侵權(quán)責(zé)任法中“醫(yī)療損害責(zé)任”解析

1、《侵權(quán)責(zé)任法》中“醫(yī)療損害責(zé)任”解析,榮縣人民醫(yī)院茍雪松,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第五十四條　患者在診療活動中（診療行為和非診療行為）受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,,,診療行為：診斷、治療、護理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為。 非診療行為 1)因醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷、自殘、自殺。 2)因醫(yī)療機構(gòu)管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害。如抱錯嬰兒。 3)醫(yī)務(wù)人

2、員的故意傷害行為。 4)非法行醫(yī)。 因非醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身損害，適用本法人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。,,,過錯,過錯的實質(zhì)：是對注意義務(wù)的違反。 即明知應(yīng)盡的注意義務(wù)而不注意，如明知手術(shù)后有感染的可能，而不用抗生素。審查注意義務(wù)是醫(yī)療過失認(rèn)定的核心。 任何醫(yī)療事故或司法鑒定都是審查是否盡到注意義務(wù)。,違反結(jié)果避免義務(wù)（過于自信）違反結(jié)果“回避義務(wù)”成立過于自信的過失。如在患者傷口因感染化膿而被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)

3、時，即應(yīng)當(dāng)采取有效措施阻止感染的進(jìn)一步惡化，但未采取任何措施，致使患者傷亡的屬于違反結(jié)果避免義務(wù)。常見：武斷．憑經(jīng)驗．違反預(yù)見義務(wù)（疏忽大意） 違反結(jié)果“預(yù)見義務(wù)”即疏忽大意的過失；這種損害結(jié)果的發(fā)生，本質(zhì)上屬于機率問題，發(fā)生的機率越高，應(yīng)注意的程度越高。例如，醫(yī)療行為人在為患者做手術(shù)時，未對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒（可能導(dǎo)致感染），即屬于違反結(jié)果預(yù)見義務(wù)。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病

4、情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。,,1.醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)是法定義務(wù)！2.患者的知情同意權(quán)。自我決定權(quán)——特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)。3.告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險。4.醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做

5、出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，將證明這些義務(wù)的書面證據(jù)非常重要，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“告知義務(wù)”的必要證據(jù)，故有的法院會認(rèn)為不再需要通過鑒定來認(rèn)定。只要醫(yī)療機構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的告知書面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)未盡到 “告知義務(wù)”

6、，造成損害的，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,5. 要說明的內(nèi)容是什么。當(dāng)一種疾病有多種治療方案，又互有優(yōu)劣的時候，醫(yī)生應(yīng)該告訴患者有什么選擇，讓患者從自身利益最大化的角度來做選擇； 6.法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員告知的對象是患者本人，如患者因年幼、神志不清或需要采取保護性醫(yī)療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向近親屬告知。7.《侵權(quán)責(zé)任法》還明確將醫(yī)務(wù)人員的告知分為口頭和書面兩種?？陬^告知是要告知患者的病情及醫(yī)療措施，而對需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者

7、，醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險及替代醫(yī)療方案，并要取得患者的書面同意。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,8.患者知情同意權(quán)的限制：防止患者濫用知情同意權(quán)，保護醫(yī)務(wù)人員的自由裁量權(quán)，真正維護患者的合法權(quán)益。必須對患者的知情同意權(quán)加以限制。具體如下：1）患者拒絕或放棄——醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

8、（要有文字依據(jù)）2）基于公共利益的強制醫(yī)療行為——傳染病防治中、精神病人強制醫(yī)療、吸毒人員強制醫(yī)療戒毒等。3）醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為——醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行說明義務(wù)時，向患者告知的內(nèi)容、對象、時機、方式等具有一定的選擇權(quán)。,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。如果不是生命垂危，只是情況比較緊急，應(yīng)該取得患者家屬

9、的意見。而“垂?！被颉熬o急”，應(yīng)由專業(yè)人員來判斷。法律不可能把所有要寫的情形和想法都寫進(jìn)去，立法者的價值取向在于：第一應(yīng)該在一定情形下授予醫(yī)生緊急救治的權(quán)限，第二這種緊急救治權(quán)限還應(yīng)受到一定限制。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)（沒有說明是當(dāng)?shù)兀┑脑\療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將

10、是司法衡量的重要內(nèi)容（包括及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治的告知或聯(lián)系上轉(zhuǎn)等，說明醫(yī)生不能僅限于本醫(yī)院的醫(yī)療條件，應(yīng)當(dāng)了解國內(nèi)目前的本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，并及時向患者告知）,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,,醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容1.有義務(wù)具備當(dāng)時的時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。2.有義務(wù)使用當(dāng)時的時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時所使用的技術(shù)。3.有義務(wù)在診療活動中做出最佳合理的判斷。確定注意義務(wù)應(yīng)參考的條

11、件1.實施醫(yī)療行為時醫(yī)療水平的時間性和地域性。2.實施醫(yī)療行為時醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的情形1.未盡不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)-過于自信的過失。2.未盡不良結(jié)果的回避義務(wù)-疏忽大意的過失。3.未盡醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)診、會診義務(wù)。,1.醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，診療護理規(guī)范中規(guī)定的醫(yī)方的注意義務(wù)是判斷醫(yī)療過失行為的具體標(biāo)準(zhǔn)，是判斷醫(yī)療過失的依據(jù)。注意義務(wù)分為一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)，前者包括就診、診療、治療、

12、手術(shù)、注射、抽血輸血、放射線治療、麻醉、調(diào)劑制藥、護理過程等過程中的注意義務(wù)；后者包括說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)等。2.醫(yī)方對患者進(jìn)行的醫(yī)療活動，是否達(dá)到與其資質(zhì)相應(yīng)的醫(yī)療水準(zhǔn)，是否盡到符合其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識及技能，是判斷醫(yī)療過失行為的抽象標(biāo)準(zhǔn)。,律師在實際辦案中，有以下幾種特殊情況:,1.醫(yī)方對于醫(yī)學(xué)新知識的無知不影響對其未履行注意義務(wù)的確認(rèn)（即過失的確認(rèn)），“一名醫(yī)生不能頑固地繼續(xù)用陳舊的被淘汰了的技術(shù)進(jìn)行治療。”2.

13、醫(yī)學(xué)上的危險已被合理證實時，雖未普及為一般醫(yī)師所明知，如果實行醫(yī)療行為的醫(yī)師處于能夠知悉之狀態(tài)時，亦有預(yù)見義務(wù)，也即醫(yī)方應(yīng)盡最大的注意義務(wù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，“如果一名醫(yī)生未能施展他具有的或聲稱具有的醫(yī)術(shù)，他就違反了對治療病人的注意義務(wù)，這樣他便被認(rèn)為是有醫(yī)療過失”。,3.醫(yī)療行為包括診斷、治療前的檢查、治療方案的選擇、治療后的管理等行為，各種行為對患者的人身均有可能產(chǎn)生危險，因此注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為之全部。4.醫(yī)生需放棄導(dǎo)致

14、危害結(jié)果發(fā)生的危險行為，這是結(jié)果避免義務(wù)的基本內(nèi)容。如，當(dāng)醫(yī)方在自身及客觀條件均不具備的情況下，對患者實施高難度的醫(yī)療行為，即屬于未放棄導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生的危險行為的情形。,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料（如檢查報告丟失）（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療

15、糾紛法條解析,一、推定法律術(shù)語。指一個事實存在，必有另一個事實存在的可能。二、舉證責(zé)任倒置醫(yī)療過錯推定患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請

16、求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：     （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療  （要有文字依據(jù)）患者及家屬不配合診療，但醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（

17、病歷記載要真實、完整）     （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,一、病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是

18、證據(jù)！即記錄診療行為的書證。二、特性：1.合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法。2.客觀性：客觀的記錄診療事實。3.相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息相關(guān)一致。4.主觀性：有醫(yī)務(wù)人員的主觀分析判斷。5.唯一性：原始病歷只有一份。三、病歷的保管年限：門診病歷15年，住院病歷30年。死亡病歷：長期保存。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,四、影響病歷證據(jù)效力的主要問題：1、篡改病歷。2、后補病歷

19、。3、夾雜其他患者的病歷資料。4、檢查結(jié)果無依據(jù)。5、漏記。6、不符合規(guī)定的涂改。7、記錄時間有誤。8、與實際情況不符。9、內(nèi)容不全。10、無資質(zhì)人員書寫。11、內(nèi)容相互矛盾。12、簽名不規(guī)范。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。隱私權(quán)所包含的基本權(quán)利：1、隱私隱瞞權(quán)。2、隱私利用權(quán)。

20、3、隱私維護權(quán)。4、隱私支配權(quán)。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。一、過度檢查醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍。二、適度檢查優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查。三、適度檢查的界定1.符合患者病情的實際需求。2.效果相對最好。即不過分，也不欠缺。3.經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相對最小。4.對患者侵害最小。5.便捷。,侵權(quán)責(zé)

21、任法之醫(yī)療糾紛法條解析,四、防御性醫(yī)療1、概念：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。2、分類：（1）積極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員為患者提供名目繁多的檢查和治療。（2）消極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員拒絕為有較大風(fēng)險的危重病人提供醫(yī)療措施。,侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療糾紛法條解析,第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員

22、工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。依法維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。積極、主動、充分運用《刑法》、《治安管理處罰法》以及其他法律法規(guī)。,《侵權(quán)責(zé)任法》實施后醫(yī)療損害賠償金變化,死亡賠償金    《醫(yī)療事故處理條例》沒有規(guī)定死亡賠償金，《侵權(quán)責(zé)任法》實施后醫(yī)療損害賠償將可獲得死亡賠償金賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療損害訴訟案件受理法院當(dāng)?shù)厣弦荒甓热司芍涫杖耄ǔ擎?zhèn)人口）或農(nóng)村居民人均純收入&

23、#215;20年×醫(yī)院責(zé)任程度。死亡賠償金將成為《侵權(quán)責(zé)任法》實施后醫(yī)療損害賠償案件中新增的數(shù)額最大的賠償部分。榮縣：24000x20=48萬左右,醫(yī)院容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛 的環(huán)節(jié)及維權(quán)技巧,,1.醫(yī)生執(zhí)業(yè)的合法化管理問題,無醫(yī)師資格行醫(yī)----非法行醫(yī)；實習(xí)醫(yī)生和護士；執(zhí)業(yè)地點及范圍問題：一級醫(yī)院做三級醫(yī)院的手術(shù)；私自會診手術(shù)的問題（走穴）；,2．病歷

24、的書寫及保管的問題,1.書寫：門診不寫病歷，舉例：猝死。書寫要及時，補記要合乎邏輯，舉例：猝死。2.對交代的內(nèi)容務(wù)必落到筆頭。3.電子病歷要慎重(書寫時的粘貼與替換鍵導(dǎo)致的錯誤)。4.保管：妥善保管好病歷，避免丟失。5.篡改病歷，要承擔(dān)不利于醫(yī)生的法律后果，甚至追究刑事責(zé)任。,3.告知的問題,告知的問題是醫(yī)療糾紛發(fā)生后最常被提及的問題。大到手術(shù)簽字，小到藥物說明，都可能成為糾紛的理由。一些診療方案本身就存在風(fēng)險，因此醫(yī)務(wù)人員一定

25、要告知病人可能出現(xiàn)的問題，給患者自由選擇權(quán)，這樣能夠降低醫(yī)療糾紛后醫(yī)務(wù)人員所要承擔(dān)的責(zé)任。,3. 告知的問題,告知注意事項: 1.處理“知情同意”,應(yīng)視不同情況區(qū)別對待： 緊急情況下，以搶救生命為主，但也應(yīng)最大努力完善相關(guān)資料。 不屬緊急情況時，要特別注意知情同意的問題，把選擇權(quán)交給患者，務(wù)必要有文字的記載，并簽字。 2.告知的對象要正確，告知者要正確 如：不是本人簽字又無委托書

26、，或無資質(zhì)醫(yī)生告知等 3.未嚴(yán)格按照告知書進(jìn)行手術(shù) （如：腎臟手術(shù)左右做錯了） 4.手術(shù)中需要擴大手術(shù)范圍的告知（不能考慮術(shù)前已簽字可能要行xx手術(shù)，就不再告知，要盡量將患者家屬請到臺旁觀看再次簽署同意書后方可手術(shù)）,醫(yī)療告知實施,告知的內(nèi)容：全程告知。醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時間、收費標(biāo)準(zhǔn)公示。工作人員佩戴本人姓名、職務(wù)、職稱的標(biāo)牌。醫(yī)療機構(gòu)實施特殊檢查、手術(shù)、特殊

27、治療需告知，①有一定危險的；②可能產(chǎn)生不良后果的；③由于患者病情特殊或者病情危重的；④臨床試驗性檢查和治療；⑤可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的。,知情同意書的內(nèi)容,1.病情診斷；2.不治療之后果；3.所選擇的治療方案，該方案的治愈率；4.治療得當(dāng)?shù)念A(yù)期后果；5.可能的并發(fā)癥、副作用及幾率；6.醫(yī)生對成功實施手術(shù)的把握；7.醫(yī)生對并發(fā)癥的防范措施、出現(xiàn)并發(fā)癥以后的應(yīng)對措施等。上述資訊均須與患方分享，而（2、4、6、7）項內(nèi)容是目

28、前絕大部分醫(yī)院的知情同意書中所欠缺的，也因此而使得其在訴訟時處于不利的法律地位，須給予改善與加強。,4.手術(shù)記錄與術(shù)前討論中的問題,不簽字或代簽字的情況也存在（不是委托人，也沒有患者簽字）。帶來的后果 嚴(yán)重者可造成：不能認(rèn)定手術(shù)記錄的真實性，進(jìn)而會向不利于醫(yī)方的方面傾斜。提別提示：重視術(shù)前討論的實施與記錄。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。,5.并發(fā)癥,1.術(shù)前務(wù)必對可能發(fā)生的并發(fā)癥給與交待。2.并發(fā)癥不是免責(zé)的必然的理由。但一旦確定為并發(fā)癥，也

29、就不太可能成為100%責(zé)任。3.只有不可避免的并發(fā)癥才是免責(zé)的理由。4. 并發(fā)癥一旦交待，要嚴(yán)格地加以防范（靜脈血栓）。5.出現(xiàn)并發(fā)癥，要認(rèn)真對待，及時處理。否則，仍將成為過錯的理由。,并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé),并發(fā)癥的特點：1.可預(yù)見性，2.發(fā)生的不確定性,3.相對可避免性。將并發(fā)癥歸入“可防范風(fēng)險”。在判斷醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)對患者的并發(fā)癥承擔(dān)責(zé)任時，從以下方面加以分析：1.醫(yī)務(wù)人員是否盡到了風(fēng)險預(yù)見義務(wù)。2.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險

30、告知義務(wù)。如子宮手術(shù)可能會發(fā)生輸尿管損傷的告知。3.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)，甲狀腺手術(shù)避免喉返神經(jīng)損害。,5.病房管理,醫(yī)療設(shè)備的安全性問題； ———武漢龍風(fēng)胎案：溫箱斷電，腦癱，中院一審賠3833849元私自離院的問題（不因為簽字出院就能免責(zé)，如:醫(yī)師明知出院的后果嚴(yán)重而同意患者離院）；,主動規(guī)避（預(yù)防）的技巧,1、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)，有的醫(yī)務(wù)人員對于上級行政部門和醫(yī)院制定的一系列醫(yī)療規(guī)章不嚴(yán)格遵守，違反醫(yī)療規(guī)

31、章制度已成為引發(fā)醫(yī)療過失糾紛的重要原因之一。如因不遵守“三查七對”，發(fā)錯藥，造成嚴(yán)重后果（醫(yī)院有賠償?shù)模?、詳細(xì)如實地記錄醫(yī)療護理行為，尤其是急診。 3 、規(guī)范操作。,主動規(guī)避,4、謹(jǐn)言慎行，加強醫(yī)療保護意識。不過多地承諾，不對其他醫(yī)生的行為過多地評價。必要的醫(yī)療保護措施和醫(yī)療用語是有利于患者康復(fù)的。但部分醫(yī)務(wù)人員不分場合的言談，造成病人誤解。例如，當(dāng)醫(yī)生在手術(shù)臺上講手術(shù)刀不銳、器械不到位時，由于有些手術(shù)在局麻下進(jìn)行，病人意

32、識清晰，將話聽在耳里，在術(shù)后效果不理想時，則推斷是因器械問題造成的，由此而引起一些醫(yī)療糾紛。如手術(shù)室的護士、麻醉醫(yī)師反復(fù)在病人面前抱怨手術(shù)醫(yī)師不及時到手術(shù)室手術(shù)。,,5、醫(yī)護人員口徑一致，不是主管醫(yī)師、護士不輕易向患者告知診斷、檢查、治療及康復(fù)的各種內(nèi)容，如值班醫(yī)生或護士有向患者告知，就一定要有交接。6、病情有變化要及時處理，同時要及時告知，特別對老年患者（外科病人死亡，家屬在患者死亡后就聯(lián)想到醫(yī)生用藥不認(rèn)為是搶救藥。婦產(chǎn)科病人胎位自

33、轉(zhuǎn)后胎死宮內(nèi)，家屬投訴主要認(rèn)為在胎心音不好時醫(yī)生沒有及時告知、及時救治）,,7、醫(yī)護人員在手術(shù)時哪怕是小手術(shù)也不能隨便發(fā)言。如哎呀，囊腫剝破了，咋子辦（案例）8、及時報告及時處理危急值并要有文字記錄。9、手術(shù)并發(fā)癥沒有告知到位也無記錄（下肢靜脈血栓糾紛）10、正常麻醉并發(fā)癥要及時與患者和科室溝通。11、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：如發(fā)錯藥，值得注意的是：如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)錯了，盡量不要讓病人發(fā)現(xiàn)。，被病人發(fā)現(xiàn)后態(tài)度不好,,12、認(rèn)真查看檢查

34、結(jié)果，并及時處理。檢查異常，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糾紛。13、告知后要有記錄。如有病人大腿包塊切除術(shù)后，病理結(jié)果要求到上級醫(yī)院會診，有口頭告知，無記錄，最后，司法鑒定為未盡到告知義務(wù)，與延誤患者病情有一定的因果關(guān)系，過錯參與度20%。14、檢查不到位：門診病人 右手拇指外傷半年多未愈，可能當(dāng)時已有骨髓炎，但當(dāng)時未照片確診便進(jìn)行美容手術(shù)導(dǎo)致糾紛。,被動維權(quán)的方法及技巧,1、發(fā)生糾紛后，科室管理者和醫(yī)師不要輕易滿足其要求，以免讓患方覺得醫(yī)

35、院存在過錯。2、發(fā)生醫(yī)療糾紛后科室積極組織討論，積極應(yīng)對。 針對任何一起醫(yī)療糾紛的投訴，都要進(jìn)行仔細(xì)地進(jìn)行病歷討論，解決掉醫(yī)學(xué)上的疑點，以便給予患者及其家屬一個合適的答復(fù)。,封存病歷記錄書寫注意事項,封存病歷程序啟動的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定：在醫(yī)患雙方在場的情況下封存。封存的病歷資料可以是復(fù)印件。封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補記搶救記錄的說明有關(guān)文件（可以