一般人群高出20%，在中國(guó)僅有2%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，大量抑郁癥患者未及時(shí)診斷治療使病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺后果。精神分裂癥患者自殺率為4%-10%，

17、有自殺企圖可達(dá)到40%，至少有1%的患者成功。由此可見(jiàn)精神科病房安全管理是十分重要的。,A、自殺征兆,資料顯示:80%有自殺傾向的患者在實(shí)施自殺行為前都要一定的自殺征兆： 1.有企圖自殺的歷史。 2.有情緒低落的表現(xiàn)：緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)?？奁?。 3.失眠、體重減輕、害怕夜晚的來(lái)臨。 4.將自己與他人隔離、獨(dú)處、將自己置于隱蔽位置或反鎖于室 內(nèi)。 5.存在幻聽(tīng)：命令式幻聽(tīng)讓

18、患者自殺。 6.負(fù)罪感：認(rèn)為自己有罪，要以死謝罪。 7.被害妄想：恐懼、害怕、因擔(dān)心自己受傷害而采取上孩子的 行為。 8.抑郁了很長(zhǎng)時(shí)間突然很開(kāi)心。 9.患者非常沖動(dòng)，易激惹。10.問(wèn)一些可疑問(wèn)題。,,11.談?wù)撍劳雠c自殺，直接表達(dá)了想死的意志。12.將自己的事情處理的有條不紊，有異常的興趣表現(xiàn)，如開(kāi)始分割自己的財(cái)產(chǎn)。 13.收集和儲(chǔ)藏繩子、玻璃片、刀具等可用于自殺的物品。,B、自

19、殺、自傷的原因,自殺與其他原因所致的死亡相比更具有可預(yù)防性，因?yàn)樗械淖詺⒄呱岸紩?huì)產(chǎn)生一定的矛盾。 精神疾病因素： 1.首先抑郁癥患者，是自殺的一個(gè)常見(jiàn)原因，同時(shí)自殺也是SCH患者過(guò)早死亡的原因之一。精神活性物質(zhì)依賴：如酒精中毒和藥物依賴癥患者大多伴發(fā)抑郁癥，飲酒可消除顧慮和膽怯，也易出現(xiàn)自殺行為。 2.頑固性強(qiáng)迫癥，為了擺脫病癥帶來(lái)的痛苦也有自殺的行為 3.癲癇伴抑郁癥時(shí)，自殺危險(xiǎn)性增加。 4.癔癥會(huì)出現(xiàn)自殺姿態(tài)。,

20、,遺傳因素： 1.家族的自殺行為歷史是自殺的重要危險(xiǎn)因素，來(lái)自于家庭成員的認(rèn)同和模仿。 2.家庭壓力大，以及遺傳物質(zhì)的傳遞有關(guān)。 研究表明：同卵雙生子的自殺一致性大于異卵雙生子。 其他社會(huì)、心理因素 社會(huì)的孤獨(dú)感，親友間的矛盾，慢性消耗性疾病的折磨等都能促使使自殺、自傷行為實(shí)施。,C、自殺、自傷的預(yù)防措施,1.通知護(hù)理單元其他成員。預(yù)防自殺需要全體醫(yī)護(hù)人員夜以繼日的共同努力。2.保證環(huán)境的安全。 （1）將

21、有自殺傾向的患者置于安全的環(huán)境中。 （2）用專(zhuān)業(yè)的、尊重的方式檢查患者的衣物及身體，將 危險(xiǎn)物品拿走。3.密切觀察。 （1）對(duì)于有自殺危險(xiǎn)的患者，需要在安全的環(huán)境中對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的觀察，必要時(shí)留陪護(hù)。 (2）加強(qiáng)床位巡視，保證巡視質(zhì)量。4.建立治療性護(hù)患關(guān)系。,,5.嚴(yán)格執(zhí)行安全制度： (1)切實(shí)做好安全檢查。 (2)保證醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無(wú)誤。 (3)了解一些自殺發(fā)生的規(guī)律。6.其他

22、： (1)給患者以希望，鼓勵(lì)其接受樂(lè)觀自然的信息，告知其 生活會(huì)好起來(lái)。 (2)提高患者自尊，贊揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，要恰如其分。 (3)參加有意義的活動(dòng) (4)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)安全契約,D、常見(jiàn)自殺的緊急處理,（一）自縊 1.立即解脫自縊的繩、套。解套要快，用刀或剪，如懸吊于高處，解套的同時(shí)要抱住患者。防摔傷，妥善保管好使用的刀、剪。 2.將患者就地平放，松解衣領(lǐng)和腰帶。心跳尚存的要將下頜抬起，暢通

23、呼吸道，并給氧。心跳、呼吸停止的立即進(jìn)行CPR。后期遵醫(yī)囑糾正酸中毒及腦水腫等。（二）服毒 1.通過(guò)評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物等判斷毒源。意識(shí)清醒者誘導(dǎo)其自己說(shuō)出。 2.精神科常見(jiàn)的就是吞食大量藥物。 對(duì)意識(shí)清醒者：刺激咽喉使其嘔吐，用筷子等壓迫舌根或刺激咽喉后壁。要注意保管好筷子 意識(shí)不清者：服用精神科藥物的用1:5000-10000高錳酸鉀沖洗，4000-8000毫升。毒物不明的用清水。,常見(jiàn)自殺

24、的緊急處理,3.無(wú)論服毒時(shí)間長(zhǎng)短都應(yīng)徹底洗胃，毒物不明的應(yīng)留取胃內(nèi)容物送檢。（三）利器割傷：應(yīng)迅速止血，布帶扎緊近心端，根據(jù)出血部位評(píng)估出血量，判斷是否存在休克，同時(shí)觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神智等。爭(zhēng)分奪秒搶救患者。,E、消極病人護(hù)理要點(diǎn),消極病人要有標(biāo)記 當(dāng)班者要熟記消極病人的床號(hào)、姓名和病情 一般消極病人安排在二級(jí)病室內(nèi)；嚴(yán)重消極病人安排在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)（均根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行） 對(duì)有嚴(yán)重自傷、自殺行為的病人根

25、據(jù)醫(yī)囑予以約束保護(hù)，必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù) 對(duì)消極病人必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度 每日對(duì)消極病人進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回時(shí)應(yīng)再作安全檢,（三）、外走,外走也是精神科的重要緊急事件之一，出走后會(huì)使治療中斷，造成自己或他人受傷。所以應(yīng)該及時(shí)有效的預(yù)防和處理出走行為。,A、外走的預(yù)防,原因1.精神癥狀所致：幻覺(jué)、妄想、否認(rèn)有病、不愿住院。2.環(huán)境影響：入院初期生活苦悶、單調(diào)、受拘束和限制和對(duì)治療的恐懼。病情好轉(zhuǎn)后

26、對(duì)家人的牽掛都會(huì)導(dǎo)致其外走。3.人為因素：護(hù)理人員態(tài)度生硬、擅自離崗、精力不集中。 征兆1.有出走意向。2.存在明顯的幻覺(jué)、妄想。3.自知力缺失，缺乏疾病知識(shí)，不愿住院，強(qiáng)迫入院的。4.不適應(yīng)住院環(huán)境。5.思念家人，急于回家。,,6.尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)：(1)意識(shí)清醒的多采用隱蔽的方法。平時(shí)表現(xiàn)積極，遇到機(jī)會(huì)便會(huì)出走，不可麻痹大意，放松警惕。(2)和工作人員建立良好的關(guān)系，取得信任，伺機(jī)出走。(3)常在門(mén)口活動(dòng)、窺

27、探。 (4)意識(shí)不清的：出走時(shí)無(wú)目的，無(wú)計(jì)劃，無(wú)方式，甚至不避諱，旁若無(wú)人的從大廳出走。這種患者無(wú)自我保護(hù) 意識(shí)，一旦出走成功，風(fēng)險(xiǎn)極大。 預(yù)防1.掌握病情，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)防范，重點(diǎn)交班。2.多與患者溝通，給予心理安慰，力求了解外走的想法和原因，消除外走誘因。,,3.加強(qiáng)交接班管理，避免交接不清產(chǎn)生漏洞。⑴重點(diǎn)交接病人總數(shù)、病家人數(shù)、出入院人數(shù)、新病人信息。⑵交接各種醫(yī)療器械及危險(xiǎn)物品，用后認(rèn)真清點(diǎn)，放

28、回原處、加鎖。⑶嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證治療護(hù)理，及時(shí)緩解癥狀，重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)。⑷交接門(mén)窗安全，保管好鑰匙，不得丟失，如有丟失，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、值班者。若無(wú)下落，更換新鎖。4.加強(qiáng)夜間巡視，不可以讓病人摸透規(guī)律。5.工作人員端正態(tài)度，盡量滿足病人合理要求，避免態(tài)度生硬刺激患者。6.合理安排病人修養(yǎng)生活，鼓勵(lì)多參加集體活動(dòng)，消除孤獨(dú)感和恐懼感，安心住院。7.病人集體外出時(shí)，密切關(guān)注病人動(dòng)向，讓病人列隊(duì)，依次而行?；顒?dòng)前后清點(diǎn)人

29、數(shù)，活動(dòng)時(shí)四周要有工作人員，便于管理和照顧。,B、外走的處理,發(fā)生外走后，要立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員（主管醫(yī)生、科主任），積極尋找，分析出走方向。要與其家屬取得聯(lián)系，多方尋找，必要時(shí)可借助110、媒體，采取一切措施彌補(bǔ)。 外走歸院的病人，要慎重對(duì)待，做好心理護(hù)理，重點(diǎn)交班，防止再次走失。 切勿粗暴懲罰患者。,C、防外走病人護(hù)理要點(diǎn),對(duì)有出走企圖或行為的病人要有特定標(biāo)記當(dāng)班護(hù)士熟記防出走病人床

30、號(hào)、姓名和病情 對(duì)有強(qiáng)烈出走企圖或行為的病人宜安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài) 有出走行為的病人出病區(qū)時(shí)要有專(zhuān)人護(hù)送 對(duì)防外走的病人必需進(jìn)行床邊交接班,護(hù)送病人外出護(hù)理要點(diǎn),病人外出檢查 （1）帶檢查人員根據(jù)醫(yī)囑、檢查申請(qǐng)單，帶病人檢查，無(wú)特殊原因（如不合作、嚴(yán)防外跑病人等）應(yīng)3個(gè)工作日內(nèi)完成 （2）帶檢查的工作人員應(yīng)掌握帶出病人的病情，有防范行為病人、新入院病人帶出時(shí)須正確評(píng)估，盡可能執(zhí)行一對(duì)一外帶，必要時(shí)多人協(xié)助帶檢查。

31、（3）帶出病人和送回病人時(shí)應(yīng)與臨床班交班，核實(shí)人數(shù)。 （4）帶病人外出檢查時(shí)應(yīng)做好解釋工作，取得病人合作，尊重病人人格 （5）帶病人外出檢查治療時(shí)，患者應(yīng)穿病號(hào)服，四防病人應(yīng)有約束防范措施，工作人員應(yīng)關(guān)注病人動(dòng)態(tài)，注意保護(hù)病人，防止意外事件發(fā)生,護(hù)送病人外出護(hù)理要點(diǎn),病人外出開(kāi)放 （1）病人外出開(kāi)放一律要遵醫(yī)囑，必須是二級(jí)且無(wú)防范行為的病人，經(jīng)核對(duì)人數(shù)及病情后方可帶出。要求：5人~10人開(kāi)放應(yīng)有三位工作人員護(hù)送，10人~20人應(yīng)

32、有4位工作人員護(hù)送。20人以上開(kāi)放應(yīng)安排6位以上工作人員護(hù)送，護(hù)送隊(duì)伍應(yīng)前后照應(yīng)，保證病人在工作人員的視野內(nèi)，預(yù)防沖動(dòng)外走,護(hù)送病人外出護(hù)理要點(diǎn),病人外出開(kāi)放 （2）凡不遵守紀(jì)律及病情有變化的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生反映，停止其開(kāi)放，或立即送回病房。并認(rèn)真記錄（連交三天）。（3）每日開(kāi)放外出及回病室時(shí)，一定要共同清點(diǎn)人數(shù)，保證開(kāi)放安全,護(hù)送病人外出護(hù)理要點(diǎn),病人外出檢查程序 （1）夜班護(hù)士協(xié)助病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作。

33、（2）行政班（副班）護(hù)士準(zhǔn)備好檢查單，根據(jù)病情一對(duì)一或多人協(xié)助的護(hù)送病人到相關(guān)科室檢查。 （3）護(hù)送途中護(hù)士要密切觀察病人的病情，不得離開(kāi)病人。 （4）病人檢查完回病房后，副班護(hù)士向主班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士交接病人及病情情況。,（四）、噎食,噎食又稱(chēng)急性食道阻塞。饅頭、花卷、雞蛋等干食未咀嚼即下咽，卡在食道第一梗窄處，壓迫呼吸道，而引起窒息。,（四）、噎食,原因 由于患者服用抗精神病藥物其藥物的副作用產(chǎn)生了反應(yīng): ⑴咽喉肌功

34、能失調(diào)，抑制咽喉反射，使病人出現(xiàn)吞咽困難。 ⑵致病人產(chǎn)生饑餓感，病人在集體進(jìn)食時(shí)，易造成噎食。 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)癥狀急，輕者呼吸困難，缺氧，顏面青紫，兩眼發(fā)直，手亂抓。 重者除上述癥狀外，還有四肢蒼白和厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、呼吸停止。 預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn) 1.護(hù)理人員應(yīng)掌握病人病情及有關(guān)藥物的副作用，注意觀察咽喉肌功能，給予流質(zhì)食、易消化食物。 2.做好噎食護(hù)理，進(jìn)餐時(shí)護(hù)

35、理人員應(yīng)看護(hù)在病人身旁，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，或?qū)⑹澄锓湃氩藴莺笫秤?，必要時(shí)給予鼻飼。 3.加強(qiáng)飲食管理，對(duì)暴飲暴食者，應(yīng)單人進(jìn)食，專(zhuān)人看護(hù)，避免搶食和狼吞虎咽，不可將剩下的食物帶回病房，發(fā)生意外。,噎食的急救與處理,摳取：用食指、中指從口腔內(nèi)向外扣取。2.用背部環(huán)抱患者腹部，雙拳緊握，從上向外，擊頂胃部。3.未好轉(zhuǎn)的，行氣管插管加壓呼吸。4.心臟停搏的，按心臟驟停搶救。必要時(shí)按醫(yī)囑使用興奮劑、強(qiáng)心劑等。5.自主呼吸回復(fù)后

36、，缺氧癥狀未緩解的，持續(xù)給氧，直至完全恢復(fù)。,（五）、猝死,猝死的概念　猝死是指平時(shí)似乎健康的人由于潛在性疾病或功能障礙而突然出人意料的死亡。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為在1小時(shí)內(nèi)不明原因的突然死亡都屬于猝死。,（五）、猝死,常見(jiàn)猝死原因1、猝死主要成因是冠心病、心臟衰竭和遺傳性心臟疾病，而患者病發(fā)時(shí)會(huì)心律不齊，心臟突然跳的過(guò)快，收縮過(guò)速，而導(dǎo)致輸出血液不足，令腦部和其他身體器官缺氧，心臟同時(shí)因停頓而死亡。2、心肌梗死、腦出血、腦栓塞。急性壞死性胰

37、腺炎、哮喘、過(guò)敏等疾病造成的突發(fā)性的死亡。3、葡萄球菌爆發(fā)性紫癜突然發(fā)生病情惡化病人發(fā)生于中度性休克。4、心源性和肺源性疾病，常見(jiàn)為前者發(fā)病率高。5、毒品。某些藥品過(guò)量也容易造成猝死。,（五）、猝死,猝死的表現(xiàn) 主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：心音消失、脈搏觸不到、血壓測(cè)不出、意識(shí)突然消失，，若伴抽搐稱(chēng)之為阿-斯綜合征。發(fā)作可自限，數(shù)秒或1-2秒可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死，呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止，昏迷

38、；瞳孔散大。,（五）、猝死,猝死防范預(yù)案1、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新入院患者重點(diǎn)觀察。2、 對(duì)服用較大劑量的抗精神病藥物的患者，做好輔助檢查（心電圖），嚴(yán)密觀察病情變化。3、午休于夜間睡眠時(shí)間是發(fā)生猝死的高危期，值班人員應(yīng)囑患者睡覺(jué)時(shí)不要蒙頭，采取保持呼吸不受影響的睡眠姿勢(shì)為宜。4、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程和急救藥品及物品的使用。5、急救藥品做到“四固定”班班清點(diǎn)，人人掌握急救儀器的使

39、用，保證完好無(wú)損于備用狀態(tài)。,（六）、體位性低血壓（直立性虛脫）,體位性低血壓的概念 體位性低血壓主要表現(xiàn)為突然起立時(shí)出現(xiàn)頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，脈搏增快?？砂l(fā)生暈倒，摔傷甚至休克,（六）、體位性低血壓（直立性虛脫）,預(yù)防預(yù)案 1、嚴(yán)密觀察病情及用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 2、告知患者起立時(shí)宜緩，可實(shí)行分段起立法，即由蹲、臥位再到高坐位，片刻后再站立。 3、病房設(shè)施要簡(jiǎn)單安全，寬敞，適宜患者日常活動(dòng)