口腔科感染控制應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題

1、口腔科,口腔診療中常見(jiàn)的感染,病毒感染　血源性病原體：HIV,肝炎病毒　皰疹病毒　阮病毒：克－雅氏病細(xì)菌感染　分支桿菌，假單胞菌、軍團(tuán)菌、金葡菌、多重耐藥菌原蟲(chóng)感染,口腔診療中感染傳播途徑,1.接觸傳播：　直接接觸　間接接觸2.飛沫或空氣傳播、氣溶膠3.牙科水路傳播,口腔感染控制目的,安全診療環(huán)境預(yù)防交叉感染避免職業(yè)暴露,口腔感控中應(yīng)主要關(guān)注,器械消毒滅菌環(huán)境清潔消毒牙科水路污染職業(yè)暴露預(yù)防技工室管理拍

2、片室管理,器械消毒滅菌,定義,高度危險(xiǎn)口腔器械：穿透軟組織、接觸骨、進(jìn)入或接觸血液或其他無(wú)菌組織的口腔器械。中度危險(xiǎn)口腔器械：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的口腔器械低度危險(xiǎn)口腔器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)，雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的口腔器械。,口腔器械處理的基本原則,口腔器械應(yīng)一人一用一消毒（或）滅菌

3、高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平中度危險(xiǎn)應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒低度危險(xiǎn)器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒口腔器械危險(xiǎn)程度分類(lèi)與消毒滅菌見(jiàn)下表,口腔診療器械處理流程,回收清洗　干燥檢查與保養(yǎng)消毒方法選擇包裝滅菌方法選擇,回收,6.1.1口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物分開(kāi)放置，及時(shí)回收6.1.2口腔器械應(yīng)根據(jù)器械性質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)行分類(lèi)放置　6.1.2.1結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液

4、可選擇生活飲用水或酶類(lèi)清洗劑。6.1.2.2牙科手機(jī)、電動(dòng)牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。6.1.2.3其他器械可選擇專(zhuān)用回收容器放置。6.1.3回收容器應(yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用。,清洗目的,去除有機(jī)物和無(wú)機(jī)物。去除殘留化學(xué)藥品及清潔劑。,清洗方法,6.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和機(jī)械清洗（含超聲清洗）。手工清洗方法應(yīng)符合附錄Ｃ要求；機(jī)械清洗方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)6.2.2

5、非電源口腔器械可選擇機(jī)械清洗方法6.2.3帶電源口腔器械、復(fù)雜精密口腔器械宜選擇手工清洗 a）可拆的器械應(yīng)拆開(kāi)后分別清洗，如電動(dòng)牙潔治器 b）電動(dòng)牙潔治器手柄宜選擇手工清洗方法6.2.4牙科小器械及其它結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械首先超聲清洗清洗方法見(jiàn)附錄C的C2.6.2.5牙科手機(jī)清洗應(yīng)符合附錄D要求。,Ｃ.1手工清洗,c1.1操作程序c1.1.1沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物c1.1.2沖洗

6、后，應(yīng)用酶清洗劑和其它清潔劑浸泡后刷洗，擦洗c1.1.3漂洗：刷洗、擦洗后，再用流動(dòng)水清洗,手工清洗注意事項(xiàng),c1.2注意事項(xiàng)c1.2.1手工清洗時(shí)水溫宜為15－30℃c1.2.2去除干涸的污漬宜先用酶清洗劑浸泡，浸泡時(shí)間和酶清洗劑濃度參考生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明書(shū)，浸泡后再行刷洗或擦洗c1.2.3刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠c1.2.4管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗c1.2.5應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用

7、品，避免器械磨損c1.2.6清洗用具、清洗池等應(yīng)每日清潔和消毒,超聲清洗,c2.1操作程序c2.1.1沖洗：流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物c2.1.2洗滌：清洗器內(nèi)注入清洗用水，并添加清潔劑，水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放入籃筐內(nèi)，浸沒(méi)在水下面，管腔內(nèi)注滿(mǎn)水c2.1.3終末漂洗：使用流動(dòng)水進(jìn)行漂洗c2.1.4超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè),c2.2超聲清洗的注意事項(xiàng)c2.2.1清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生

8、氣溶膠c2.2.2應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率和時(shí)間c2.2.3牙科小器械使用超聲清洗時(shí)宜配備專(zhuān)用網(wǎng)籃,C.3自動(dòng)清洗消毒,C.3.1S適用于耐濕熱物品的清洗和消毒，如玻璃調(diào)拌板、金屬調(diào)拌板、金屬調(diào)拌刀、橡皮碗等。C.3.2根據(jù)器械的形狀和特性選擇適宜的清洗盛裝架，精細(xì)和銳利器械應(yīng)固定放置。C.3.3清洗消毒器用水應(yīng)符合清洗設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求，預(yù)洗階段水溫不應(yīng)高于45 ℃C.3.4消毒溫度與時(shí)間應(yīng)符合ws310.2要求

9、C.3.5應(yīng)定期檢查設(shè)備的清洗消毒效果,C.3.6注意事項(xiàng)如下 a)可拆卸器械清洗時(shí)應(yīng)拆開(kāi)清洗,器械軸應(yīng)充分打開(kāi) b)選擇不同清洗消毒程序時(shí)應(yīng)注意確認(rèn)消毒參數(shù) c）應(yīng)定時(shí)檢查清潔劑泵、管是否暢通,手機(jī)的手工清洗,帶車(chē)針情況下沖洗水、氣路30秒；卸下手機(jī)，取下車(chē)針，去除表面污物； a帶光纖牙科手機(jī)可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒 和灰塵，擦凈光纖表面污漬 b有螺紋手機(jī)可用軟毛刷在流動(dòng)水下清洗使用壓

10、力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔牙科手機(jī)進(jìn)氣孔管路，或使壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔內(nèi)管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥,手機(jī)機(jī)械清洗,宜選用去離子水、軟水、或蒸餾水,手機(jī)保養(yǎng),牙科手機(jī)應(yīng)根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法特殊用途牙科手機(jī)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與保養(yǎng),包裝,6.5.1應(yīng)根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝材料6.5.2低度、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)保存6.5.3牙科小器械宜選用牙

11、科器械盒盛裝,6.5.4封包要求6.5.4.1包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期，如只有一個(gè)滅菌器時(shí)可不標(biāo)注滅菌器編號(hào)。6.5.4.2口腔門(mén)診手術(shù)包的包內(nèi)、外均應(yīng)有化學(xué)指示物6.5.4.3紙塑包裝時(shí)應(yīng)密封完整，密封寬≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。紙袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整6.5.4.4醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性,消毒與滅菌,消毒方法選擇　　1.物理消毒

12、方法應(yīng)首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù)符合WS310.2要求?！　?.化學(xué)消毒法應(yīng)符合WS/T367的要求 滅菌方法選擇　 1.口腔器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型蒸汽滅菌器應(yīng)符合附錄E的要求　 2.碳鋼材質(zhì)的器械宜選擇干熱滅菌　 3.其他滅菌方法應(yīng)符合WS310.2的要求,監(jiān)測(cè)要求,消毒監(jiān)測(cè)1.濕熱消毒　每次應(yīng)監(jiān)測(cè)溫度，時(shí)間并記錄2.化學(xué)消毒　應(yīng)根據(jù)消毒劑種類(lèi)定期監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑濃度、消毒時(shí)間，并記錄3.消毒效

13、果監(jiān)測(cè)　消毒后直接使用的物品至少每季度監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判讀符合WS/T 367要求滅菌監(jiān)測(cè)1小型滅菌器監(jiān)測(cè)應(yīng)符合附錄E2.其他滅菌器滅菌方法的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3相關(guān)規(guī)定3.每個(gè)滅菌周期運(yùn)行應(yīng)形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年，記錄格式內(nèi)容見(jiàn)附錄F,環(huán)境清潔消毒,環(huán)境清潔消毒,每日清潔消毒合理分區(qū)：治療臺(tái)面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)適當(dāng)儲(chǔ)存避免污染：盡量減少放置在牙椅、工作臺(tái)面的物品數(shù)量,臨床

14、接觸表面　　屏障保護(hù)　消毒劑擦拭椅位清潔的步驟　　從上到下　從潔到污,牙科水路污染,預(yù)防控制水路污染的措施,日常措施開(kāi)診前　獨(dú)立供水：儲(chǔ)水罐裝入凈化水，開(kāi)啟水路系統(tǒng)，沖洗管道內(nèi)腔和供水系統(tǒng)30秒　中央供水：管道沖洗2－3分鐘每日診療結(jié)束后　檢查并清洗綜合治療椅吸唾部件的過(guò)濾器　獨(dú)立供水罐：清洗消毒供水罐　沖洗手機(jī)和水路管道　沖洗吸引器管道,避免職業(yè)暴露,防護(hù)衣手套口罩護(hù)目鏡、面罩安全操作,技工室感染控制,

15、印模消毒假牙、修復(fù)體、矯治器等需要消毒后送臨床拋光布輪、石英砂、技工用具，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖?印模消毒,流動(dòng)水沖洗　減少生物負(fù)荷　增進(jìn)消毒效果修整并除去多余的印模材消毒方法：　印模消毒機(jī)　消毒劑浸泡　消毒劑噴霧　微波爐或消毒柜,噴霧法　1.將印模放入塑料袋中，將消毒劑噴向印模整個(gè)表面　2.封閉塑料袋　3.從袋中取出，沖洗、倒模,拍片室感染控制,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行手衛(wèi)生使用個(gè)人防護(hù)用品清潔并消毒設(shè)備表面或進(jìn)

16、行屏障保護(hù)持片夾的消毒(給患者拍片時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患者適當(dāng)保護(hù)。拍全景片時(shí)，定位桿用清潔指套防護(hù)，“一人一用”；側(cè)位片耳點(diǎn)用75%酒精“一人一消毒”；小牙片用一次性?shī)A片或用持針器夾取放入患者口腔內(nèi)，持針器“一人一用一消毒”。操作者加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患者前后要洗手或手消毒),檢查治療儀器的消毒應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明,制定口腔器械消毒滅菌工作管理制度設(shè)立獨(dú)立的器械處理區(qū)配備專(zhuān)職或兼職的口腔器械消毒滅菌工作人員，消毒滅菌的工作人員應(yīng)參加崗前培訓(xùn)