中醫(yī)治癌概述北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科

1、中醫(yī)治癌概述,北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科王笑民,中醫(yī)對癌癥的認識,癌的古代名詞,翻花瘡——皮膚惡性腫瘤乳巖——乳腺癌舌菌——舌癌等,致病原因,內因,心理不平衡導致陰陽不平衡一輩子未解決的所有問題的最終暴發(fā)目標與能力的差距－－由瘤子來填補,外因,物理、化學、生物因素等,癌的物質基礎,氣虛導致血瘀氣虛生痰濁氣結痰瘀互結毒邪內蘊,正與邪,正氣的評判,現代醫(yī)學,重要臟器功能免疫功能一般狀況骨髓造血,傳統(tǒng)醫(yī)學,氣血陰陽五臟系統(tǒng)功

2、能正氣要素：二便、食欲、睡眠,邪氣的評判,現代醫(yī)學,腫瘤大小腫瘤范圍腫瘤性質腫瘤發(fā)展趨勢：腫瘤標志物、腫瘤進展速度,傳統(tǒng)醫(yī)學,痰、瘀、濁（濕）、毒（火）風、寒、暑、燥、滯（氣、腑）,癌癥對正氣的影響,癌癥,爭奪營養(yǎng)，正氣更虛,阻滯經脈，經氣不利,始于不足，終于更虛,癌癥的病位概念,現代的肺癌從中醫(yī)學角度分析，其病位并不局限于肺臟，不同的病變階段分別可涉及肝、脾、心、腎各個臟器。,中醫(yī)治癌目的,抑制病灶的發(fā)展提高生存質量延長

3、生存時間,中醫(yī)藥抗癌的根本特征？,辯證論治,中醫(yī)的辯證事實上是一個對機體失衡的內部環(huán)境的辨別過程，辯證的結論是對內環(huán)境失衡的部位、性質、程度等參數的描述。應用中藥治療腫瘤的根本目的便是恢復機體內部環(huán)境的平衡，即通過調節(jié)體內環(huán)境、增強抗邪能力以達到控制腫瘤生長、抑制腫瘤轉移的目的.,土壤與種子學說,如果將腫瘤及其賴以生存的機體比作“ 種子”及“ 土壤”的話，那么中藥作用的宏觀靶點為“ 土壤”而非“ 種子”。,扶正與祛邪,腫瘤病人

4、大致可分為兩類，一類是通過綜合治療有希望獲得治愈的病人，另一類則是目前的醫(yī)療水平所難以治愈的病人，對前者我們可能采取更加積極的治療手段力求在短期內獲得滿意的清除體內腫瘤細胞的臨床療效；而對于后者則在減輕癥狀的基礎上盡量延長生命。但是，無論治療目的如何，我們均面臨著對病人正邪力量對比的分析以及對扶正與祛邪側重面的取舍問題。,特定病期的證型特征,中醫(yī)治病強調整體觀念，重視對患者的生理功能的宏觀調節(jié)，在辯證的基礎上因人而異制定中醫(yī)治療法則，運

5、用中醫(yī)藥的目的是改善機體的內環(huán)境，使之朝著不利于腫瘤復發(fā)、轉移的方向轉化。腫瘤在某一特定的發(fā)展時期的中醫(yī)證型可能有一定的特點，這些證型反映了機體內部陰陽氣血失調的狀態(tài)及程度。,中醫(yī)治癌的立足點,許多清熱解毒、以毒攻毒、化痰散結中藥均被證明有一定的抗腫瘤藥理作用，但完全寄希望于中藥口服殺滅癌細胞的可能性較小，臨床上也證明完全以攻伐藥物組成的中藥方劑往往很難獲得滿意的抗腫瘤療效。相反，以扶正、調理為原則的中藥方劑卻常有令人滿意的療效，說明合

6、理應用中藥對失衡的內環(huán)境進行調節(jié)，使機體內環(huán)境朝不利于腫瘤發(fā)展的方向發(fā)展，應該成為中醫(yī)治療癌癥的立足點。,適宜的用藥劑量和療程？,攻擊性療法只能間歇、短期應用，而防御性療法適宜于連續(xù)、長期的應用。中藥通過對不斷變化的機體內環(huán)境進行長期、有效的調節(jié)，最終達到弱化癌細胞、抑制腫瘤復發(fā)及轉移的目的。但是，到目前為止，尚無中藥抗腫瘤的適宜劑量強度以及療程的研究報告。,中醫(yī)藥在腫瘤治療中的定位,傳統(tǒng)醫(yī)藥治療腫瘤的方法被國外以及許多國內西醫(yī)同行界定

7、為替代醫(yī)學（alternative medicine）范疇，即認為中醫(yī)藥是對所謂的腫瘤常規(guī)治療方法（手術、放療、化療）的一種補充，也就是說，即使缺少了中醫(yī)藥治療方法，也不會對抗腫瘤的療效起根本的、決定性的改變。,中醫(yī)治癌策略,辯證與辨病相結合,不同癌癥在發(fā)生、發(fā)展的過程中有共性也有個性,扶正與祛邪相結合,扶正療法：生物反應調節(jié)劑、支持治療、中藥補益劑祛邪療法：手術、放療、化療、解毒、活血、化痰、散結,內治與外治相結合,局部與整體相結合

8、,中醫(yī)治癌的主要法則,扶正祛瘀化痰理氣解毒散結,中醫(yī)治癌的具體手段,藥物治療,以辯證為前提的湯劑以辨病為基礎的有效單驗方藥物外用中藥現代抗腫瘤制劑中藥注射液中成藥,飲食調理,中醫(yī)認為“ 藥食同源”、“ 藥補不如食補”，因此，在疾病治療過程中，既重視藥物的治療又強調飲食的調理。癌癥治療過程中，由于大多數病人受手術、放療、化療等攻擊性治療的影響，均出現脾胃功能受損、消化吸收異常的相關癥狀，此時，飲食調理便顯得十分重要。,

9、辯證施食,與中藥的藥性相似的是，食物、瓜果也有寒、熱、溫、涼之分，不同體質狀況的病人飲食的選擇應該區(qū)別對待，要做到“ 辯證施食”。,中西方法結合的目的,目前，現代醫(yī)學起主導作用的治療腫瘤的方法（手術、放療、化療）的著眼點主要是對局部的癌細胞的殺滅，在取得療效的同時對正常的機體組織也帶來一定的損傷，也即在客觀上引起內環(huán)境的失調，對于這種由于治療所引起的內環(huán)境失衡，應用中西醫(yī)結合綜合治療來取長補短，發(fā)揮中醫(yī)整體調節(jié)的優(yōu)勢與西醫(yī)局部抗癌的特

10、長，在盡可能維持機體陰陽平衡的前提下進行抗腫瘤治療，可以獲得好的療效。,中西醫(yī)結合治療癌癥主要手段,手術與中醫(yī)藥相結合,術前中醫(yī)藥調理術后中醫(yī)藥調理,調理脾胃,對脾胃不和及脾虛患者，用六君子湯；術后腹脹明顯者予理氣化滯、通腑懈熱之劑，如枳殼、川樸、川軍、木香等；術后體虛明顯者，予補氣養(yǎng)血、開胃腥脾之藥物，如人參、黃芪、黨參、甘草、當歸、丹參、杭白芍、焦三鮮、山楂、雞內金、陳皮、茯苓等。術后胃陰大傷口干少津者可用沙參、麥冬、石槲、天花

11、粉、生地、元參、玉竹等中藥。,術后虛汗,玉屏風散加太子參、五味子、杭白芍、浮小麥、白術以及煅龍牡等。,術后長期中醫(yī)藥調理,對于早期癌癥術后病人，一般不做放、化療，僅以中醫(yī)藥長期觀察，按辨病與辯證相結合的原則，在扶正培本的基礎上加用解毒抗癌的中藥，長期應用有助于患者正氣的恢復，保持一個相對穩(wěn)定的內部環(huán)境，從而防止腫瘤的復發(fā)與轉移。,化療與中醫(yī)藥相結合,由于化學藥物缺乏選擇性殺傷腫瘤的作用，導致該療法對機體免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等正常

12、組織的損傷，引起一系列毒副作用，中藥與化療聯(lián)合應用的主要目的是減輕副作用、提高抗腫瘤的療效。,中藥減輕毒副作用,全身反應的中醫(yī)藥治療消化道反應骨髓抑制,中藥對化療的增效作用,化療增敏在化療的同時應用中藥治療，可以使化療見效快、效力增強。提高遠期療效,放療與中醫(yī)藥相結合,放療增敏劑減輕放療的毒副反應放射性皮膚損傷粘膜潰瘍放射性肺炎全身放療反應消化道反應血象下降放療結束后長期的中醫(yī)藥治療,免疫治療與中藥相結合,應用于

13、現代攻擊治療方法之后；白細胞介素2與可以誘生干擾素、刺激IL－2分泌的黃芪、槐耳等合用有可能提高療效；中藥治療可減輕由免疫治療帶來的肝功能損傷、感冒樣癥狀、局部水腫等副作用。,支持治療與中醫(yī)藥相結合,晚期病人，西醫(yī)支持療法缺什么補什么，加強營養(yǎng)治療；中醫(yī)藥扶正與祛邪相結合，最大程度地減輕癥狀、延長生命。,針灸治療,針灸療法是中醫(yī)治療體系的一個重要組成部分，近40多年來，我國傳統(tǒng)醫(yī)學工作者一直從事著針灸療法治療腫瘤的探索，取得一定的成果。