住院患兒護(hù)理

1、第三章 住院患兒的護(hù)理,第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,兒童專科醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科,小兒門診小兒急診住院部,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,預(yù)檢：是小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門目的及早檢出傳染病，避免交叉感染協(xié)助患兒家長(zhǎng)選擇就診科別對(duì)危重患兒贏得搶救機(jī)會(huì)位置入口處預(yù)檢檢查望診、問診及體檢，快速判斷、及時(shí)處理,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒門診,就診流程,測(cè)體溫-掛號(hào)-候診-就診-化驗(yàn)-治療-住院

2、,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒門診,護(hù)理管理,保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染杜絕差錯(cuò)事故提供健康教育,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒門診,急診設(shè)置 搶救室、觀察床、治療室、小手術(shù)室,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒急診,急診搶救五要素人時(shí)間儀器設(shè)備藥品醫(yī)療技術(shù)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處理各種情況學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)加強(qiáng)法律意識(shí)，保證醫(yī)療文書的完整性,護(hù)理管理,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒急診,大、小病

3、室配膳室治療室檢查室護(hù)士站污洗室,醫(yī)生辦公室家屬談話室醫(yī)護(hù)值班室患兒沐浴室兒童游戲室,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -兒科病房,病房設(shè)置,病區(qū)管理,環(huán)境管理生活管理安全管理制度建設(shè),兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -兒科病房,第二節(jié)住院對(duì)患兒及其家庭的影響,小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)運(yùn)籌前期只認(rèn)識(shí)表面現(xiàn)象，認(rèn)為是對(duì)自己不乖行為的懲罰具體運(yùn)籌期對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，恐懼傷殘和死亡形式運(yùn)籌期較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力,患病和

4、住院對(duì)小兒的影響,患病和住院對(duì)小兒的影響,住院患兒的主要壓力源疾病本身及各項(xiàng)操作和治療帶來(lái)的痛苦和疼痛治療限制了自由活動(dòng)對(duì)疾病的以及對(duì)外在形象的焦慮和恐懼環(huán)境的陌生感分離性焦慮中斷學(xué)習(xí)來(lái)自父母的情緒影響,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng)嬰兒期幼兒期 學(xué)齡前期學(xué)齡期,患病和住院對(duì)小兒的影響,嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個(gè)月后的嬰兒開始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮,各年齡階段患兒對(duì)住

5、院的反應(yīng),分離性焦慮三階段,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng),反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人,失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時(shí)哭叫,否認(rèn)父母離開時(shí)不反抗表現(xiàn)得很愉快，對(duì)每個(gè)人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩,嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –嬰兒,幼

6、兒對(duì)住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對(duì)母親的依戀十分強(qiáng)烈，對(duì)住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –幼兒,反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻,失望階段對(duì)周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象,否認(rèn)階段把對(duì)父母的思念壓抑下來(lái)，克制自己的情感滿不在乎地對(duì)待父母的探望或離去,幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理以患兒能夠理解的語(yǔ)言溝通了

7、解患兒表達(dá)需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –幼兒,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –學(xué)齡前兒,對(duì)住院的反應(yīng)同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮對(duì)陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動(dòng),各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –學(xué)齡前兒,護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與治療和護(hù)理計(jì)劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐

8、懼心理鼓勵(lì)參與自我照顧，以幫助樹立信心,對(duì)住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對(duì)疾病缺乏了解，憂慮自己會(huì)殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –學(xué)齡兒,護(hù)理要點(diǎn)提供有關(guān)疾病及住院的知識(shí)，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時(shí)，采取必要措施以維護(hù)患兒的自尊,各年齡階段患兒對(duì)住

9、院的反應(yīng) –學(xué)齡兒,對(duì)住院的反應(yīng)個(gè)性基本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過多干涉心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動(dòng),各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –青少年,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) –青少年,護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，提供患兒部分選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力,家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng),家長(zhǎng)焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹內(nèi)

10、疚、不安、焦慮、嫉妒,住院患兒及其家庭的護(hù)理要點(diǎn),消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)為家庭成員提供特殊的支持措施,防止或減少被分離的情況盡量減少與父母分離鼓勵(lì)父母參與治療和護(hù)理減少分離副作用的措施根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護(hù)理計(jì)劃幫助父母認(rèn)識(shí)患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能力緩解失控促進(jìn)自由活動(dòng)，防止過多約束保持患兒日?；顒?dòng)，共同制定生活時(shí)間表提高患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力,住院患兒的

11、家庭支持,提供與發(fā)育相宜的活動(dòng)鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)整患兒行為退化，促進(jìn)其正常發(fā)育應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力游戲是患兒生命中的一個(gè)重要組成部分娛樂活動(dòng)、表達(dá)性活動(dòng)、創(chuàng)造性表達(dá)、戲劇性游戲發(fā)掘住院治療的潛在益處 促進(jìn)父母和患兒的關(guān)系提供教育機(jī)會(huì)促進(jìn)自我管理提供社會(huì)化機(jī)會(huì),住院患兒的家庭支持,住院患兒的家庭支持,為家庭成員提供支持 將家庭作為一個(gè)整體定義為“患者”陪伴和傾聽父母語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息提供機(jī)會(huì)讓父母表述

12、憤怒、內(nèi)疚的感覺提供信息支持疾病、治療和預(yù)后信息患兒的心理、生理及對(duì)疾病和住院的反應(yīng)家庭成員對(duì)危機(jī)的情感反應(yīng),減輕患兒住院心理反應(yīng)的護(hù)理措施良好的溝通連續(xù)固定的護(hù)理符合兒童特點(diǎn)的環(huán)境尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力減輕疼痛和不適,患病和住院對(duì)小兒的影響,住院對(duì)家庭的影響,家屬對(duì)小兒住院的心理反應(yīng)恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反應(yīng)的護(hù)理措施為家庭提供情感和物質(zhì)支持提供有關(guān)疾病的信息，幫助其對(duì)危機(jī)的應(yīng)

13、對(duì),第三節(jié) 住院患兒的護(hù)理,溝通交流,與小兒的溝通主動(dòng)介紹體態(tài)語(yǔ)言耐心傾聽坦誠(chéng)守信保護(hù)隱私尊重情感循序漸進(jìn),與家屬的溝通鼓勵(lì)交談集中主題表示同情信息適量,住院患兒的健康評(píng)估,健康史一般情況現(xiàn)病史既往史,出生史喂養(yǎng)史生長(zhǎng)發(fā)育史預(yù)防接種史既往疾病史過敏史日?；顒?dòng)心理-社會(huì)史,住院患兒的健康評(píng)估,家庭評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家庭組成：父母婚姻狀況家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社區(qū)資源父母的職業(yè)與教育

14、文化及宗教情況家庭功能評(píng)估家庭成員間的關(guān)系和角色家庭中的權(quán)威和決策方式家庭中的溝通和交流家庭中的情感表現(xiàn)和個(gè)性化表露,體格檢查的原則環(huán)境舒適恰當(dāng)解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)隱私,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,體格檢查的方法一般狀況發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語(yǔ)言應(yīng)答等,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,體格檢查的方法一般測(cè)量體溫口溫：能配合的大

15、孩子：<37.5度腋溫：小嬰兒：36-37度肛溫：最準(zhǔn)確：36.5-37.5度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動(dòng)脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng),體格檢查的方法一般測(cè)量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無(wú)脫水頭部囟門、顱骨情況，有無(wú)枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無(wú)異常、口咽部有無(wú)充血、潰瘍等,住

16、院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,體格檢查的方法一般測(cè)量頸部：有無(wú)斜頸胸部：有無(wú)胸廓畸形，心肺情況腹部：有無(wú)臍炎、臍疝，有無(wú)壓痛脊柱和四肢：有無(wú)畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等會(huì)陰肛門及外生殖器：有無(wú)無(wú)肛、肛裂，有無(wú)鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無(wú)腦膜刺激征，神經(jīng)反射,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,住院兒童的健康教育,小兒健康教育的原則量力性原則直觀性原則啟發(fā)性原則督導(dǎo)性原則,

17、小兒健康教育的方法直觀形象法游戲法示范法提問法練習(xí)法,住院兒童的健康教育,健康教育中應(yīng)注意的問題教育應(yīng)有計(jì)劃性教育時(shí)機(jī)應(yīng)適當(dāng)教育方法應(yīng)得當(dāng)教育應(yīng)有藝術(shù)性滿足特殊患兒的需求,住院兒童的健康教育,住院患兒意外和損傷的預(yù)防,預(yù)防中毒保證小兒食物的清潔和新鮮妥善保管藥物預(yù)防外傷合理安排活動(dòng)場(chǎng)所合理安置生活用品預(yù)防窒息和異物進(jìn)入正確選擇玩具培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,出院計(jì)劃和家庭護(hù)理,出院計(jì)劃個(gè)性化的健康教育計(jì)劃