中醫(yī)舌診課件

1、舌診的基本知識,,舌診又叫望舌,是通過觀察舌質(zhì)和舌苔了解機(jī)體的生理功能和病理變化。,舌診，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。人們可以通過診察病人舌的顏色、形態(tài)、性質(zhì)、變化，來了解人體內(nèi)臟的寒熱、虛實(shí)、氣血盛衰、病情輕重等情況，以確定相應(yīng)的治療方案。,,舌診的臨床意義,1、判斷正氣的盛衰 氣血充盛-----舌體紅潤； 氣血運(yùn)行正常-----舌色紅活鮮明； 氣血不足--- 舌色淡白。 氣滯血瘀----

2、------ 舌色青紫。2、區(qū)別病邪的性質(zhì) 寒濕病----舌淡而苔白滑；燥熱為病-----舌紅苔燥。3、分析病變的深淺 舌苔薄，病邪在體表------病情輕淺；舌苔厚，病邪入里-----病情深重。4、推斷病勢的進(jìn)退 舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)黑，由潤轉(zhuǎn)燥------病情加重； 舌苔由黃轉(zhuǎn)白，由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤------病情好轉(zhuǎn)。5、為臨床用藥提供依據(jù),,舌的部位劃分,中醫(yī)認(rèn)為舌面不同

3、區(qū)域分屬不同臟腑，故把舌面分為四個(gè)區(qū)域和五臟六腑相應(yīng)，即：舌尖----屬上焦反映心、肺病變；舌中--- 屬中焦反映脾、胃病變；舌根------屬下焦反映腎病變; 舌邊------反映肝膽 病變。,,舌診的方法,,舌診的內(nèi)容,望舌,,主要觀察,,舌質(zhì),舌苔,,,舌體動(dòng)態(tài)：舌體強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)等。,苔色：包括：白苔、黃苔、灰黑苔等。,苔質(zhì)：包括：厚薄、潤燥、腐膩、剝落等。,,舌體色：淡白色 、紅舌 、絳舌 、青紫舌 等。

4、,舌體形：舌體的大小、齒痕、點(diǎn)刺、瘀斑、裂紋、 榮枯、老嫩、厚薄等。,舌下脈絡(luò),,,,正常舌象：舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。,1、淡白色 :舌色較正常淺淡,紅色少而白色偏多.主虛證、寒證、血?dú)馓澨撟C。如果舌淡白而瘦薄，則屬血?dú)鈨商摚簧嗟锥鴿駶?，舌體胖嫩，有齒痕，多為虛寒證。若舌淡白，毫無血色，枯萎無光澤，無舌苔，稱為熟白舌，此情況屬危重之癥，病人陽

5、氣衰微，陰精衰竭。,,圖1　淡白舌淡白舌多見于陽虛寒盛、氣虛血少之證。本圖舌色淡白，舌苔薄白而潤，提示氣血兩虛。,圖2　枯白舌舌色及齦、唇皆無血色，稱為“枯白”。本圖舌色枯白，舌干皺縮，無力伸出，是舌無神氣的表現(xiàn)。提示精氣衰敗，病情危重。,常見的幾種病理舌質(zhì)顏色,2、紅絳舌 ：紅舌舌色較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅色。主熱證。如果舌色鮮紅但干燥少津液，舌苔黃厚者，屬實(shí)熱證。舌色鮮紅，少苔 或舌起裂紋者，屬虛熱證。絳舌 舌色深紅色，顏色介

6、于紅色與紫色之間，稱為絳舌。表示病人有外感或內(nèi)傷之證。絳舌的形成，是由于熱盛血行加速，舌體脈絡(luò)充盈所致。,圖2　紅絳舌 本圖舌色深紅偏暗，舌面有葉脈狀淺裂紋，苔少。提示熱盛、氣血壅滯，正氣已傷。,圖3　紅絳舌 舌色紅絳，舌面苔少，舌前部有較多紅點(diǎn)提示邪熱熾盛，氣陰兩傷。,,,圖1　紅舌紅舌見于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅，舌苔薄黃，舌質(zhì)紋理粗糙，提示氣分熱盛。,3、青、紫舌 ：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑

7、塊、瘀點(diǎn)或青紫帶者。主氣血運(yùn)行不暢，表示寒、熱病及瘀血癥。若整個(gè)舌頭全為紫，為臟腑熱極。舌紫且腫大，而見大紅點(diǎn)，為熱毒攻心。舌質(zhì)紫暗，為瘀血證。舌尖有紫色斑點(diǎn)者，為心血肝郁血瘀。舌色紫如豬肝，枯晦無澤，為胃腎陰液已衰竭之危證。,圖1　青紫舌舌色青紫，由氣血運(yùn)行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、心力衰竭，舌色紫暗，苔白膩。提示痰飲內(nèi)停、肺腎氣虛，血行瘀滯。,圖2　淡紫舌淡紫舌多見于陽虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病，

8、舌淡紫，苔薄白而濕潤。提示陽氣不足，血行不暢。,圖3　絳紫舌舌色紅絳而紫，舌尖起刺，提示痰熱壅滯。,圖2 瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，均為血瘀之征。見舌邊和舌旁有形態(tài)不規(guī)則瘀斑，是肝經(jīng)血瘀的征象。,圖1　淡紫瘀點(diǎn)舌本圖患者月經(jīng)不調(diào)（痛經(jīng)），舌色淡紫，舌上有較多紫色瘀點(diǎn)，舌苔薄白而潤。提示陽氣不足，寒凝血瘀。,圖4 暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。主?。簾嵝叭胙?，津枯血燥，血行瘀滯。,,幾種常見的舌形,,1、裂紋

9、舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。 主?。海?）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋； （ 2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補(bǔ)陰精，益氣生津；補(bǔ)脾滲濕；補(bǔ)陰瀉火；清熱潤燥。,另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時(shí)，應(yīng)從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多

10、為氣虛所致。,圖：鮮紅裂紋舌 屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟(jì)火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。 鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。   臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌 。,圖：胖大舌:

11、 舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。,胖大舌主病    （1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補(bǔ)中益氣湯類。      

12、臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。,（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚(yáng)之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。       臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎

13、盂腎炎等病人的舌象。,2、胖大舌：,,,3、齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。,齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。一方面由于舌體水腫，脾之陽虛而濕盛 ；另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。,齒痕舌主?。?#160;     ——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；      ——

14、淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；      ——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；,,,4、瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌；,瘦薄舌主陰血虧虛之癥。,主病舌色淺淡而瘦薄者，屬于心脾兩虛。舌色紅絳而瘦薄者，屬于熱盛傷陰或陰虛火旺。,上圖為瘦舌,,5、老、嫩舌,老舌----舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，舌體堅(jiān)斂蒼老，舌質(zhì)較暗。嫩舌-----舌質(zhì)紋理細(xì)膩，舌體浮胖嬌嫩舌色淺淡者。

15、,老嫩舌反映疾病重要標(biāo)虛實(shí)的標(biāo)志老舌------多見實(shí)癥 ，為體內(nèi)陽熱熾盛，傷津耗液所致。嫩舌-------多見虛癥，為氣血虧虛或陽不運(yùn)水，水濕內(nèi)停所致。,圖為 蒼老舌。,《臨證驗(yàn)舌法》指出：舌青蒼老---是肝膽邪盛，宜瀉火精肝； 黃而蒼老---為啤胃兩經(jīng)邪盛，宜瀉黃調(diào)脾胃；赤而蒼老---為心與小腸邪盛，宜瀉心火； 白而蒼老---為肺與大腸邪盛，宜潤肺；黑而蒼老---為腎與膀眈邪盛，宜清肝養(yǎng)腎。,,

16、常見病理舌態(tài),1、強(qiáng)硬舌：舌體強(qiáng)直板硬，卷伸不利，運(yùn)動(dòng)不靈。,2、痿軟舌：舌體痿軟無力，難以隨意伸出。,多見于熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽上亢等癥,,多見于氣血虛弱、熱邪傷津、陰液虧涸等癥,3、歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏向左或右。,多見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆等病癥,4、顫動(dòng)舌：舌體不自主地震顫抖動(dòng)。,多見于氣血虛衰、陰液虧虛、熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)等,圖為 歪斜舌,5、短縮舌：舌體卷短、緊縮，不能伸長甚舌難抵齒。,多為病情

17、危重征象。,圖 短縮舌,,常見幾種舌苔,薄黃苔：薄白中帶有淺黃苔。其熱在肺，即病猶在表。,圖1 薄黃苔,1、黃苔：舌面苔垢物色黃。主熱證、里證. 顏色有淡黃、深黃、焦黃，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌 ；故有薄黃苔，薄黃膩苔、厚黃膩苔等。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。,黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。,圖2 黃膩苔,黃

18、燥苔：舌象為苔色黃干而少津?qū)傩盁醾蛑∽儭Ｖ鲗?shí)熱里證 ，邪熱傳里 。,焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主胃腸實(shí)熱，腎陰虧損,圖3 黃燥苔,圖4 焦黃舌,,,2、白苔：舌面溥露白色苔垢物，主表癥、寒癥。有薄白苔、厚白苔。,薄白苔：薄白苔垢物鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。,薄白苔，舌質(zhì)淡紅清潤，為正常舌苔 ；若兼有寒熱、脈浮等癥為表 證；若舌質(zhì)淡白，四肢發(fā)冷者為陽虛內(nèi)寒。,圖1 薄白苔,

19、圖2 厚白膩苔,厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。,厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或?yàn)闈駶崽捣e之候。主病：主濕、主痰、主寒。,3、灰黑苔,舌苔灰與舌苔黑同類，只是顏色深淺之差。苔灰主病略輕，苔黑主病較重。,灰苔:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者 ，常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時(shí)并見。,主?。夯姨Ω稍?，主陽明腑實(shí)，陰液已傷。若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證,黑苔:舌苔

20、色較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。  黑苔主病：主里、上熱極，主寒盛。,黑為腎水之色，陰寒之色。腎陽虛衰，里寒極盛，寒水上泛所致舌黑色。,圖2 黑苔,圖1 灰苔,舌下絡(luò)脈,,舌系帶兩側(cè)有兩根較粗大的舌深靜脈，稱之舌下絡(luò)脈。,觀察方法：先讓病人張口，將舌體向上腭翹起，舌尖可輕抵上腭，使舌下絡(luò)脈充分顯示。 先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的粗細(xì)、顏色、有否怒張、彎曲等改變。后看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)

21、以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和血絡(luò)。,正常舌下絡(luò)脈呈淡紫色，脈形柔軟不粗脹，不緊束，不彎曲。大多為單枝干，絡(luò)脈直徑最粗不超過2.7mm，長度大多不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5。,若：舌下絡(luò)脈細(xì)短、色淡紅---------氣血不足 舌下絡(luò)脈粗脹,顏色青紫、或紫黑、彎曲或有瘀點(diǎn)等------血瘀征象或血脂高。,圖　正常舌下絡(luò)脈,望舌的注意事項(xiàng),一、注意光線的影響： 以白天充足柔和的自然光線為佳，使光線直接射于舌面。 普通燈泡或

22、手電筒照------易把黃苔誤作白苔； 日光燈下------舌色變紫；白熾燈下-------舌色偏黃；二、注意飲食或藥物影響： 剛進(jìn)辛熱食品-----舌色偏紅；多吃糖、甜食品----舌苔變厚； 飲牛乳、豆?jié){-----舌苔變白；吃蛋黃、枇杷等----舌苔變黃； 長期服用鎮(zhèn)靜劑----舌苔變厚膩；服抗菌素----舌苔變黑。三、注意口腔對舌的影響： 牙齒殘缺-----同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙----舌邊有牙?。?舌體-------是舌